晉世文

甲狀腺切除手術(shù)是臨床常用于治療甲狀腺疾病的手術(shù)方式，通過(guò)切除病變甲狀腺以改善患者的癥狀。但甲狀腺處于血管和神經(jīng)密布的頸前部位，手術(shù)過(guò)程中可能會(huì)對(duì)甲狀腺周?chē)M織產(chǎn)生一定的刺激和損傷，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)局部發(fā)炎、水腫、手術(shù)切口出血、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，影響患者的傷口愈合，給患者帶來(lái)較大痛苦[1]。護(hù)理作為甲狀腺手術(shù)中的重要一環(huán)，對(duì)于保證手術(shù)治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者病情恢復(fù)具有重要意義[2]。本文對(duì)甲狀腺手術(shù)患者采用中醫(yī)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行干預(yù)，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告以下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2016年3月—2018年9月于我院選取62例進(jìn)行甲狀腺切除手術(shù)的患者，按照護(hù)理措施的不同將其分為中醫(yī)組(31例)與常規(guī)組(31例)，中醫(yī)組患者中男8例，女23例；年齡25～51歲，平均年齡(39.54±3.21)歲；疾病類(lèi)型：甲狀腺癌4例，甲狀腺瘤7例，甲狀腺結(jié)節(jié)11例，甲狀腺功能亢進(jìn)9例。常規(guī)組患者中男9例，女22例；年齡24～52歲，平均年齡(39.28±3.35)歲；疾病類(lèi)型：甲狀腺癌4例，甲狀腺瘤8例，甲狀腺結(jié)節(jié)9例，甲狀腺功能亢進(jìn)10例。通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)患者均經(jīng)CT、B超等影像學(xué)檢查結(jié)合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診甲狀腺疾病，排除患嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病的患者和精神異常無(wú)法配合醫(yī)務(wù)人員工作的患者。所有患者均為自愿參與本次研究，已簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.3 護(hù)理方法常規(guī)組以常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，例如：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行訪視，完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，進(jìn)行健康教育等；術(shù)后進(jìn)行常規(guī)用藥指導(dǎo)、注意事項(xiàng)指導(dǎo)、飲食干預(yù)等。中醫(yī)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用中醫(yī)護(hù)理服務(wù)，具體如下。1)患者入院時(shí)幫助其熟悉醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)師以及護(hù)理人員，常規(guī)進(jìn)行健康教育及各項(xiàng)檢查，并在交流中有意識(shí)地評(píng)估患者的情志狀態(tài)，溫和耐心地給予鼓勵(lì)和開(kāi)導(dǎo)，結(jié)合實(shí)際病例講解手術(shù)方式及其安全性，提高患者治療的信心，緩解緊張、恐懼等情緒。2)術(shù)后指導(dǎo)患者采取正確休息體位，避免頭頸部仰伸，通過(guò)播放舒緩的音樂(lè)幫助患者放松肌肉與精神，緩解術(shù)后疼痛。3)因患者術(shù)中取頸部過(guò)伸體位，術(shù)后易導(dǎo)致頸部血管痙攣、腦供血不足等情況，引發(fā)頭痛。因此術(shù)后可以一指禪推法對(duì)患者合谷、太陽(yáng)、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、肩井等穴位進(jìn)行均勻按摩，每次10 min左右，以促進(jìn)頸部和腦部血液循環(huán)，緩解頭痛癥狀，并能有效幫助患者放松心情，減少情緒波動(dòng)。4)該手術(shù)會(huì)對(duì)患者喉返神經(jīng)造成一定損傷，患者術(shù)后說(shuō)話(huà)和進(jìn)食時(shí)可能發(fā)生嗆咳、聲音嘶啞等癥狀。護(hù)理人員需告知患者損傷只是暫時(shí)的，并詳細(xì)解釋該癥狀的發(fā)生原因，避免患者因此產(chǎn)生緊張、不安感。采用按摩、針灸等中醫(yī)特色護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，按摩取患者的人迎、合谷、風(fēng)池等穴位，針灸取穴天突、太沖、足三里、三陰交等，以促進(jìn)患者喉返神經(jīng)損傷的改善。此外可指導(dǎo)患者進(jìn)行日常發(fā)音訓(xùn)練和腹式呼吸訓(xùn)練，發(fā)音訓(xùn)練應(yīng)注意吐字清晰，速度放慢，氣息平穩(wěn)，以腹式呼吸支持發(fā)聲。5)手術(shù)1 d后可采取艾灸和中藥沐足進(jìn)行干預(yù)，艾灸取穴足三里，也可敷于肩頸疼痛處，將吳茱萸(250 g)和粗鹽(250 g)裝入布袋中，微波爐加熱，溫度以患者耐受度為準(zhǔn)，每次30 min，每天2次。中藥沐足采用花椒加水煎煮，水量沒(méi)過(guò)小腿1/2處即可，每次30 min，每天1次。

1.4 觀察指標(biāo)記錄2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括頭痛、失眠、切口出血、發(fā)音障礙等。比較2組患者護(hù)理后的心率、舒張壓、收縮壓以及焦慮情況，采用焦慮自量表(SAS)測(cè)定患者的焦慮情況，共20個(gè)項(xiàng)目，應(yīng)用1～4分等級(jí)評(píng)分制，得分越高，則表示焦慮越嚴(yán)重。比較2組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量，采用生存質(zhì)量測(cè)定量表(QOL)進(jìn)行評(píng)定，包括軀體疼痛、生理職能、生理機(jī)能以及一般健康情況4個(gè)維度，應(yīng)用0～4分等級(jí)評(píng)分制，得分越高則說(shuō)明患者的情況越好[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較中醫(yī)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為9.68%，低于常規(guī)組(35.48%)，且P<0.05，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 (例，%)

2.2 2組患者心率、血壓以及SAS評(píng)分比較中醫(yī)組患者的心率、舒張壓、收縮壓以及SAS評(píng)分均低于常規(guī)組，且P<0.05，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

表2 2組患者心率、血壓以及SAS評(píng)分比較 (例，

2.3 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較中醫(yī)組患者軀體疼痛、生理職能、生理機(jī)能、一般健康情況得分均高于常規(guī)組，且P<0.05，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 (例，

3 討論

甲狀腺疾病屬于常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，大部分發(fā)生于女性群體中。中醫(yī)上認(rèn)為甲狀腺疾病屬于“癭瘤”范疇，與患者的情志狀態(tài)具有密切關(guān)系，患者情志內(nèi)傷可致肝氣不疏，痰濁凝結(jié)，進(jìn)而導(dǎo)致疾病的發(fā)生[4]。在進(jìn)行甲狀腺手術(shù)時(shí)，患者出于對(duì)疼痛的恐懼、對(duì)治療效果的擔(dān)憂(yōu)等各種原因可能出現(xiàn)明顯的情緒起伏，影響內(nèi)分泌，導(dǎo)致血壓上升和心率加速等情況[5]。因此，在甲狀腺手術(shù)的圍術(shù)期應(yīng)格外注意對(duì)患者的情志護(hù)理，中醫(yī)護(hù)理服務(wù)通過(guò)溫和的心理疏導(dǎo)結(jié)合穴位按摩可有效幫助患者舒緩緊張、焦慮等情緒，還可放松患者肌肉和精神，緩解疼痛感[6]。由本文結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)組患者的護(hù)理后的心率、血壓以及SAS評(píng)分均低于常規(guī)組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

中醫(yī)護(hù)理服務(wù)通過(guò)針對(duì)性地給予患者針灸、艾灸和中藥沐足等中醫(yī)特色的護(hù)理方式，可有效促進(jìn)患者的血?dú)饬魍?，具有疏?jīng)通絡(luò)、活血化瘀之效，對(duì)于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生顯著效果[7，8]。本文結(jié)果證實(shí)，中醫(yī)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%，明顯低于常規(guī)組(35.48%)，其生活質(zhì)量評(píng)分也顯著高于常規(guī)組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn)，中醫(yī)護(hù)理服務(wù)可有降低甲狀腺手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率，從而減輕患者不適感，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理服務(wù)用于甲狀腺手術(shù)患者的效果非常明顯，可減少患者情緒波動(dòng)，減輕術(shù)后疼痛感，保證手術(shù)的治療效果，是一種比較理想的護(hù)理模式，值得推廣應(yīng)用。