王振國

呃逆主要由膈肌在受到直接或間接的刺激時(shí)，出現(xiàn)的不自主單純性肌肉痙攣收縮，產(chǎn)生強(qiáng)烈的氣流，同時(shí)聲門驟然閉合，從而出現(xiàn)短促響亮具有特征性的聲音[1]。中風(fēng)后噦逆，繼發(fā)中風(fēng)后，中醫(yī)認(rèn)為病位在腦髓與脈絡(luò)之間，并與肝、心、脾、腎有關(guān)[2]，以風(fēng)、火、痰及瘀邪上擾，以致腦絡(luò)滯阻，神機(jī)失常。加之中風(fēng)后，正氣素虧，故使胃降失和，氣逆動膈[3]。近年來，臨床治療中風(fēng)后呃逆的中西醫(yī)療法較多，但尚未形成一種較為有效的針?biāo)幗Y(jié)合的治療指南。本研究旨在觀察針刺配合中藥貼敷療法臨床療效，以便對推動中風(fēng)后呃逆的中醫(yī)特異性治療提供有價(jià)值的臨床依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本市某三甲單位2017年7月—2018年6月接收的中風(fēng)后出現(xiàn)呃逆現(xiàn)象的患者共60例，按隨機(jī)化的方式，通過SAS統(tǒng)計(jì)分析生成隨機(jī)數(shù)字表，按入選的先后順序，根據(jù)序列號隨機(jī)分組，依次分為研究組及對照組。2組一般資料具有可比性(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床資料對比 (例，

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，以及第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的西醫(yī)診斷規(guī)范[5]，在中風(fēng)后出現(xiàn)呃逆癥狀的；2)生命體征相對穩(wěn)定，無意識障礙者；3)病程在24 h以上者；4)同意并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)妊娠或哺乳期婦女；3)惡性腫瘤等引起的呃逆患者；4)合并出血及感染者；5)除中風(fēng)外其他病因引起的呃逆；6)對針刺暈針及精神疾病者；7)對研究中藥物過敏者。

1.4 脫落及剔除標(biāo)準(zhǔn)1)因各種原因未能按照規(guī)定配合完成治療者；2)治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或其他并發(fā)癥者；3)已經(jīng)接受過可能影響本研究效應(yīng)指標(biāo)的其他治療療法。

1.5 治療方法對照組：除常規(guī)基礎(chǔ)治療(包括西醫(yī)及康復(fù)治療)外，給予鹽酸甲氧氯普胺注射液(天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020967)10 mg肌內(nèi)注射。研究組：在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上，行針刺配合敷貼療法。選穴：水溝、內(nèi)關(guān)(雙)、足三里(雙)、膻中、膈俞(雙)、中脘。囑患者坐位，充分暴露穴位部位，用0.30 mm×40 mm(馬鞍山邦德醫(yī)療器械有限公司“樂灸牌”)針灸針施治。其中，水溝穴輕插重提取瀉法，中脘、足三里(雙)、膻中提插捻轉(zhuǎn)取補(bǔ)法，膈俞(雙)行平補(bǔ)平瀉法，內(nèi)關(guān)(雙)捻轉(zhuǎn)提插取瀉法。留針25 min，每日1次。起針之后，于膈俞行中藥貼敷。將加味丁香柿蒂散(丁香3 g，柿蒂3 g，人參2 g，清半夏2 g，生姜3 g，陳皮3 g)研磨成粉，用適量食醋調(diào)成糊狀，取1元硬幣大小調(diào)好的藥糊涂抹于穴位敷貼(海氏海諾倍適威醫(yī)療用品(青島)有限公司)防滲圈內(nèi)，敷于膈俞穴，持續(xù)貼敷6 h。2組均連續(xù)治療7 d，每天1次，分別于治療3 d、5 d、7 d結(jié)束后觀察癥狀改善情況，于7 d治療結(jié)束后觀察療效。此外因呃逆常與心理因素相關(guān)，故本研究在2組基礎(chǔ)治療中給予心理干預(yù)輔助治療。

1.6 觀察指標(biāo)參照中醫(yī)證候變化評分表進(jìn)行呃逆頻率積分計(jì)算，以每小時(shí)最高呃逆頻率為準(zhǔn)。

表2 呃逆頻率評分表

1.7 療效評定標(biāo)準(zhǔn)顯效：癥狀評分減少6分以上或呃逆消失；有效：分?jǐn)?shù)減少3分或縮短發(fā)作間隔；無效：治療結(jié)束后癥狀無明顯改善。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較研究組的臨床顯效率及總有效率均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 2組患者呃逆評分比較治療前組間癥狀評分無顯著差異(P>0.05)；治療3 d、5 d、7 d后，2組患者出現(xiàn)呃逆癥狀改善，但研究組癥狀改善更顯著(P<0.01)。見表4。

2.3 2組患者不良作用發(fā)生率比較研究組不良作用發(fā)生率低于對照組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表5。

表4 2組患者呃逆癥狀評分比較 (例，

注:與同組治療前比較，1)P<0.01

表5 2組患者不良作用比較 (例，%)

3 討論

呃逆之名見于《景岳全書》：“因其呃呃連聲，故令人以呃逆名之”。是由胃氣上逆動膈，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止[6]。該病病位在胃，為胃降失和，氣沖上逆所致。而中風(fēng)后呃逆為中風(fēng)后臨床中常見的并發(fā)癥，既增加病人痛苦，還可加重病情，影響中風(fēng)后病程恢復(fù)。其《證治匯補(bǔ)》有言：“傷寒及滯下后，老人、虛人、婦人產(chǎn)后，多有呃癥者，皆病深之候也”[7]。中風(fēng)患者多數(shù)年老體衰，重病之后，正氣未復(fù)，故而引起中風(fēng)后呃逆[8]。目前，西醫(yī)在治療此方面雖有大量藥物可以選擇，但各類西藥不僅有諸多禁忌證，還存在大量不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，以及不利于中風(fēng)用藥及后期恢復(fù)，甚至誘發(fā)新病變的可能。而中醫(yī)療法在治療呃逆以及中風(fēng)后呃逆方面歷史久遠(yuǎn)，除傳統(tǒng)中藥治療外，針刺及外敷療法均取得顯著療效，且近代以來更具有大量科研數(shù)據(jù)提供論證。

中風(fēng)后呃逆除因胃氣不降反逆所致，更多和腦的功能異常相關(guān)。故應(yīng)醒腦開竅與和胃降逆并用，不僅從呃逆病變局部調(diào)理，還整體調(diào)節(jié)了腦部功能，促進(jìn)中風(fēng)后整體恢復(fù)。故而本課題采用針?biāo)幉⒂茂煼?，通過針刺相應(yīng)穴位并于穴位施行中藥敷貼，總理通調(diào)腑氣，降逆止呃。所選處方水溝穴屬督脈，為經(jīng)水之會，針刺此穴具有醒神開竅、通腑降氣的作用，不僅如此，強(qiáng)刺激可以改善腦血管機(jī)能，促使大腦表面建立側(cè)支循環(huán)，通過降低迷走神經(jīng)興奮性來降逆止噦[9]；內(nèi)關(guān)穴通陰維脈，八脈交會穴與心包經(jīng)之絡(luò)穴，為治療心胸、脾胃疾病之要穴，從西醫(yī)理論機(jī)制而言，通過在脊髓內(nèi)突觸聯(lián)系的產(chǎn)生，實(shí)現(xiàn)對胃的傳入信息在脊髓中的調(diào)節(jié)作用[10]；足三里是治療胃系及腦卒中疾病的主穴，針刺之具有調(diào)節(jié)脾氣，益中補(bǔ)氣之功，并對胃運(yùn)動具有雙向調(diào)節(jié)作用，目前對針刺足三里對腦卒中后遺癥的即時(shí)效應(yīng)也有許多研究[11]；膈俞屬血會，除具有活血通瘀之效，針對膈肌痙攣亦具有良好功效，配伍中脘、膻中，以達(dá)和中降逆、寬胸利膈之功[12]。六穴相配，以針刺為指引，以整體觀念為指導(dǎo)，共奏調(diào)節(jié)臟腑氣血運(yùn)行之效。此外，取丁香柿蒂散貼敷，以丁香溫中透膈降逆與柿蒂苦溫理氣降逆相配伍[13]，佐以陳皮理氣和胃降逆，生姜散寒溫中降逆，加入人參扶助正氣，半夏和胃化痰，聯(lián)合膈俞，針?biāo)幭嗪希允怪薪箽鈾C(jī)調(diào)暢，升降出入有序，逆氣得降，并在臨床中取得良好療效。

本研究將中風(fēng)后呃逆患者分為針?biāo)幝?lián)合研究組與常規(guī)西藥對照組，并對診療后的臨床療效對比分析，從而得出針刺聯(lián)合中藥敷貼診療法對于治療中風(fēng)后呃噦的優(yōu)越性，數(shù)據(jù)表明，從治療后3 d、5 d、7 d而言，研究組的中醫(yī)癥狀評分改善顯著，且治療周期結(jié)束后的總有效率及顯效率均有顯著差異。除此之外，監(jiān)測患者的各項(xiàng)不良作用結(jié)果顯示，西藥對照組的患者會出現(xiàn)嗜睡、頭暈、乏力等不適現(xiàn)象，與研究組相比，不良作用發(fā)生率較高，故而本研究得出結(jié)論，針刺聯(lián)合中藥敷貼療法的治療效果明顯優(yōu)于純西醫(yī)療法，可明顯改善中風(fēng)后呃逆患者呃逆發(fā)作頻率，并具有療效快、不良作用小、經(jīng)濟(jì)方便等特點(diǎn)，為腦卒中后呃逆的臨床治療提供了一定的參考價(jià)值。

此外，針灸治療中風(fēng)后呃逆雖在臨床報(bào)道中已取得一定療效，但相關(guān)基礎(chǔ)及實(shí)驗(yàn)研究欠缺，因此，今后除加快該病的臨床研究進(jìn)展外，還應(yīng)在基本理論的指導(dǎo)下，運(yùn)用現(xiàn)代科研手法，加快基礎(chǔ)機(jī)理的探究，進(jìn)一步證明針刺及中藥敷貼治療中風(fēng)后呃逆的效用機(jī)制。