肖建生 舒衡生

髕骨軟化癥是膝關(guān)節(jié)常見疾病，主要表現(xiàn)為髕骨后側(cè)疼痛，活動時疼痛，尤其下蹲、上下樓時疼痛。好發(fā)于青壯年患者，常因外傷或者慢性微小的運動損傷引起關(guān)節(jié)軟骨的磨損，關(guān)節(jié)軟骨碎裂失去光澤，嚴(yán)重的導(dǎo)致軟骨脫落。髕骨軟化癥是骨性關(guān)節(jié)病的早期階段，也是治療的最佳時機(jī)，早期治療能延緩關(guān)節(jié)退變，預(yù)防骨性關(guān)節(jié)病的出現(xiàn)。目前治療此病的中醫(yī)治療方法有中藥內(nèi)服、外敷、熏蒸、針灸、推拿治療，以急則治其標(biāo)、緩則治其本為原則[1]。針灸微波治療有良好的膝關(guān)節(jié)抗炎止痛作用，改善局部微循環(huán)，提高人體免疫力。孔凡盛等[2]研究認(rèn)為針刺療法治療髕骨軟化癥療效確切,能減輕患者疼痛,改善膝關(guān)節(jié)功能。我院2017年—2018年運用膝四針聯(lián)合微波治療風(fēng)寒型髕骨軟化,與常規(guī)微波治療進(jìn)行對照觀察，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料60名髕骨軟化癥患者均來自天津市寧河區(qū)中醫(yī)院骨傷科門診，將其隨機(jī)分為觀察組及對照組，所有患者均通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)?；颊呔炇鹆酥橥鈺；颊吣挲g、性別、病程等資料無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中國醫(yī)科大學(xué)協(xié)和醫(yī)院骨科的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:中青年人，年齡19～45歲，有典型癥狀前膝部痛、下樓梯或者下蹲疼痛加重，髕骨研磨試驗陽性，膝關(guān)節(jié)正側(cè)位及軸位片僅見密度增高的軟骨硬化影。全部患者均進(jìn)行膝關(guān)節(jié)核磁檢查，排除半月板損傷、前后交叉韌帶損傷等其他膝關(guān)節(jié)疾病。2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]?；颊咧星嗄?，有受寒病史，得溫痛減，受寒加重，關(guān)節(jié)冷痛，或膝腫發(fā)脹，或膝關(guān)節(jié)酸痛沉著，關(guān)節(jié)不利，疼痛綿綿。下蹲痛、上下樓痛、半蹲痛，舌淡、苔薄白，脈沉緊。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);2)患者知情同意，自愿參加此次臨床觀察并簽署知情同意書;3)發(fā)病后經(jīng)過其他方法治療，但效果不佳，并且停止其他治療1個月以上者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1)核磁檢查排除合并其他疾病如有半月板損傷、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷者；2)排除有內(nèi)科疾病者如心臟病、糖尿病、風(fēng)濕病患者；3)排除未按規(guī)定方案治療，或同時進(jìn)行其他方法治療，無法確定療效者。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組給予膝四針聯(lián)合微波治療。取穴：患側(cè)犢鼻穴、膝頂穴、三陰交穴、足三里穴。操作：患者取坐臥位，穴位局部消毒后，取0.35 mm×40 mm的一次性毫針，針刺順序由上到下，先膝頂、犢鼻，后三陰交、足三里穴。分別直刺20～25 mm,進(jìn)針后行捻轉(zhuǎn)提插手法，得氣后留針20 min。然后膝關(guān)節(jié)前側(cè)給予微波治療，微波距離皮膚3 cm高度，功率40 KW，治療時間20 mim。每日1次治療，觀察14天，如治療期間痊愈則停止治療。

1.3.2 對照組給予常規(guī)微波治療?；颊咦P位，取膝關(guān)節(jié)前側(cè)給予微波治療，微波距離皮膚3 cm高度，功率、治療時間、頻次均與觀察組相同，如治療期間痊愈則停止治療。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)2組患者采取視覺模擬評分法(VAS)[5]評估疼痛程度，讓病人熟悉此評分法，分清疼痛的程度，患者將自己的痛覺畫在一個長10 cm的直尺上，0為無痛(0分)，10為劇痛(10分)。由患者自己標(biāo)明疼痛所在尺子上對應(yīng)位置，最后由醫(yī)生做出評分并記錄，測量點為治療前、首次治療后即刻、治療1周、治療2周4個觀察點。療效評定參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，治愈：膝關(guān)節(jié)無疼痛，活動無不適，下蹲無疼痛，磨髕試驗陰性；好轉(zhuǎn)：生活及工作不受影響，疼痛較治療前明顯緩解，膝關(guān)節(jié)下蹲輕度疼痛，磨髕試驗弱陽性；未愈：疼痛無明顯緩解，癥狀無明顯改善甚至加重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對比觀察組的治愈率和總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后療效對比 (例，%)

2.2 2組患者治療前后VAS評分對比觀察組與對照組治療前VAS評分無統(tǒng)計學(xué)差異,P>0.05,說明嚴(yán)重程度相似;首次接受治療后，觀察組VAS評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05);治療后1周及2周,觀察組優(yōu)于對照組，但P>0.05。見表3。

表3 2組患者治療前后VAS疼痛評分對比 (例，

3 討論

在膝關(guān)節(jié)運動過程中，髕骨有重要作用，也是最容易受損的。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲70°時發(fā)力，膝關(guān)節(jié)韌帶復(fù)合體處于緊張狀態(tài)，髕骨所受外力最大，如果韌帶力量不均衡，則髕骨關(guān)節(jié)面受力不均,更易出現(xiàn)磨損。髕骨軟化癥在運動員中發(fā)病率很高而且損傷部位多位于髕骨關(guān)節(jié)面內(nèi)側(cè)。北京三院曲綿域教授[6]曾報道有嚴(yán)重髕骨軟化癥的23名運動員行手術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)其中22例髕骨磨損發(fā)生在內(nèi)側(cè)，或者偏內(nèi)側(cè)，只有1例偏外側(cè)。中醫(yī)中沒有髕骨軟化癥這一名稱，髕骨軟化癥屬于中醫(yī)“骨痹”的范疇，骨痹一詞最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。宋代《濟(jì)生方·痹》認(rèn)為骨痹皆為體虛，腠理空虛，受風(fēng)寒濕邪侵襲合而成痹。主要是人體正氣不足，風(fēng)寒濕邪侵襲，或因勞累過度，或跌倒閃挫導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)韌帶肌肉損傷，風(fēng)寒濕邪留于筋脈日久，則氣血不暢，經(jīng)脈閉塞，出現(xiàn)氣滯血瘀。這與現(xiàn)代對髕骨軟化發(fā)病機(jī)制的闡述非常相似。針灸治療膝關(guān)節(jié)疼痛歷史悠久，早在《針灸甲乙經(jīng)》中就有記載：“骨痹舉節(jié)不用而痛，取三陰之經(jīng)補(bǔ)之；膝中痛取犢鼻，以圓利針，針發(fā)而間之?！贬樉闹委熆梢约ぐl(fā)人體經(jīng)絡(luò)之氣，使陰陽調(diào)和，促進(jìn)損傷恢復(fù)，扶正祛邪?，F(xiàn)代趙如意等[7]使用經(jīng)筋針刺治療髕骨軟化運動員50例，治愈18例，好轉(zhuǎn)29例，有顯著療效。我院骨傷科根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證，臨床總結(jié)出膝關(guān)節(jié)膝頂穴、犢鼻穴、足三里穴、三陰交穴對于風(fēng)寒型髕骨軟化效果良好。膝四針能祛風(fēng)通絡(luò)，通利關(guān)節(jié)，符合風(fēng)寒型髕骨軟化癥的病機(jī)。微波治療有深部透熱作用，可以透過皮膚直達(dá)經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速局部的新陳代謝[8]，可以增強(qiáng)膝四針治療作用。本研究中首次接受治療后，觀察組CAS疼痛評分明顯優(yōu)于對照組。即刻治療效果明顯，療效穩(wěn)定。此療法選穴少，患者易于接受，值得臨床推廣。