張海平

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎所引起的痛風(fēng)是長(zhǎng)期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高導(dǎo)致的，多見(jiàn)于第一跖趾關(guān)節(jié)，也可發(fā)生于其他較大關(guān)節(jié)，尤其是踝部與足部關(guān)節(jié)，好發(fā)于男性40歲以上。臨床研究發(fā)現(xiàn)，急性痛風(fēng)患者大多數(shù)可在多次發(fā)生后轉(zhuǎn)換為慢性。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作常以秋水仙堿和非甾體類(lèi)藥治療，此類(lèi)藥物通過(guò)調(diào)節(jié)血尿酸和抗炎止痛以緩解癥狀，但對(duì)肝腎、胃腸道及血液系統(tǒng)的損害較大；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)率高，需反復(fù)用藥，且患者多為老年人群，長(zhǎng)期用藥依從性較差，因此影響療效。附子湯，中醫(yī)方劑名，出自《傷寒論》，具有溫經(jīng)散寒之功效，主治“少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者”“少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者”。本研究旨在探討加味附子湯的治療效果及對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年4月—2018年8月收治的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者50例，按隨機(jī)分組方法將其分為對(duì)照組(25例)和觀察組(25例)。對(duì)照組男19例，女6例；年齡34～68歲，平均(51.20±16.57)歲；病程1～18年，平均(9.80±8.51)年。對(duì)照組男20例，女5例；年齡37～73歲，平均(55.12±17.54)歲；病程0.5～20年，平均(10.02±9.57)年。2組患者主要基線資料經(jīng)比較差異不顯著(P>0.05)，組間能夠比較分析。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1 d以上；1 d內(nèi)關(guān)節(jié)癥狀達(dá)高峰；關(guān)節(jié)發(fā)紅；單關(guān)節(jié)炎發(fā)作；第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)炎發(fā)作；單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)發(fā)作；可疑或證實(shí)的痛風(fēng)石；高尿酸血癥；符合以上描述中的6項(xiàng)可確診[1]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：行痹：肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛，舌苔薄白，脈?。煌幢裕褐w關(guān)節(jié)疼痛較劇，苔白滑，脈弦緊；著痹：肢體關(guān)節(jié)重著酸痛，舌苔白膩，脈濡緩；熱痹：起病急驟，關(guān)節(jié)疼痛，局部紅腫灼熱，舌紅苔黃，脈滑數(shù)；虛痹：病程日久，反復(fù)不愈，關(guān)節(jié)疼痛，頭昏乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，濡緩。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡在30～75歲者；3)意識(shí)清楚，且愿意配合治療者；4)患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容均知情同意等。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1)在治療過(guò)程中出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；2)合并有心腦血管疾病、肝腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及精神病患者；3)妊娠期或哺乳期婦女；4)對(duì)藥物過(guò)敏者；5)資料不全，無(wú)法判定療效者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組口服別嘌醇(廣東彼迪藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021368，0.1 g/片)，0.1 g/次，2～3次/d；美洛昔康(海南長(zhǎng)安國(guó)際制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020245，7.5 mg/片)，7.5 mg/次，1次/d，連續(xù)治療30 d。

1.5.2 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予加味附子湯治療，基礎(chǔ)處方：炮附片18 g，黨參15 g，茯苓12 g，炒白術(shù)18 g，炒白芍18 g，細(xì)辛6 g，麻黃6 g，雞血藤15 g，地龍12 g，烏梢蛇9 g。水煎服，每日1劑，早、中、晚飯后服用。隨癥加減：行痹者加防風(fēng)12 g；著痹者加炒薏苡仁30 g，桂枝9 g，制天南星9 g，白芥子10 g，羌活12 g，知母12 g；熱痹者加生石膏24 g，玄參12 g，生地黃12 g；虛痹者加生黃芪30 g，炙甘草12 g，防己12 g。連續(xù)服用30 d。

1.6 觀察指標(biāo)1)治療結(jié)束后評(píng)估治療前后2組患者的癥狀變化及治療后患者的不良反應(yīng)，包括胃腸道反應(yīng)等。統(tǒng)計(jì)治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度積分及關(guān)節(jié)腫痛的變化，關(guān)節(jié)活動(dòng)度及關(guān)節(jié)腫痛積分按下述分別記分：無(wú)癥狀和體征者為0分；輕(+)為1分；中(++)為2分；重(+++)為3分[3]。2)實(shí)驗(yàn)室檢查：在治療前以及治療半個(gè)月、1個(gè)月后抽取患者靜脈血檢測(cè)血尿酸、血沉指標(biāo)。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：痊愈：血尿酸指標(biāo)恢復(fù)正常，痛風(fēng)結(jié)節(jié)消失，關(guān)節(jié)腫脹消退,活動(dòng)功能正常；顯效：患者癥狀基本消失,關(guān)節(jié)腫脹未恢復(fù)正常但已大部分消退，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能尚有一定程度障礙，血尿酸達(dá)正?；驕p小，痛風(fēng)結(jié)節(jié)明顯減小但尚未完全消退者；有效：介于顯效與無(wú)效之間，各癥狀體征有所改善者；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善且更嚴(yán)重者?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后臨床療效比較治療結(jié)束后，對(duì)照組痊愈7例，顯效6例，有效6例，無(wú)效6例，總有效率為76.00%；觀察組痊愈8例，顯效9例，有效7例，無(wú)效1例，總有效率為96.00%；且觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療后臨床療效比較 (例，%)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

2.2 2組患者治療前后血沉、血尿酸變化比較與治療前比，治療后2組血沉、血尿酸水平顯著降低，且觀察組均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后血沉、血尿酸變化比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05，與對(duì)照組比較，2)P<0.05

2.3 2組患者不良反應(yīng)比較治療期間，觀察組無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)照組發(fā)生1例(4.00%)胃腸道不適，2組的不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生是由于嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致高尿酸血癥，另外還有勞累、受涼、過(guò)量飲酒之外在原因[5]，是一種常見(jiàn)的代謝障礙性關(guān)節(jié)炎癥。目前痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的西醫(yī)治療常用丙磺舒、秋水仙堿、別嘌醇及非甾體抗炎藥等，雖然臨床療效比較好,但毒副作用也很大，常出現(xiàn)明顯的胃腸道反應(yīng)及肝腎損害、骨髓抑制，且存在服用次數(shù)頻繁、劑量不易掌握、患者依從性差、病情易反復(fù)等問(wèn)題。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇[6]，中醫(yī)學(xué)多認(rèn)為本病病因是嗜食膏梁厚味或先天稟賦不足，或年老體虛，臟腑功能失調(diào)，以致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，又兼外感風(fēng)寒，侵襲經(jīng)絡(luò)，氣血津液運(yùn)行受阻，遂使?jié)駸峒灏境商?，瘀毒凝絡(luò)道，致關(guān)節(jié)紅腫灼痛，是脾虛為本，濕熱瘀毒為標(biāo)的本虛標(biāo)實(shí)之證。所以飲食不節(jié)、形體肥胖、起居不慎為基本病因，脾腎虧虛、清濁不分、熱毒為患是病機(jī)關(guān)鍵，熱毒、痰濁、瘀血交相為患是主要病理產(chǎn)物[7]。加味附子湯出自《傷寒論》[8]，由炮附片、茯苓、芍藥、人參、白術(shù)5味藥物組成，加活血通絡(luò)之地龍、烏梢蛇、雞血藤為基本方，為溫陽(yáng)散寒、健脾祛濕之劑。益氣補(bǔ)虛之黃芪、制天南星，炙甘草，體現(xiàn)了化痰散瘀活血、溫陽(yáng)益氣的基本治法[9]，附子湯有溫經(jīng)驅(qū)寒、助陽(yáng)祛濕的功效。本研究觀察組在西醫(yī)的基礎(chǔ)上給予加味附子湯治療，有效率顯著高于對(duì)照組。加味附子湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可有效緩解患者臨床癥狀，且療效優(yōu)于西醫(yī)治療。主治少陰寒濕證及少陰陽(yáng)虛畏寒證。臨床治療多種疾病，只要辨證屬陽(yáng)虛寒盛者，均可獲效。附子加味湯具有消炎、消腫以及止痛的作用[10]。臨床實(shí)踐中加味附子湯治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，具有補(bǔ)脾腎中陽(yáng)、化瘀泄?jié)?、溫通?jīng)絡(luò)止痛之功，可使陽(yáng)氣得生，痰濕濁積可化、血?dú)膺\(yùn)行，可以達(dá)到降低血尿酸和血沉指標(biāo)的作用[11]；本次研究結(jié)果顯示，與治療前比，治療后2組血尿酸和血沉指標(biāo)明顯降低，且觀察組均明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明加味附子湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎對(duì)血尿酸與血沉的改善作用優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

綜上所述，運(yùn)用加味附子湯治療急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療，而且此治療方法可減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，降低血尿酸、血沉水平，增加患者治療依從性，值得臨床推廣應(yīng)用。