牛 華

中風后輕度認知障礙為臨床中較為常見的一種疾病后遺癥，主要由于腦血管出現(xiàn)供血障礙，損傷腦組織所致[1]。記憶力減退、認知功能障礙等均為中風后輕度認知障礙的主要臨床表現(xiàn)，其可嚴重影響患者的生活質(zhì)量。本次研究特選取在本院接受治療的中風后輕度認知障礙患者進行比較研究，旨在分析補陽還五湯加減聯(lián)合八段錦治療的療效，其詳細研究內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取在本院接受治療的中風后輕度認知障礙患者80例，收治時間為2015年3月—2016年12月，所有患者經(jīng)簡單隨機分組的方式分為對照組與觀察組，40例/組。上述患者均經(jīng)過三級醫(yī)院明確診斷，且有規(guī)律用藥，于本院接受中醫(yī)藥治療。對照組：男23例，女17例；平均年齡為(67.73±3.36)歲；平均病程為(3.39±0.96)年；依據(jù)文化水平，小學及以下學歷患者15例，中學學歷患者10例，高中或中專學歷患者10例，大專及以上學歷患者5例。觀察組：男25例，女15例；平均年齡為(67.69±3.32)歲；平均病程為(3.41±0.89)年；依據(jù)文化水平，小學及以下學歷16例，中學學歷9例，高中或中專學歷8例，大專及以上學歷7例。2組中風后輕度認知功能障礙患者的各項基本資料比較，差異不明顯(P>0.05)。

1.2 診斷標準將2010年中華醫(yī)學會神經(jīng)病分會腦血管病學組所制定的《中國急性缺血性腦中風診治指南2010》作為中風診斷標準；將2006年美國神經(jīng)病學與中風協(xié)會關(guān)于認知障礙統(tǒng)一標準作為輕度認知障礙診斷標準；中醫(yī)證型參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中風病中醫(yī)證候診斷標準中的氣虛血瘀型[2]。

1.3 納入與排除標準納入標準：年齡在60歲以上的患者；與輕度認知功能障礙診斷標準相符的患者；符合中風病氣虛血瘀型的患者；中風后輕度認知功能障礙維持時間在半年以上的患者；意識清楚可參與神經(jīng)心理學測試的患者；患者與家屬對研究知情并且自愿納入；與本院醫(yī)院倫理委員會相關(guān)標準相符的患者。排除標準：屬于先天性智力發(fā)育障礙的患者；有精神疾病史存在的患者；有嚴重器質(zhì)性病變，難以配合本次研究的患者；存在視力障礙、聽力障礙的患者。

1.4 治療方法2組患者均接受常規(guī)西藥治療，喜德鎮(zhèn)片口服，每天3次，每次1 mg；尼莫地平片口服，一天3次，每次20 mg。對照組接受補陽還五湯加減治療，由生黃芪60 g，川芎10 g，赤芍15 g，地龍20 g，桃仁10 g，紅花10 g組成基礎(chǔ)方。在基礎(chǔ)方中增加三七粉6 g，丹參15 g，葛根30 g治療血瘀阻絡(luò)者，一天1劑，以溫水浸泡1 h后，使用文火煎煮45 min，共煎2次，取400 ml藥汁服用。觀察組患者在上述治療的基礎(chǔ)上增加八段錦治療，該項治療包括雙手托天理三焦、左右開弓似射雕、調(diào)理脾胃須單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、雙手攀足顧腎腰、攢拳怒目增氣力以及背后七顛百病消等八步；每周鍛煉5 d，每天1次，每次練習2遍，每次時間控制為30 min。2組患者均以15 d一個療程，均治療3個療程。

1.5 觀察指標分析2組患者的蒙特利爾認知評估量表(WMS-RC)評分和日常生活能力量表(ADL)評分。WMS-RC評分包含圖片回憶、聯(lián)想學習、理解記憶以及背數(shù)等項目，分值越高，越占優(yōu)勢；ADL評分滿分為100分，得分越高則越佳。對2組中風后輕度認知障礙患者采用簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)的評分進行統(tǒng)計。MMSE評分共包含19個項目，量表滿分為30分，分值越高表示越佳。

2 結(jié)果

2.1 2組患者MMSE與ADL評分對比觀察組患者的MMSE評分和ADL評分均明顯較對照組高，P<0.05。見表1。

表1 2組患者MMSE與ADL評分對比 (例，

2.2 2組患者WMS-RC評分對比觀察組患者WMS-RC各項評分明顯較對照組高，P<0.05。見表2。

表2 2組患者WMS-RC評分對比 (例，

3 討論

近年來，中風的臨床發(fā)病率伴隨著生活水平的提升、飲食結(jié)構(gòu)與習慣的改變呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，中風后輕度認知功能障礙的臨床發(fā)生率亦逐漸提升[3]。中風后輕度認知功能障礙即為腦血管出現(xiàn)供血障礙，使得腦組織受損所致的獲得性智能損害綜合征。目前臨床針對該疾病尚未有特效治療措施[4]。中醫(yī)學將中風后輕度認知功能障礙劃分為“呆病”的范疇，認為腦為疾病的發(fā)病部位，疾病的發(fā)生同心肝脾腎功能失調(diào)有密切關(guān)聯(lián)，且認為本虛標實、虛實夾雜為疾病的主要病機。

補陽還五湯方最初出現(xiàn)于《醫(yī)林改錯》中，為理血劑，具備活血、通絡(luò)、補氣等功效，藥方中的黃芪具備補益元氣的作用，氣旺則血行，瘀去絡(luò)通，為方中的君藥；當歸具有活血通絡(luò)的功效，該藥材不傷血，屬于方中的臣藥；赤芍、桃仁、紅花以及川芎等與當歸聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，具有活血祛瘀的功效，地龍具有通經(jīng)活絡(luò)的功效，力專善走，周行全身，以行藥力，為方中的佐藥[5]；諸藥合用可使氣旺血行，祛瘀通絡(luò)，腦竅復開。臨床研究表明，補陽還五湯可以使腦血管擴張，明顯增強腦血管流量，提高機體清除自由基能力，降低脂質(zhì)過氧化損傷，增進神經(jīng)系統(tǒng)的修復[6]。

預(yù)防癡呆為臨床治療輕度認知功能障礙的重點，臨床針對中風后輕度認知功能障礙患者常給予促智藥、膽堿酯酶抑制劑等藥物進行治療，但是所獲得的臨床療效均欠佳。中醫(yī)在中風后輕度認知功能障礙的臨床治療中有一定優(yōu)勢存在，八段錦為我國應(yīng)用歷史較為悠久的一種導引術(shù)，共涉及八式，指導患者開展八段錦鍛煉治療，可以對其生理功能進行有效調(diào)節(jié)，該項治療措施重視患者呼吸、體式和意念結(jié)合。中國醫(yī)學認為，長時間堅持開展八段錦鍛煉治療，對機體陰陽平衡有利，且可獲得固本培元、舒經(jīng)活絡(luò)的功效，患者遵醫(yī)囑開展八段錦鍛煉治療，不僅對其身心健康有益，而且對認知功能可能具有改善作用[7]。

本次研究中，觀察組患者接受治療后，WMS-RC、ADL、MMSE各項評分均明顯較治療前改善，亦明顯優(yōu)于對照組，說明中風后輕度認知障礙患者開展補陽還五湯加減聯(lián)合八段錦治療可以促進患者認知功能和生活能力的改善。綜上所述，在中風后輕度認知障礙患者中實施補陽還五湯加減聯(lián)合八段錦治療的療效顯著，但本次研究的病例樣本較少，且觀察周期較短，仍有待在今后臨床工作中展開進一步實踐與研究。