后循環(huán)缺血性眩暈為椎基底動脈系統(tǒng)缺血所致病變類型，其發(fā)病率在缺血性卒中總發(fā)病率中約占20%，影響極大[1-2]。臨床西醫(yī)多采取保護神經(jīng)、穩(wěn)定斑塊、降脂、抗血小板聚集等措施對后循環(huán)缺血性眩暈病人予以綜合干預(yù)，可在一定程度上緩解病人臨床癥狀，但整體療效與臨床預(yù)期存在較大差距。隨著臨床研究不斷深入，中醫(yī)在后循環(huán)缺血性眩暈臨床治療中的應(yīng)用價值得到普遍重視，其屬中醫(yī)“眩暈”范疇，發(fā)病與飲食不節(jié)、年高腎虧、病后體虛、情志失調(diào)等因素密切相關(guān)，針灸為中醫(yī)治療腦血管疾病的重要措施，可調(diào)節(jié)血管新生及血管舒縮功能，改善血液流變學(xué)狀態(tài)，以此緩解病人臨床癥狀[3-4]。此外，天麻素注射液為臨床常用中藥制劑，系提取于中藥天麻所制，可增加中央和外周動脈血管順應(yīng)性，減小外周血管阻力，增加心腦血管血流量，保護腦組織及心肌細胞[5]。本研究選取我院60例后循環(huán)缺血性眩暈病人，采用隨機對照方法探討針灸聯(lián)合天麻素注射液治療后循環(huán)缺血性眩暈的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州市中醫(yī)院2016年4月—2018年1月收治的后循環(huán)缺血性眩暈病人60例，符合《中國后循環(huán)缺血的專家共識》[6]中后循環(huán)缺血及《眩暈診治專家共識》[7]中眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組。研究組30例，男18例，女12例，年齡46～76(61.13±6.81)歲；對照組30例，男16例，女14例；年齡44～79(60.83±7.01)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，且本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 入院后兩組均采取調(diào)脂、降壓、調(diào)控血糖等常規(guī)干預(yù)，并給予血栓通注射液(廣東雷允上藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z44023082)300 mg，加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈輸注，每日1次。對照組采取針灸治療，取內(nèi)關(guān)、人迎、風(fēng)池、頭維、百會為主穴，伴有心悸者加膽俞、心俞穴，伴有痰濕者加豐隆、三陰交穴，伴有失眠者加太沖、大棱、神門、印堂穴，針刺上述穴位，每次25 min，每日1次或2次。 研究組在對照組基礎(chǔ)上加用天麻素注射液[華潤雙鶴利民藥業(yè)(濟南)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059653]治療，天麻素注射液0.6 g加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈輸注，每日1次。兩組均治療14 d。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：眩暈等癥狀消失；顯效：眩暈發(fā)作頻次較治療前降低≥60%，共濟失調(diào)、嘔吐惡心等顯著改善；有效：眩暈發(fā)作頻次較治療前降低45%～59%，共濟失調(diào)、嘔吐惡心等有所緩解；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)[8]。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效。治療前及治療后抽取兩組空腹靜脈血4 mL，以SOUTH990型全自動血液黏度動態(tài)分析儀(重慶南方數(shù)控設(shè)備有限責(zé)任公司)測定血液流變學(xué)指標(biāo)(血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原)。分別于治療前及治療后依據(jù)日常生活能力量表(ADL)對兩組日常生活能力予以評估，分值范圍為0～100分，分值越高日常生活能力改善效果越好[9]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率(93.33%)高于對照組(73.33%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

注：兩組總有效率比較，χ2=4.320，P=0.038

2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前兩組血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原水平較治療前降低，且研究組低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

2.3 兩組治療前后ADL評分比較 治療前兩組ADL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組ADL評分較治療前增高，且研究組高于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后ADL評分比較(±s) 分

3 討 論

目前，臨床西醫(yī)治療后循環(huán)缺血性眩暈的方式較多，包括藥物治療、血管內(nèi)治療、手術(shù)治療，其中藥物治療包括重組組織型纖溶酶原激活物靜脈溶栓治療，針對不適宜溶栓治療者則采取抗血小板聚集等干預(yù)，并輔以營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)狀態(tài)、擴張血管等，但整體效果不佳[10-11]。隨著臨床對后循環(huán)缺血性眩暈認(rèn)知的不斷加深，疾病治療的研究重點轉(zhuǎn)向中醫(yī)。中醫(yī)無后循環(huán)缺血性眩暈病名記載，但根據(jù)其病因病機與臨床表現(xiàn)將其歸屬于“眩暈”等范疇，最早記載于《內(nèi)經(jīng)》，如《素問·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！贝送?，中醫(yī)還認(rèn)為后循環(huán)缺血性眩暈整體病因包括跌撲外傷、體虛年高、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等，病機不外虛實兩端，實者為瘀、痰、火、風(fēng)擾亂清空，虛者為清竅失養(yǎng)，或氣血虧虛，髓海不足[12]。

針灸為中醫(yī)治療后循環(huán)缺血性眩暈的重要方式，可調(diào)節(jié)神經(jīng)體液及血管舒縮功能、血液流變學(xué)狀態(tài)等，同時還可對血管新生促進與抑制予以調(diào)節(jié)[13]。本研究采用針灸治療后循環(huán)缺血性眩暈，其中百會穴為“三陽五會”之首，針刺之可顯著緩解失語、眩暈及頭痛等表現(xiàn)；針刺人迎穴可有效改善椎動脈與頸動脈供血環(huán)境，利于調(diào)節(jié)血流速度及血壓；頭維穴周邊包含面神經(jīng)額支、耳神經(jīng)分支、動靜脈額支、淺靜脈額支等，針刺該穴位有利于減輕目眩、頭暈等癥狀。同時，內(nèi)關(guān)及風(fēng)池也是針灸治療后循環(huán)缺血性眩暈常用穴位，針刺兩者能降逆止吐、行氣通絡(luò)，利于改善后循環(huán)腦血液循環(huán)狀態(tài)，并平肝順氣。但僅采取針灸治療難以改善后循環(huán)缺血性眩暈病人血液瘀滯狀態(tài)，故整體療效不佳。天麻為蘭科植物天麻干燥塊莖，有祛風(fēng)通絡(luò)、平抑肝陽、息風(fēng)止痙等功效，為治療頭痛、眩暈之要藥，因此認(rèn)為可用于治療后循環(huán)缺血性眩暈[14]。天麻素注射液為提取于天麻所制藥物，可降低興奮性氨基酸毒性，對大腦神經(jīng)元細胞產(chǎn)生保護功效，并減輕缺血再灌注所致神經(jīng)細胞損傷程度，治療后循環(huán)缺血性眩暈時可抑制傳導(dǎo)向前庭外側(cè)多突觸神經(jīng)元的神經(jīng)沖動，避免出現(xiàn)眩暈感，阻斷不良前庭反射，并增加循環(huán)供血，改善疾病治療效果。另有研究指出，天麻素注射液還可減小外周血管阻力，降低血壓，增大動脈血管內(nèi)血流慣性和中央及外周動脈血管順應(yīng)性[15]。本研究結(jié)果表明，治療后研究組血液流變學(xué)指標(biāo)改善幅度較對照組更加顯著，且研究組總有效率高于對照組(P<0.05)，表明聯(lián)合采取針灸及天麻素注射液治療后循環(huán)缺血性眩暈，可改善血液流變學(xué)狀態(tài)，從而提高治療效果。分析其原因可能在于：①天麻素注射液可增加腦血流量，對抗腎上腺素所致血流量減少，并能于血管收縮時增加血管內(nèi)皮舒張因子表達水平，釋放一氧化氮，以此促使血管舒張；②天麻素注射液可調(diào)節(jié)血管緊張素Ⅱ含量，滅活超氧化物酶，舒張血管，改善微循環(huán)血供狀態(tài)；③若神經(jīng)細胞出現(xiàn)缺血再灌注損傷，則可對氧自由基異常釋放予以抑制，保護細胞線粒體功能。此外，本研究對后循環(huán)缺血性眩暈病人治療前后日常生活能力改善情況進行觀察，發(fā)現(xiàn)研究組ADL評分高于對照組(P<0.05)，提示針灸及天麻素注射液聯(lián)合干預(yù)方案在提高病人日常生活能力方面更具顯著優(yōu)勢。

綜上所述，聯(lián)合采取針灸及天麻素注射液治療后循環(huán)缺血性眩暈，可有效調(diào)節(jié)血液流變學(xué)狀態(tài)，提高疾病治療效果，還有利于改善病人日常生活能力。