姜啟君 王 賀 魏慶宇

黃褐斑是指因月經(jīng)紊亂、妊娠及長期口服避孕藥所致的面部有黃褐色色素沉著的皮膚疾病[1]。該疾病常發(fā)生于女性身上，對稱分布于臉部兩頰顴骨，也可累及眼周、前額等部位，無主觀不適癥狀，但熬夜、內(nèi)分泌失調(diào)或過度勞累會加重皮損情況，會給患者心理帶來嚴重傷害[2，3]。有研究表明采用內(nèi)服中藥的方法可有效治療黃褐斑，但因其色素減退時間較長且色素消除效果一般，因而為滿足臨床需求，我院采用局部圍刺聯(lián)合中藥口服治療腎虛血瘀型黃褐斑患者，現(xiàn)觀察如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇62例于我院2016年2月—2017年12月收治的被確診為腎虛血瘀型黃褐斑患者作為研究樣本，按照住院編號的奇數(shù)、偶數(shù)方法均分為參照組(31例)和治療組(31例)。參照組31例女性患者，年齡為23～50歲，平均年齡為(32.29±3.39)歲；病程最短3個月，最長7年，平均病程為(2.36±1.29)年；累及面上部位16例、面下部位15例。治療組31例女性患者中,年齡為22～50歲，平均年齡為(32.35±3.40)歲；病程最短4個月,最長7年，平均病程為(2.41±1.30)年；累及面上部位17例、面下部位14例。該次研究內(nèi)容及目的已告知本院醫(yī)學倫理委員會且已通過批準。將2組資料進行比較，發(fā)現(xiàn)無顯著性差異，P>0.05。

1.2 納入標準參照西醫(yī)的《黃褐斑的臨床診斷及療效標準》及中醫(yī)的《中醫(yī)病證診斷療效標準》共同擬定確診：1)面部癥狀為有淡褐色或深褐色斑片，并呈現(xiàn)對稱性分布者極為黃褐斑患者；2)無明顯不適癥狀，且近3個月內(nèi)未接受相關治療；3)自愿簽署知情協(xié)議。

1.3 排除標準1)哺乳期或妊娠期患者；2)患有心、肝、腎等臟器功能嚴重不全或障礙者；3)合并患有原發(fā)性嚴重自身免疫性系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤或皮膚有嚴重紅血絲疾病者；4)對本文治療方案存在禁忌證或不愿配合治療、隨訪者。

1.4 治療方法參照組接受口服六味地黃湯加桃紅四物湯中藥治療，方藥組成：熟地黃12 g，山藥、山萸肉、茯苓、紅花、赤芍、當歸、桃仁、川芎各10 g，牡丹皮、澤瀉各9 g。若有痛經(jīng)的患者可加烏藥、香附、益母草；若有胸脅脹痛的患者可加柴胡、郁金。用水煎服，由我院中藥房代為煎煮，每日1劑，取藥汁300 ml，需分2次于早、晚飯后服用。治療組在參照組的基礎上行局部圍刺面部治療，指導患者在病床上行仰臥姿勢，將面部皮損皮膚充分暴露，將面部所需行刺部位進行消毒處理后，取瘀斑密集中心處阿是穴位直刺1針，選用0.25 mm×25 mm無菌針灸針(生產(chǎn)廠家：蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，批準文號：蘇食藥監(jiān)械(準)字2008第2270626號，規(guī)格：100支/盒)行針，針尖由瘀斑邊緣向中心刺去，圍繞斜刺色斑1周，針與針間每相隔0.1 cm就刺入1針，刺入面部皮膚深度4～5 mm，刺入患者皮膚時可見皮下有一小皮丘，留針30 min后取針，不行針，每周局部圍刺面部治療2次，圍刺治療8次為一個療程，2組共連續(xù)治療2個月。

1.5 觀察指標比較2組患者臨床療效與中醫(yī)證候積分。1)療效判定標準:依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》對患者療效進行評價。顯效：中醫(yī)證候積分降低 ≥70%，色斑明顯消退；有效：中醫(yī)證候積分降低30%～70%；無效：中醫(yī)證候積分未降低反增。顯效、有效總和為總有效[4]。2)治療前后中醫(yī)證候積分為對患者臨床癥狀的評分，分值越高，表示癥狀越嚴重。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較參照組的總有效率為67.74%，治療組的總有效率為90.32%，治療組的總有效率明顯高于參照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較治療前2組證候積分無明顯差異，P>0.05，治療后2組證候積分均明顯降低，且治療后治療組的證候積分明顯低于參照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 (例，

3 討論

中醫(yī)認為，腎虛血瘀黃褐斑是因長期情抑憂思,腎虛血虧，使得氣血兩虧、脾胃虛弱、肝郁氣滯、阻于顏面而形成的黃色斑色素沉著疾病[5]。因而治療關鍵在于補腎益氣、活血化瘀。近年來，有研究認為六味地黃湯加桃紅四物湯中藥具有該種治療作用，該中藥是由熟地黃、山藥、山萸肉、茯苓、紅花、赤芍、當歸、桃仁、川芎、牡丹皮、澤瀉等11種藥材配制而成，其中熟地黃與山萸肉合用具有滋肝補腎、滋陰益精的功效，山藥與茯苓合用具有健脾益胃、益氣敗毒的功效，紅花與桃仁合用具有活血通脈、散瘀止痛的功效，赤芍與牡丹皮合用具有祛風除痹、活血舒氣的功效，川芎、當歸及澤瀉合用具有補血降脂、利尿保肝、潤燥滑腸的功效，聯(lián)合使用能夠起到防止擴張血管壁、恢復血液循環(huán)，還可加快肝臟微循環(huán)，保護肝細胞不受損害，同時還具有抑制胃酸分泌、促進毒素排除的作用[6，7]。如結果所示，相較于治療前，2組治療后的證候積分明顯降低，且治療組的證候積分明顯低于參照組，P<0.05。表明單純口服中藥雖能夠明顯改善患者血液循環(huán)，但相較于治療組，療效一般。

局部圍刺是利用針灸取主要相應穴位對皮膚產(chǎn)生局部通經(jīng)活血作用，可加快面部血液循環(huán)、使得氣血上升于面部，循環(huán)反復促進新細胞生成并將黑色素細胞代謝排出，從根本上改善其面部血液循環(huán)，加快色斑色素吸收[8]。如結果所示，治療組的總有效率明顯高于參照組，P<0.05。表明相較于單純口服中藥，聯(lián)合使用局部圍刺治療的療效更佳。

綜上所述，采用局部圍刺聯(lián)合中藥口服治療腎虛血瘀型黃褐斑患者的臨床療效顯著，同時局部圍刺操作簡單，還可明顯改善患者臨床癥狀，值得臨床進一步深入研究。