李 坤

良好的睡眠是人類進行日常活動的基礎(chǔ)，是機體修復(fù)、整合的重要環(huán)節(jié)。隨著工作、生活節(jié)奏的加快，失眠成為臨床上的常見病、多發(fā)病，隨年齡增長發(fā)病率呈上升趨勢[1]，據(jù)統(tǒng)計我國成年人高達57%[2]。老年人發(fā)生率為 67.2%[3]。長期失眠可引起植物神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)焦慮、抑郁、頭痛、心悸等功能性病變，身心嚴(yán)重受損[4-6]。臨床上治療失眠癥主要分為西醫(yī)治療和中醫(yī)治療,西醫(yī)治療多采用鎮(zhèn)靜催眠藥，可以有效幫助患者入睡，但長期使用可出現(xiàn)焦慮、抑郁、記憶力減退、易成癮等不良反應(yīng)[7]。針刺療法治療失眠癥歷史悠久，具有辨證論治、整體觀的中醫(yī)特色，臨床療效顯著，操作簡便，費用低廉，無不良作用，受到越來越多的失眠患者青睞。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2017年6月—2018年6月本院中醫(yī)內(nèi)科門診失眠患者90例，均符合失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。治療組45例，對照組45例。治療組中男20例，女25例；年齡20～68歲；病程1～10年，平均5.4年。對照組中男18例，女27例；年齡22～70歲；病程最短8個月，最長8年，平均4.8年。經(jīng)過2個療程的治療，治療組中剔除5例(1男，4女)，剩余40例，包括男19例，女21例；年齡24～68歲，平均年齡為(40.6±6.5)歲；病程1～10年，平均6.5年。對照組中剔除5例(2男，3女)，剩余40例，包括男16例，女24例；年齡22～70歲，平均年齡為(42.8±8.4)歲;病程1～8年，平均5.9年。2組性別、年齡、病程、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國精神障礙診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)》[8]，幾乎以失眠為唯一的癥狀，包括：1)難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒，或醒后不易再睡，醒后不適感、疲乏，或白天困倦等；2)具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的傾向；3)對睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會功能受損；4)至少每周發(fā)生3次，并至少已1個月；5)不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]中“不寐”的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定，以失眠癥為主訴，并有下列8項中的5項癥狀：1)頭暈；2)頭痛；3)多夢；4)倦??；5)健忘；6)心悸；7)納差;8)煩躁易怒。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1)具有失眠典型癥狀，每星期至少發(fā)作3次，并持續(xù)1個月以上;2)符合失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn);3)年齡18～70歲，性別不限;4)自愿接受治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1)凡是對安定類藥物依賴者;2)針刺部位感染、潰瘍或瘢痕;3)暈針者;4)合并有肝、腎、腫瘤及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；5)精神病患者；6)妊娠、哺乳期婦女。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)1)不能依從者；2)服用對研究有影響的其他藥物；3)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者；4)失訪者。

1.6 治療方法對照組(基礎(chǔ)治療)予佳靜安定片睡前1片，同時配合心理調(diào)節(jié)、規(guī)律生活和運動，1周為一個療程，治療2個療程。治療組用針刺治療，同時配合心理調(diào)節(jié)、規(guī)律生活和運動。主穴取百會、安眠、神門、內(nèi)關(guān)。隨證配穴：1)心脾兩虛型加心俞、脾俞、足三里；2)心膽氣虛型加心俞、膽俞；3)肝郁氣滯型加肝俞、太沖；4)痰濕困脾型加關(guān)元、足三里、豐隆。操作：消毒腧穴，隨證選取穴位，針刺前告知患者放松心情，切勿空腹，以免引起暈針，取30號華佗牌一次性無菌針灸針 (蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)1寸、1.5寸的毫針針刺所選穴位，頭部、手、足進針深度0.5～1寸，四肢進針深度1～1.5寸，將毫針留在適當(dāng)?shù)纳疃?。不同證型、不同穴位采用不同補瀉手法，待針下得氣后，留針30 min后起針。1天1次，1周為一個療程，共治療2個療程。

1.7 觀察指標(biāo)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評定療效[10]。臨床痊愈：睡眠時間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時間在6 h以上，醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加，醒后精神狀態(tài)較前明顯改善；有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加，不足3 h；無效：治療后失眠無明顯改善或加重。同時，根據(jù)PSQI評定睡眠質(zhì)量[11]，該問卷由9個自評和5個他評項目組成，并由18個條目構(gòu)成7項因子，其范圍在0～21分，PSQI總分≥8分，代表存在睡眠紊亂，得分愈高表示睡眠質(zhì)量愈差。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件對所有的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗、χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后PSQI積分比較經(jīng)t檢驗處理后，同組治療前后相比，治療組及對照組PSQI積分均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后，治療組與對照組PSQI積分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后PSQI積分比較 (例，

注:與同組治療前比較，1)P<0.05；與對照組比較，2)P<0.05

2.2 2組患者臨床療效比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，2組總有效率相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組總有效率顯著優(yōu)于對照組。見表2。

表2 2組患者治療前后臨床療效比較 (例，%)

3 討論

近年來，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，失眠癥已經(jīng)成為困擾大眾生活的全球性的疾病，已經(jīng)成為全世界共同關(guān)注的問題。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[12]，失眠癥可以導(dǎo)致記憶力下降，判斷力和日常工作能力減低，多伴有焦慮、抑郁、恐懼，嚴(yán)重者有自殺傾向。失眠癥還是冠心病和癥狀性糖尿病發(fā)生的獨立危險因素[13，14]。失眠癥病因多樣，機制復(fù)雜，目前無針對性治療方法。臨床最常用的是苯二氮卓類和非苯二氮卓類催眠藥物[15]，盡管安眠藥藥物不良反應(yīng)逐漸減少,但遠期效果不理想，部分患者仍有惡心嘔吐、頭痛頭暈、乏力等[7]。失眠癥屬中醫(yī)學(xué)“不寐”“不得眠”范疇，多由情志不暢、思慮過度、驚恐、飲食不當(dāng)或體質(zhì)虛弱等因素導(dǎo)致陰陽失調(diào)。中醫(yī)認(rèn)為睡眠是陰陽之氣相互潛藏出入的過程,白晝覺醒屬陽,夜間睡眠屬陰，正常睡眠是由陽轉(zhuǎn)陰，陽潛于陰的過程；反之，陰陽失調(diào)，夜間陽不入陰，故引起失眠[16]。失眠病位主要在心，多由心失所養(yǎng)，心神被擾或心神不安，神不守舍，致使臟腑功能紊亂，氣血虧虛，陰陽失調(diào)，故失眠治療以調(diào)整陰陽、養(yǎng)心安神為主[17，18]。

辨證論治是中醫(yī)的特色，以辨證加減為選穴依據(jù)，采取調(diào)整陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)的針灸療法治療失眠癥，取得了一定的臨床療效[19]。研究發(fā)現(xiàn)，針灸可以提高穴位的興奮性和傳導(dǎo)性，具有調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽、調(diào)節(jié)機體臟腑器官功能趨于平衡的作用[20]。本次研究采用辨證取穴，在針刺主穴的基礎(chǔ)上，不同證型配合相應(yīng)穴位，臨床發(fā)現(xiàn)：2組PSQI積分比較，治療組PSQI積分顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明，針灸治療可以明顯改善患者睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量，同時不良反應(yīng)少，避免安眠藥物的不良反應(yīng)。侯春英等[21]研究中治療組運用針刺治療失眠，對照組運用舒樂安定治療，治療組臨床總有效率94%，顯著高于對照組。此次研究選用百會、安眠、神門、內(nèi)關(guān)為主穴，其中神門為手少陰心經(jīng)原穴，具有補益心神、促進睡眠的作用；安眠為經(jīng)外奇穴，具有鎮(zhèn)靜安眠的作用[22，23]；內(nèi)關(guān)是手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，具有養(yǎng)心安神作用。神門、內(nèi)關(guān)二穴相配伍，具有養(yǎng)心安神之功[24，25]。

綜上所述，針灸治療失眠癥，可以改善患者睡眠質(zhì)量，進而提高生活質(zhì)量，療效確切，值得臨床進一步研究和推廣。