連艷玲，陳薇薇，張 洪，王佑華2，王劍波

高血壓是一種以體循環(huán)動脈壓增高為主要臨床表現(xiàn)的常見疾病，可引起嚴(yán)重的心、腦、腎和視網(wǎng)膜等臟器損壞，是心腦血管疾病的重要危險因素[1]。我國約30%的成年人患有高血壓，每年因血壓升高導(dǎo)致的過早死亡人數(shù)高達(dá)200萬，由此產(chǎn)生的直接醫(yī)療費(fèi)用每年至少366億元[2]。有效控制血壓可減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。降壓治療包括藥物和非藥物兩種方法，因降壓藥存在不良反應(yīng)多、依從性差、停藥后反跳等缺點(diǎn)，非藥物療法越來越受到國內(nèi)外學(xué)者的重視。耳穴貼壓作為一種綠色安全的非藥物療法，持久刺激穴位，可進(jìn)一步降壓、穩(wěn)定血壓[3]。耳穴貼壓無創(chuàng)無痛、操作簡單、成本低廉，適宜在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣。社區(qū)醫(yī)生作為廣大病人的健康“守門人”，對高血壓病人管理具有獨(dú)特優(yōu)勢，采用中醫(yī)綜合治療方法，可起到更好地控制血壓、減少醫(yī)療費(fèi)用、減少并發(fā)癥的作用。本研究采用耳穴貼壓治療痰濕壅盛型輕中度高血壓，觀察其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年9月—2017年9月門診治療的痰濕壅盛型輕中度高血壓病人56例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為治療組和對照組，各28例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

注：1 mmHg=0.133 kPa

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中國高血壓防治指南20l5》[4]輕中度高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無并發(fā)癥，高血壓病人心血管風(fēng)險水平分層為低危、中危。中醫(yī)證候診斷依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中的高血壓病診斷分型標(biāo)準(zhǔn)[5](主證：眩暈、頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎。次證：心悸、失眠、口淡、食少、舌胖苔膩、脈滑)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述高血壓中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～80歲的常住居民，性別不限；③自愿參加本研究并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病病人；②妊娠、哺乳婦女；③參加其他高血壓藥物臨床試驗；④耳郭有炎癥者；⑤有精神疾患或癲癇、癔癥等。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn) ①不能堅持治療者；②資料不全，無法判斷療效者。

1.6 治療方法 對照組進(jìn)行高血壓健康宣教，按照病情服用降壓藥。治療組在對照組基礎(chǔ)上予耳穴辨證貼壓，主穴：心、肝、腎、交感、神門、降壓溝；配穴：脾、胃。結(jié)合四季耳穴：春季-肝，夏季-心，長夏-脾，秋季-肺，冬季-腎。方法：75%酒精棉球常規(guī)消毒耳廓，用探棒在所選耳穴區(qū)域內(nèi)尋找壓痛敏感點(diǎn)，將順和牌磁珠(蘇州市華倫醫(yī)療用品有限公司)貼敷在穴位上。囑受試者每天按壓3次，每次每穴按壓60下，每3天更換一次，每次貼一側(cè)耳穴，雙耳交替。按壓時要求耳廓有輕度發(fā)熱、發(fā)脹、發(fā)紅、微痛感，刺激強(qiáng)度依病人情況而定。兩組均以4周為1 個療程，共治療3個療程，療程間休息1周。

1.7 觀察指標(biāo) 記錄病人治療前、第1個療程治療后、第2個療程治療后、第3個療程治療后的中醫(yī)證候評分量表、血壓值。血壓采用汞式血壓計，測量時間均為09：00，環(huán)境安靜溫暖，測量前1 h禁止吸煙、飲咖啡，服用影響血壓的藥物；測量前30 min避免運(yùn)動；排空膀胱和腸道，安靜狀態(tài)下坐位5 min，病人后背有支撐，雙腿勿交叉，雙足平放地面測量血壓較高一側(cè)上臂，測量兩次，間隔1～2 min，取平均值。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]評定。顯效：舒張壓下降10 mmHg以上，并達(dá)到正常范圍；或舒張壓雖未降至正常，但已下降20 mmHg或上。有效：舒張壓下降不及10 mmHg，但已下降至正常范圍；或舒張壓較治療前下降10～19 mmHg，但未達(dá)到正常范圍；或收縮壓較治療前下降30 mmHg 以上。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血壓比較 治療后兩組收縮壓、舒張壓均有所下降，第1個、2個療程兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；第3個療程兩組收縮壓、舒張壓差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組第3個療程與治療前收縮壓差比較無統(tǒng)計學(xué)意義，舒張壓差比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2、表3。

表2 兩組治療前后血壓比較(±s) mmHg

表3 兩組第3個療程與治療前血壓差值比較(±s) mmHg

2.2 兩組降壓療效比較(見表4)

表4 兩組降壓療效比較

注：兩組總有效率比較，χ2=5.103，P=0.042

2.3 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較(見表5)

表5 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較(±s) 分

3 討 論

高血壓屬于中醫(yī)“眩暈”“頭痛”“頭風(fēng)”“肝風(fēng)”等病證范疇，中醫(yī)證候要素主要集中于“瘀”“痰”“虛”，病位為心、肝、腎，三者互為因果。痰瘀互結(jié)、陰陽失調(diào)是高血壓的重要病因病機(jī)[6-7]。耳與臟腑、經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切?！鹅`樞·口問》云：“耳者，宗脈之所聚也”；《靈樞·脈度》記載：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”；《靈樞·五邪》記載：“病在肝，則兩脅中痛……取耳間青脈以去其摯”。因此，人體內(nèi)臟或軀體發(fā)病時，常會在耳廓上的相應(yīng)耳穴處出現(xiàn)壓痛敏感、皮膚電特異性改變和變形、變色等反應(yīng)。刺激這些相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)及穴位，可以起到預(yù)防和治療疾病的作用。耳廓的組織胚胎學(xué)和神經(jīng)解剖學(xué)的研究表明，耳廓有特殊的神經(jīng)分布，即耳甲區(qū)和耳背溝有舌咽、迷走神經(jīng)感覺纖維的分布，構(gòu)成迷走神經(jīng)耳支的周圍突與舌咽神經(jīng)和面神經(jīng)的耳支組成混合支，主要分布于耳甲腔和耳背降壓溝區(qū)[8]。刺激耳背降壓溝區(qū)，可通過提高副交感神經(jīng)的興奮性以及抑制交感神經(jīng)的異常興奮狀態(tài)[9]，進(jìn)而達(dá)到控制血壓目的。

耳穴貼壓治療高血壓臨床報道較多，耳穴降壓作用得到大量學(xué)者證實。高昕妍等[10]研究發(fā)現(xiàn)，通過貼壓耳穴可以調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血平衡，促使大腦皮層的功能快速恢復(fù)正常，綜合治療不協(xié)調(diào)的神經(jīng)、體液、血管機(jī)能，從而降低血壓。曹小寶等[11]發(fā)現(xiàn)在常規(guī)飲食、運(yùn)動方式進(jìn)行血壓管理的基礎(chǔ)上，再予以針灸、耳穴貼壓對臨界高血壓病人進(jìn)行治療，可有效控制病人血壓，降低病人轉(zhuǎn)為高血壓的概率，具有較高的臨床價值。董巧稚等[12]發(fā)現(xiàn)耳穴貼壓配合降壓藥物不僅可以明顯改善1級高血壓病病人的臨床癥狀，提高病人的生活質(zhì)量，而且有較好的降壓效果。但通過耳穴辨證結(jié)合四時選穴治療痰濕壅盛型高血壓報道并不多見，而痰濕壅盛型在臨床有較高發(fā)病率[13]，故本研究選取痰濕壅盛型高血壓病人為研究對象。

本研究根據(jù)痰濕壅盛證候特點(diǎn)選取對應(yīng)穴位，主穴取心、肝、腎、神門、降壓溝，配穴脾、胃，并根據(jù)四時季節(jié)不同配以肝(春季)、心(夏季)、脾(長夏)、肺(秋季)、腎(冬季)。降壓溝直接控制血壓；神門調(diào)整血管舒縮；肝、心、腎三穴，平肝潛陽、交通心腎、滋陰瀉火；脾、胃兩穴健脾化濕，促進(jìn)運(yùn)化，針對其病因調(diào)陰陽而治其本。耳穴選穴秉承中醫(yī)理論思想，標(biāo)本同治，各司其屬，疏其血?dú)?，而令周身調(diào)達(dá)。研究結(jié)果顯示，治療后1個月、2個月收縮壓、舒張壓、中醫(yī)證候積分均有所下降，但組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義，第3個月收縮壓、舒張壓、中醫(yī)證候積分下降更為明顯，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明隨著耳穴治療次數(shù)的增加，降壓療效逐漸增大。隨著治療周期延長，效果更加明顯。因此，堅持長期的耳穴貼壓對高血壓病人的治療具有改善作用。兩組治療前后舒張壓差值比較有統(tǒng)計學(xué)意義，舒張壓對耳穴治療更為敏感，這與王劍波等[14]研究結(jié)果一致。

耳穴是中醫(yī)學(xué)重要組成部分，通過刺激耳廓的穴位可以對疾病的防治起到一定作用。耳穴貼壓不僅可以降低血壓，而且對靶器官具有保護(hù)作用[15]，因其治療方法簡便、無創(chuàng)、疼痛刺激小更易被病人接受。但根據(jù)不同證型如何選取對應(yīng)穴位進(jìn)行規(guī)范化治療，使其作用最大化，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，尚有待進(jìn)一步進(jìn)行多中心、大樣本的臨床研究。