王鍇波

椎間盤源性腰痛也稱為椎間盤內(nèi)紊亂或者椎間盤內(nèi)結(jié)構(gòu)斷裂，是臨床上較為常見的腰痛類型，主要是因退行性變、纖維環(huán)破裂或者椎間盤炎等情況對椎間盤內(nèi)疼痛感受器的刺激所產(chǎn)生的慢性下腰痛。部分患者腰痛癥狀還會放射至臀部[1]。目前，椎間盤源性腰痛的主要治療方式為保守治療與手術(shù)治療2種方式，本研究針對獨活寄生湯治療椎間盤源性腰痛的臨床效果進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2016年9月—2017年9月收治的椎間盤源性腰痛患者56例，利用奇偶數(shù)分組法將其分成對照組與觀察組。對照組患者28例，男性17例，女性11例；年齡31～59歲，平均(41.73±4.88)歲；病程最短2個月，最長10年，平均病程(36.78±4.21)個月。觀察組患者28例，男性19例，女性9例；年齡32～60歲，平均(42.57±5.01)歲；病程最短7個月，最長20年，平均病程(37.13±4.06)個月。2組患者性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)對比無明顯差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者在入院后需進行腰椎正側(cè)位X線檢查、CT檢查以及MRI檢查。X線檢查顯示腰椎間隙高度丟失<相鄰階段的30%；CT檢查顯示無骨性椎管狹窄；MRI檢查示未見較明顯硬膜囊、神經(jīng)根受壓表現(xiàn)，病變間隙后緣部位有點狀高信號(HIZ)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)所有患者符合以下標(biāo)準(zhǔn)：無腰椎手術(shù)史；臨床癥狀以腰痛為主；簽署知情同意書。排除以下情況患者：依從性較差者；一般資料不全者；合并嚴(yán)重腰肌勞損或者其他病癥者；癡呆或神志不清者；心肝腎等器官嚴(yán)重病變者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組采用低溫等離子射頻消融術(shù)進行治療，患者保持俯臥位，定位手術(shù)架上，懸空患者腹部；常規(guī)消毒，鋪上無菌巾；透視下體外定位病變間隙同時對穿刺點進行標(biāo)記[2]；浸潤麻醉，使用C臂機進行引導(dǎo)，取穿刺針從患側(cè)正中旁的8～10 cm造影位置進入，與皮膚形成45°角刺入腰椎間盤；拔出針芯，將腰椎專用等離子刀頭放入；在C臂機的監(jiān)視下對其進行消融；消融結(jié)束后繼續(xù)在2、4、6、8、10、12點的方向進行多點消融技術(shù)，重復(fù)消融操作；在手術(shù)完成后以局部壓迫方式進行止血3 min，并使用無菌敷料將針孔覆蓋，囑咐患者術(shù)后需帶軟腰圍臥床，臥床時間為1 d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予獨活寄生湯治療，獨活寄生湯：獨活9 g，杜仲6 g，肉桂心6 g，川芎6 g，防風(fēng)6 g，人參6 g，甘草6 g，芍藥6 g，當(dāng)歸6 g，干地黃6 g，桑寄生6 g，牛膝6 g，細辛6 g，秦艽6 g，茯苓6 g，桂枝6 g，水煎至300 ml，每日1劑，分別在早晚飯后0.5 h口服。一個療程為15 d，治療15 d后對患者進行隨訪，隨訪時間為6個月。

1.4.2 觀察指標(biāo)采用疼痛視覺模擬評分表(VAS)與日本骨科學(xué)會(JOA)脊柱功能評分對2組患者術(shù)前與術(shù)后6個月的臨床癥狀進行分析對比。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)痊愈：腰痛或牽涉痛癥狀消失，經(jīng)治療脊柱功能恢復(fù)，無復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)；顯效：腰痛或牽涉痛癥狀有明顯改善，術(shù)后恢復(fù)活動后,其癥狀沒有加重，隨訪期間偶爾出現(xiàn)不適感；有效：腰痛或牽涉痛癥狀有變化，但時輕時重，脊柱功能有改善；無效：腰痛或牽涉痛以及脊柱功能未出現(xiàn)變化。治療總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療有效率比較觀察組總有效率為(92.9%)明顯高于對照組總有效率(71.4%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組患者治療總有效率對比 (例，%)

2.2 2組患者VAS與JOA評分對比2組患者術(shù)前評分無明顯差異，觀察組術(shù)后VAS與JOA評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 2組患者VAS與JOA評分對比 (例，

3 討論

椎間盤源性腰痛屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，認為此病內(nèi)在原因為腎氣不足、筋骨失養(yǎng)、氣血不暢以及脈絡(luò)瘀阻所致，而其外在原因主要分為2種，一種是外力損害，一種是外感風(fēng)寒[3]。因此，在使用中醫(yī)理論對椎間盤源性腰痛患者進行治療時，應(yīng)該參考中醫(yī)所說的“腰為腎之府”，對患者進行溫陽散寒、養(yǎng)血舒筋以及益肝補腎。西醫(yī)認為，椎間盤內(nèi)在結(jié)構(gòu)的變化是誘發(fā)椎間盤源性腰痛的主要原因，其椎間盤退化是外界影響與自身機體老化所致，通常和患者的年齡、日常生活方式、生物力學(xué)以及遺傳等方面密切相關(guān)[4]。此外，椎間盤源性腰痛的主要病理特征為椎間盤內(nèi)的裂隙，在椎間盤病變的過程中，降鈣素基因相關(guān)肽與血管腸肽等神經(jīng)因子與化學(xué)性炎性介質(zhì)，會對椎間盤內(nèi)神經(jīng)產(chǎn)生刺激作用，最終引起患者疼痛感覺，所以，痛感與脊柱功能成為評判患者生存質(zhì)量的重要手段[5]。

低溫等離子射頻消融術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)，其操作原理是通過等離子的裂變，對患者進行穿刺，消融椎間盤髓核，改變髓核中的結(jié)構(gòu)連接，形成消融孔道，降低神經(jīng)根或者脊髓的壓力，最終達到治療的目的，具有創(chuàng)傷小、穩(wěn)定性高、操作簡單、臥床時間少以及手術(shù)費用低等優(yōu)勢，容易被患者所接受[6]。獨活寄生湯源于《備急千金藥方》，方中獨活、桑寄生祛風(fēng)除濕，養(yǎng)血和營，活絡(luò)通痹，為君藥，以改善患者腰膝疼痛，肢體屈伸不利等癥狀[6]；牛膝、杜仲、干地黃補益肝腎，強壯筋骨，為臣藥；川芎、當(dāng)歸、芍藥補血活血；人參、茯苓益氣扶脾，使氣血旺盛，有助于祛除風(fēng)濕；細辛搜風(fēng)治風(fēng)痹，肉桂祛寒止痛，秦艽、防風(fēng)祛周身風(fēng)寒濕邪，均為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥；本方既能驅(qū)風(fēng)寒濕邪，又能補正氣，對肝腎陰虛，被風(fēng)寒濕邪乘虛而入所造成的腰膝疼痛、腿腳冷痹無力、屈伸不便的頑固痹證，療效頗佳，治療椎間盤源性腰痛具有顯著的效果。本研究通過對2組患者施以不同治療方式可知，觀察組在臨床治療有效率、疼痛程度和脊柱功能方面與對照組相比具有明顯優(yōu)勢。

綜上，獨活寄生湯治療椎間盤源性腰痛，可提高患者治療有效率，緩解患者疼痛程度，改善患者脊柱功能，具有顯著的臨床優(yōu)勢，值得推廣使用。