楊紅梅

產(chǎn)后出血即產(chǎn)婦在娩出胎兒后24 h急性出血，并且出血量超過500 ml，剖宮產(chǎn)超過1000 ml的產(chǎn)后并發(fā)癥，若是未采取有效的措施幫助產(chǎn)婦止血，可在血容量急劇下降的情況下導(dǎo)致產(chǎn)婦出血性休克，嚴重者甚至死亡[1]。因此，及時止血是提高產(chǎn)后出血產(chǎn)婦生存率的重要手段。中醫(yī)認為產(chǎn)后出血通常是因產(chǎn)后血虛、血瘀所致，在長期實踐中發(fā)現(xiàn)部分出血患者僅應(yīng)用西醫(yī)治療可能無法有效止血。因此，我院在收治的70例產(chǎn)后出血患者治療中主要進行中醫(yī)辨證治療，將結(jié)果詳細分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年9月—2018年9月收治的70例產(chǎn)后出血患者，依據(jù)隨機抽簽分組法將患者分為對照組與觀察組各35例。對照組35例，年齡24～36歲，平均年齡(28.34±2.36歲)；出血量710～1500 ml，平均出血量(1184.24±13.72)ml；孕周38～42周，平均孕周為(39.15±0.47)周。觀察組35例，年齡24～36歲，平均年齡(28.40±2.49歲)；出血量690～1500 ml，平均出血量(1113.79±12.96)ml；孕周38～42周，平均孕周為(39.24±0.55)周。2組年齡、孕周與出血量比較，不存在顯著差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)自然分娩產(chǎn)后出血量超過500 ml、剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血量超過1000 ml產(chǎn)婦；2)單胎產(chǎn)婦；3)產(chǎn)婦與其家屬知情此次研究。排除標準：1)合并血液系統(tǒng)疾病產(chǎn)婦；2)合并肝腎不全或心血管疾病患者。

1.3 治療方法對照組單一接受西醫(yī)治療，即依據(jù)患者的出血原因進行對癥處理，具體方法：1)針對宮縮乏力造成的產(chǎn)后出血，由醫(yī)護人員通過按摩子宮增強宮縮，進行止血；2)針對凝血功能障礙造成的出血，則予以抗凝素治療；3)針對胎盤因素(胎盤粘連或滯留)造成的出血，則及時剝離胎盤進行止血。觀察組則接受中醫(yī)辨證治療，具體方法：1)瘀阻氣閉證：因患者脈細澀，表現(xiàn)為唇紫舌暗、牙關(guān)緊閉、面色青紫與氣粗短促等，在方藥上可選用黑神散、奪命散進行加減治療：白芍15 g，當(dāng)歸15 g，沒藥15 g，黑大豆12 g，川芎12 g，血竭20 g，蒲黃10 g。取400 ml水煎煮，分早晚2次服用。2)血虛氣脫證：因患者脈象浮且大，并伴空虛感，或脈象細弱欲絕者，主要表現(xiàn)為舌淡苔白、冷汗淋漓、面色蒼白、乏力昏厥等，在方藥上可選用當(dāng)歸補血湯與參附湯進行加減治療：當(dāng)歸20 g，大薊10 g，小薊10 g，黃芪30 g，炮附片9 g，荊芥穗炭12 g。取400 ml水煎煮，分早晚2次服用。

1.4 觀察指標依據(jù)患者出血量與止血時間評估療效，評估標準：顯效：在20 min內(nèi)患者無出血現(xiàn)象，或是出血量較治療前減少400 ml；有效：在60 min 內(nèi)患者無出血現(xiàn)象，或是出血量較治療前減少200 ml；無效：治療后無法止血或是繼續(xù)出血。此次研究總有效率為顯效率、有效率之和。同時，觀察2組經(jīng)治療后不良反應(yīng)(頭暈、惡心與嘔吐)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件處理此次研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗。P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效對比經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組取得的療效較對照組理想(97.14%>68.57%)，P<0.05，見表1。

表1 2組患者療效對比 (例，%)

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比在不良反應(yīng)發(fā)生情況上，觀察組少于對照組(5.71%<22.86%)，P<0.05，見表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 (例，%)

3 討論

中醫(yī)將產(chǎn)后出血歸為“產(chǎn)后血暈”范疇[3]，因產(chǎn)婦表現(xiàn)為頭暈眼花、大量出血與面色蒼白，甚至不省人事，主要是血虛氣脫與瘀阻氣閉所致。具體分析，血虛氣脫是產(chǎn)婦素體虛弱，產(chǎn)時大量失血，導(dǎo)致氣隨氣脫，以面色蒼白、突然眩暈等為主癥。而瘀阻氣閉則是產(chǎn)婦在產(chǎn)時或產(chǎn)后風(fēng)寒入侵，瘀血上攻，氣血運行失度而致血暈。在治療方面，中醫(yī)與西藥均將對癥對因治療作為產(chǎn)后出血患者的治療原則[4]，但西醫(yī)注重密切關(guān)注患者生命體征，并結(jié)合患者實際情況相應(yīng)地調(diào)整藥物濃度與方法。中醫(yī)則是通過望聞問切對患者病情仔細分析與判斷，為患者選擇治療藥物。筆者在翻閱大量研究資料后發(fā)現(xiàn)，部分產(chǎn)后出血患者單一接受西藥治療，無法在短時間內(nèi)快速止血，故補氣活血湯辨證治療已成為產(chǎn)后出血患者的一種新型治療手段。

分析產(chǎn)后出血的病因病機可知，其與血虛氣脫、血瘀氣閉密切相關(guān)[5]，在治療方面應(yīng)注重行氣活血、補氣補血，以此控制產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量。此次研究中，針對瘀阻氣閉證患者，主要應(yīng)用黑神散與奪命散加減治療，其中白芍平肝止痛、補血斂陰與補血收澀；當(dāng)歸屬常用中藥，具有調(diào)經(jīng)止痛、補血活血等功效，可對子宮產(chǎn)生抑制作用，促使子宮經(jīng)過節(jié)律性收縮后呈現(xiàn)遲緩狀態(tài)，故當(dāng)歸在婦科疾病治療中可取得顯著成效；沒藥屬活血化瘀藥，具有消腫生肌、活血止痛等功效；黑大豆活血利水、祛風(fēng)解毒；川芎活血行氣，具有解郁、止痛等功能；血竭消炎止痛、收斂止血，適用于咳血與嘔血等多種血癥治療中；蒲黃屬活血祛瘀藥，主治血淋、濕痛、外傷出血等癥。以上多種中藥連用可共奏補氣補血、益氣固脫之效。針對血虛氣脫證患者，采用當(dāng)歸補血湯與參附湯加減治療，其中當(dāng)歸補血活血，大薊與小薊均具有清熱解毒與止血等作用，同時據(jù)藥理研究表明，大薊可促進凝血酶原激活物的生成，在吐血、尿血等血熱妄行所致出血癥治療中可取得顯著成效。小薊則是傳統(tǒng)止血中藥，可對局部血管造成刺激，促使其收縮，同時可通過抑制纖溶發(fā)揮止血作用；黃芪藥用至今已有悠久歷史，具有增強免疫機制、抗應(yīng)激與抗壓等作用；炮附片補火助陽、回陽救逆，常用于治療宮冷、虛寒吐泄與亡陽虛脫等癥，荊芥穗炭具有祛風(fēng)、發(fā)汗解表等功效，可用于產(chǎn)后血暈、便血等治療，多種中藥連用可共奏補血行氣祛瘀之效。本研究結(jié)果顯示，觀察組取得的療效較對照組理想(97.14%>68.57%)，同時在不良反應(yīng)發(fā)生情況上，觀察組少于對照組(5.71%<22.86%)，P<0.05。筆者分析這一結(jié)果，中醫(yī)辨證治療可及時發(fā)揮止血的功效，并且以上中藥適量應(yīng)用并不會產(chǎn)生較大刺激，患者服用后可預(yù)防嚴重不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上，對產(chǎn)后出血患者進行補氣活血湯辨證治療，有助于快速控制患者的出血情況，并且補氣活血湯辨證治療是結(jié)合患者病因病機進行治療，安全性較高，可避免大出血或不良反應(yīng)增添患者生存的風(fēng)險，故值得在臨床中大力應(yīng)用。