丁黎薇 朱曉濤 袁兆毓

銀屑病即俗稱的牛皮癬，臨床特征為斑塊或者是紅色丘疹上覆蓋著多層銀白色鱗屑，是一種慢性炎癥性皮膚病，病程較長，中重度的斑塊狀銀屑病具有頑固難愈、慢性遷延、復(fù)發(fā)率較高的臨床特點(diǎn)，對(duì)患者的生活及身心均造成了較大的影響，因此需要給予患者有效的治療措施；臨床西醫(yī)多采用光化學(xué)療法、阿維A、環(huán)孢素等綜合療法，由于患者需要長期服藥，因此不良反應(yīng)較多且較為嚴(yán)重，限制其在臨床上的廣泛應(yīng)用，且臨床療效并不顯著；而近年來中醫(yī)治療重度斑塊狀銀屑病顯示出了較大的優(yōu)勢[1]。因此本次研究旨在觀察分析在重度斑塊狀銀屑病的治療中采用中藥湯劑綜合療法的臨床療效，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月—2017年6月在我院接受重度斑塊狀銀屑病治療的患者80例，隨機(jī)將其分為2組，各40例。其中常規(guī)組男21例，女19例；年齡21～58歲，平均年齡(39.5±18.5)歲。中藥組男22例，女18例；年齡22～59歲，平均年齡(40.5±18.5)歲。2組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)組給予患者常規(guī)西醫(yī)治療，口服阿維A膠囊(重慶華邦制藥，國藥準(zhǔn)字H20010126)，每天25 mg；同時(shí)給予患者卡泊三醇軟膏涂抹于患處，每天2次，封包。

1.2.2 中藥組給予患者中藥湯劑治療，口服散瘀消銀湯，藥方組成：白花蛇舌草20 g，三棱15 g，木香10 g，枳殼10 g，當(dāng)歸15 g，烏梢蛇10 g，生地黃15 g，莪術(shù)15 g，桃仁10 g，黃芪15 g，地膚子15 g，紅花10 g，郁金15 g，丹參15 g，土茯苓30 g，菝葜10 g。用水煎服，每天1劑，分2次溫服[2]；給予患者軟堅(jiān)去屑方進(jìn)行藥浴：藥方組成：透骨草25 g，皂角刺25 g，側(cè)柏葉100 g，楮實(shí)子50 g，苦參50 g。將藥材用文火煎煮，取5 L藥液，并將其倒入木制藥浴盆內(nèi)，控制水溫為35～38 ℃，每次泡浴0.5 h，隔天1次；女性患者若是在生理期時(shí)，可使用藥液濕敷以替代泡浴。4周為一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)2組患者的總體治療有效率、PASI評(píng)分、DLQI評(píng)分、各單項(xiàng)癥狀的改善時(shí)間。采用PASI評(píng)分對(duì)患者治療前后的銀屑病皮損面積及嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分；記錄觀察患者鱗屑、瘙癢、浸潤、皮損面積等臨床癥狀的改善情況；分?jǐn)?shù)越高提示病患的癥狀越嚴(yán)重。采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)評(píng)分量表對(duì)患者的活動(dòng)、生理、運(yùn)動(dòng)、家庭、日常、社交娛樂、性生活、工作學(xué)習(xí)、治療等方面進(jìn)行評(píng)定，分值0～30分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的生活質(zhì)量越差。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈：患者經(jīng)治療后，皮損消退，臨床癥狀消失，且PASI評(píng)分下降率在95%及以上；顯效：患者經(jīng)治療后，皮損消退大部分，且臨床癥狀得到顯著改善，PASI評(píng)分下降率為70%～90%；有效：患者經(jīng)治療后，皮損消退部分，且臨床癥狀得到改善，PASI評(píng)分下降率為69%～50%；無效：患者經(jīng)治療后，皮損消退較少或者是未消退，且臨床癥狀未得到改善，PASI評(píng)分下降率在49%及以下?？傆行?(臨床治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者總體治療有效率對(duì)比中藥組患者的總有效率95.0%明顯高于常規(guī)組80.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 2組病患的總體治療有效率對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者PASI評(píng)分、DLQI評(píng)分對(duì)比2組患者治療前的PASI評(píng)分、DLQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后中藥組患者的PASI評(píng)分、DLQI評(píng)分、各單項(xiàng)癥狀的改善評(píng)分及時(shí)間明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 2組患者PASI評(píng)分、DLQI評(píng)分對(duì)比 (例，

2.3 2組患者各單項(xiàng)臨床癥狀的改善時(shí)間對(duì)比中藥組患者的鱗屑、瘙癢、浸潤、皮損面積、紅斑等臨床癥狀的改善時(shí)間明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表3。

表3 2組患者各單項(xiàng)臨床癥狀的改善時(shí)間對(duì)比 (例，

3 討論

銀屑病是一種多環(huán)境因素刺激、多基因決定而誘發(fā)的自身免疫性皮膚疾病，其主要以表皮角質(zhì)過度增生、微血管形成、真皮炎癥細(xì)胞浸潤為主要的臨床特征；目前臨床上尚未明確銀屑病的發(fā)病機(jī)制，但是認(rèn)為其與外傷、寒冷、嗜酒、吸煙、潮濕、感染等因素有著較大的關(guān)聯(lián)，近年來，臨床研究證實(shí)，T細(xì)胞亞群的異常是銀屑病較為突出的免疫學(xué)改變，因此目前臨床皮膚科領(lǐng)域主要的研究方向就是卡泊三醇軟膏聯(lián)合阿維A膠囊口服進(jìn)行聯(lián)合治療[3]；其雖有一定的治療效果，但是容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)相應(yīng)的不良反應(yīng)，因此目前臨床逐漸開始應(yīng)用中醫(yī)療法進(jìn)行治療。

在中醫(yī)學(xué)中，銀屑病屬于“松皮癬”“白疕”等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為重度斑塊狀銀屑病的本質(zhì)是虛、濕、瘀，依據(jù)皮損辨證，浸潤、紅色斑塊以及觸之較硬通常與血瘀有關(guān)，中醫(yī)理論認(rèn)為久病必瘀，因此中醫(yī)認(rèn)為本病的病機(jī)為血瘀[4]；依據(jù)久病必虛的中醫(yī)理論，久病會(huì)耗損機(jī)體氣血，則致氣血不足，推動(dòng)乏力，為本病的病理變化；同時(shí)結(jié)合患者久治不愈、病程長的臨床特點(diǎn)，中醫(yī)認(rèn)為濕邪為重度斑塊狀銀屑病的病理產(chǎn)物或者是致病因素[5]，因此，本次研究中，我院給予患者散瘀消銀湯進(jìn)行治療，方中的紅花、莪術(shù)、三棱、桃仁具有解毒通絡(luò)、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)之功效；而白花蛇舌草、土茯苓、菝葜可起到解毒除濕的作用；生地黃、當(dāng)歸、黃芪具有扶正固本、益氣養(yǎng)血之功效，并可祛邪而不傷正[6]；郁金、枳殼、木香可行氣解郁通絡(luò)；地膚子具有祛濕止癢之功效；烏梢蛇局域止癢解毒、息風(fēng)止痙、通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕之功效；將兩者合用，可對(duì)患者強(qiáng)烈的瘙癢癥狀進(jìn)行緩解；全方共奏祛濕止癢、活血化瘀、祛邪扶正、軟堅(jiān)通絡(luò)之功效[7]；同時(shí)中醫(yī)主張內(nèi)外兼治，因此給予患者軟堅(jiān)去屑方進(jìn)行藥浴，經(jīng)煎煮的中藥材，可充分發(fā)揮藥效，患者坐浴其中，藥物可經(jīng)皮膚等部位進(jìn)入患者經(jīng)脈血絡(luò)，從而起到調(diào)和氣血、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)、解毒化瘀的功效[8]。本次研究中采用的軟堅(jiān)去屑方是由張志禮化裁而來的，主要用于治療慢性肥厚角化性皮膚病以及退行期和靜止期的銀屑病，有臨床研究學(xué)者應(yīng)用此方治療中重度尋常型銀屑病取得了較好的療效，且本次研究結(jié)果顯示，中藥組患者的總體治療有效率、PASI評(píng)分、DLQI評(píng)分、各單項(xiàng)癥狀的改善時(shí)間明顯優(yōu)于常規(guī)組。

綜上所述，在重度斑塊狀銀屑病的治療中采用中藥湯劑綜合療法，可有效緩解病患的臨床癥狀，值得在臨床上大力推廣實(shí)行。