孫靖若

幽門螺桿菌(Hp)感染是當前慢性胃炎、消化性潰瘍等胃部疾病的主要原因，患者受到Hp感染的影響，長期Hp感染可能對胃黏膜造成嚴重損傷，嚴重危害患者的健康[1]。本研究擬對Hp感染所致慢性淺表性胃炎脾胃濕熱型患者予以黃連溫膽湯聯(lián)合四聯(lián)方式治療，對其治療效果、安全性進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2017年2月—2018年7月在本院就診的慢性淺表性胃炎患者82例為研究對象，采用隨機數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組各41例。觀察組患者男20例，女21例；患者年齡26～65歲，平均年齡(44.51±9.42)歲。對照組患者男23例，女18例；患者年齡25～64歲，平均年齡(43.15±10.32)歲。2組患者性別、年齡、臨床病癥表現(xiàn)等一般資料無顯著差異，具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷標準：患者符合《中國慢性胃炎共識意見(2012年，上海)》診斷標準[2]，并經(jīng)胃鏡檢查確診為慢性淺表性胃炎，主要癥狀表現(xiàn)為：中上腹疼痛不適，脹滿、惡心嘔吐，食欲不振、反酸、燒心等癥狀，或伴有上腹壓痛或叩診鼓音，符合慢性淺表性胃炎其它的臨床癥狀表現(xiàn)。中醫(yī)診斷標準：符合《慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見(2009,深圳)》中中醫(yī)辨證脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎分型標準[3]，包括：主癥：1)脘腹痞滿；2)舌質紅，苔黃膩，脈滑或數(shù)。次癥：1)食少納呆；2)口干口苦；3)身重困倦；4)小便短黃；5)惡心欲嘔。主癥必備，加次癥2項以上即可診斷。

1.3 納入與排除標準納入標準：1)所有患者符合慢性淺表性胃炎西醫(yī)診斷標準并經(jīng)胃鏡確診患者；2)中醫(yī)證型均為脾胃濕熱型；3)14C呼氣試驗檢查結果為陽性；4)患者及家屬對本研究知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：1)對所應用藥物過敏者；2)近3個月使用類似治療藥物者；3)消化道腫瘤、幽門梗阻、消化道出血等疾病患者；4)沒有按照方案服用藥物和復診以及資料不全者；5)妊娠或哺乳期婦女；6)合并心臟、肝腎和造血系統(tǒng)嚴重疾病的患者；7)合并精神疾患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組采用西藥四聯(lián)治療，給予患者雷貝拉唑鈉腸溶膠囊(麗珠集團麗珠制藥廠生產(chǎn)，國藥準字H20052317)，每日口服1次，每次20 mg，早晨餐前口服；枸櫞酸鉍鉀膠囊(麗珠集團麗珠制藥廠生產(chǎn)，國藥準字H10920098)，每日口服4次，每次300 mg，前3次于三餐前0.5 h服用，第4次于晚餐后2 h服用；克拉霉素分散片(廣東隆信制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H19990087)，每日口服2次，每次250 mg，飯后口服；甲硝唑片(廣東華南藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，國藥準字H44020769)，每日口服2次，每次400 mg，飯后口服。試驗組行黃連溫膽湯與四聯(lián)聯(lián)合治療，在對照組基礎上給予其黃連溫膽湯，方藥組成：黃連10 g，法半夏10 g，陳皮10 g，枳實10 g，竹茹10 g，茯苓20 g，大棗10 g，炙甘草5 g。上述藥物煎湯取汁，早晚溫服半劑。全部患者均連續(xù)治療2周。

1.4.2 觀察指標應用《中藥新藥臨床研究指導原則》中脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎癥狀[4]予以評分，主要癥狀包括胃脘脹痛、腹脹滿、口苦、惡心嘔吐、胃脘灼熱、尿黃、口臭,分別記為0分(無)、1分(輕度)、2分(中度)、3分(重度)。記錄患者便秘、腹瀉、皮疹等不良反應發(fā)生情況。

1.4.3 Hp根除判斷標準在患者療程結束后4周對Hp感染情況予以14C呼氣試驗檢測；檢測Hp結果呈陰性為根除成功；Hp結果呈陽性為根除失敗[5]。

1.4.4 統(tǒng)計學方法本研究相關數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件之中，癥狀積分行t檢驗，采用均數(shù)±標準差表示。Hp根除率情況、不良反應發(fā)生情況行χ2檢驗，采用率(%)表示。以P<0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者癥狀積分比較試驗組胃脘脹痛、腹脹滿、口苦、惡心嘔吐、胃脘灼熱、尿黃、口臭等癥狀積分均低于對照組，差異明顯(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組患者癥狀積分比較 (例，

2.2 2組患者不良反應發(fā)生率比較2組便秘、腹瀉、皮疹等不良反應發(fā)生率(9.76%、7.32%)未見明顯差異(P>0.05)。詳見表2。

2.3 2組患者Hp根除率比較試驗組Hp根除率(87.80%)明顯高于對照組(65.85%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表2 2組患者不良反應率比較 (例，%)

表3 2組患者Hp根除率比較 (例，%)

3 討論

慢性淺表性胃炎是臨床常見疾病，一般多因Hp所致，Hp作為革蘭氏陰性桿菌，Hp感染會造成慢性胃炎、潰瘍、胃淋巴瘤等疾病，也是胃癌的元兇之一。臨床中治療Hp感染所致的慢性淺表性胃炎患者多采用四聯(lián)療法，雖然能夠在一定程度上促進Hp轉陰，緩解患者癥狀，但其臨床效果欠佳，患者臨床癥狀改善速度較慢[6]。

中醫(yī)理論中慢性淺表性胃炎屬于“痞滿”“胃脘痛”范疇，其癥狀多為脾胃濕熱所致，因此可通過清熱利濕方式予以治療。黃連溫膽湯中，黃連味苦性寒，能夠清熱解毒，法半夏辛溫，燥濕化痰止嘔，共為君藥；竹茹味甘性微寒，清熱化痰，止嘔除煩，枳實味辛微寒，行氣化痰，共為臣藥；陳皮辛溫理氣健脾，茯苓甘淡性平，可以健脾滲濕，大棗味甘微溫，益氣健脾，共為佐藥；甘草味甘性平，緩急和中，為使藥。現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)現(xiàn)黃連溫膽湯具有清熱解毒的效果，且對胃黏膜起到保護作用，能夠改善患者胃脘灼熱、疼痛等癥狀，且清除Hp的效果較好[7，8]。

本研究結果顯示，觀察胃脘脹痛、腹脹滿、口苦、惡心嘔吐、胃脘灼熱、尿黃、口臭等癥狀積分均低于對照組，2組便秘、腹瀉、皮疹等不良反應發(fā)生率未見明顯差異，試驗組患者Hp根除率(87.80%)高于對照組(65.85%)。說明黃連溫膽湯治療Hp感染所致慢性淺表性胃炎，能夠明顯改善Hp患者的慢性淺表性胃炎癥狀,增加Hp根除率，因此，黃連溫膽湯具有臨床推廣及應用的優(yōu)勢。