聶雯雯

子宮肌瘤是臨床中患病率相對(duì)較高的良性腫瘤疾病，一般患病群體多為30～50歲中年女性，多表現(xiàn)為月經(jīng)增多、痛經(jīng)、經(jīng)期延長(zhǎng)、子宮異常等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者貧血、流產(chǎn)甚至不孕[1]。目前，臨床治療方法有手術(shù)治療與藥物治療，手術(shù)根治的效果相對(duì)較好，但對(duì)患者具有創(chuàng)傷性，并且可能影響其生育功能，因此大多數(shù)患者選擇采用藥物等保守方式治療，藥物治療雖也效果較佳，但激素類藥物多具有不良作用[2]。中醫(yī)理論中此病屬“癥瘕”“石瘕”范疇，患者常有月經(jīng)閉積、肝郁氣滯、風(fēng)寒滯瘀、久而積聚不消等癥狀，患者血液多呈現(xiàn)為“濃、凝、黏、聚”的血液流變狀態(tài)，該病的病機(jī)關(guān)鍵在于瘀血內(nèi)阻，補(bǔ)腎活血化瘀湯有活血化瘀、健脾補(bǔ)腎的功效[3]。本文應(yīng)用補(bǔ)腎活血化瘀湯加減輔助西藥治療子宮肌瘤患者，觀察其療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院婦科2016年6月—2018年6月接受治療的100例子宮肌瘤患者。按隨機(jī)數(shù)字表法1∶1分為治療組與對(duì)照組，對(duì)照組：年齡31～47歲，平均年齡(36.06±3.14)歲；治療組：年齡30～48歲，平均年齡(41.39±5.54)歲；2組資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)量多、腹痛、繼發(fā)行貧血或有陰道不規(guī)則流血之癥，經(jīng)B超檢查確診為子宮肌瘤。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：臨床癥狀為觸痛、下腹結(jié)塊、經(jīng)量多，經(jīng)色呈紫暗色，尿頻、尿急、排尿困難。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)以上診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合者；2)知情同意此次研究者；3)無(wú)原發(fā)性疾病者；4)無(wú)惡性腫瘤者；5)資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)患者肌瘤體積超過(guò)5 cm3；2)肝腎心功能障礙者；3)治療前使用過(guò)激素類的藥物；4)造血及免疫系統(tǒng)功能障礙者；5)藥物過(guò)敏者；6)精神障礙者。

1.4 治療方法2組均給予常規(guī)檢查和治療，其中對(duì)照組：給予米非司酮(湖北福人藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033551，25 mg/片)治療，口服，2片/d。治療組在此基礎(chǔ)上加補(bǔ)腎活血化瘀湯加減治療，湯方：熟地黃、當(dāng)歸、昆布、赤芍、香附各15 g，山藥10 g，白術(shù)9 g，三棱9 g，牡丹皮14 g，莪術(shù)9 g，甘草6 g。以患者年齡、病情適當(dāng)酌情加減，小腹痛甚者加入五靈脂、延胡索各10 g，蒲黃15 g；月經(jīng)量大者加入海螵蛸30 g，棕櫚炭、茜草各10 g，三七粉3 g；腰膝酸痛甚者加入狗脊、桑寄生各30 g，杜仲15 g，獨(dú)活10 g；肝氣郁結(jié)甚者加入郁金15 g，柴胡10 g；貧血甚者加入雞血藤30 g，阿膠珠10 g；熬制取汁每天1劑，分2次服用，口服，連服3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)1)臨床療效：依據(jù)臨床療效[5]標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀基本消失，B超檢查患者肌瘤明顯縮小甚至消失，月經(jīng)正常，無(wú)反彈現(xiàn)象；有效：臨床癥狀明顯緩解，B超檢查肌瘤有所改善，無(wú)增長(zhǎng)的趨勢(shì)；無(wú)效：臨床癥狀并未有大變化，B超檢查肌瘤無(wú)改變。2)中醫(yī)證候：根據(jù)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，對(duì)2組患者經(jīng)期長(zhǎng)、經(jīng)量多、陰道不規(guī)則流血、月經(jīng)周期縮短、腰酸背痛進(jìn)等中醫(yī)癥狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，由無(wú)癥狀至重0～3分進(jìn)行記錄。3)血液流變學(xué)指標(biāo)：采用全自動(dòng)分析儀器檢測(cè)患者全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原以及血沉情況，并進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較治療后，治療組療效顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 2組患者中醫(yī)癥狀積分比較治療后，2組中醫(yī)癥狀經(jīng)期長(zhǎng)、經(jīng)量多、陰道不規(guī)則流血、月經(jīng)周期縮短、腰酸背痛積分均顯著降低(P<0.05)，且治療組中醫(yī)癥狀低于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 2組患者中醫(yī)癥狀積分比較 (例，

注：與同組治療前比較，1)P<0.05

2.3 2組血液流變學(xué)指標(biāo)比較2組治療后全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原、血沉均顯著降低(P<0.05)，且治療組上述指標(biāo)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較 (例，

注：與同組治療前比較，1)P<0.05；與治療組治療后比，2)P<0.05

3 討論

子宮肌瘤的患病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，其發(fā)病的原因至今尚未得到證實(shí)，據(jù)相關(guān)研究表明，該病主要因患者體內(nèi)激素的變化，免疫因子及細(xì)胞凋亡等因素所致，以致患者體內(nèi)微環(huán)境的改變而產(chǎn)生子宮肌瘤[6]。臨床上常采用米非司酮等激素類的藥物進(jìn)行治療，其可以抑制細(xì)胞增殖，降低組織中的激素進(jìn)而縮小患者子宮肌瘤的體積，達(dá)到治療的效果[6]。中醫(yī)認(rèn)為腎氣虛虧、血瘀氣滯、瘀血積聚是其形成的主要原因，故當(dāng)以補(bǔ)腎填精、活血化瘀為治療之根本，而補(bǔ)腎活血化瘀湯有此功效，可治療子宮肌瘤[7]。本文應(yīng)用補(bǔ)腎活血化瘀湯加減治療子宮肌瘤可改善患者臨床療效，效果顯著。

補(bǔ)腎活血化瘀湯中有熟地黃、當(dāng)歸、香附、赤芍、昆布、山藥、白術(shù)、三棱、牡丹皮、莪術(shù)、甘草等藥材，其中熟地黃滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)腎益氣；當(dāng)歸活血散瘀；香附調(diào)經(jīng)止痛、疏肝理氣，對(duì)治療月經(jīng)不調(diào)效果顯著；赤芍止痛散瘀、活絡(luò)通經(jīng)；昆布消腫降黏、排毒散結(jié)；山藥補(bǔ)中益氣、滋陰益腎；白術(shù)健脾補(bǔ)氣；三棱散瘀活血、止痛消腫；牡丹皮、莪術(shù)活血、行氣、散瘀；甘草調(diào)和諸藥；全方共奏補(bǔ)腎益氣、活血化瘀、消腫散結(jié)之功效[8]。此外，本文依患者年齡及病情，酌情加減、辨證治療，針對(duì)小腹痛甚者加入五靈脂、延胡索、蒲黃，有消瘀化痛之效；月經(jīng)量大者加入海螵蛸、棕櫚碳、茜草、三七粉，有止血收斂之效；腰膝酸痛甚者加入狗脊、桑寄生、獨(dú)活、杜仲，有補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)腰堅(jiān)骨之效；肝氣郁結(jié)甚者加入郁金、柴胡，有疏肝解郁之效；貧血甚者加入雞血藤、阿膠珠，有補(bǔ)血造血之功效。因此，運(yùn)用中醫(yī)辯證治療，此方可益氣補(bǔ)腎、滋陰養(yǎng)血、消瘀去腫，改善患者癥狀，提升其療效[9]。

現(xiàn)代藥理中，通過(guò)對(duì)此病更深層次的研究，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤患者由于局部微循環(huán)的紊亂及障礙，導(dǎo)致其局部血液流變學(xué)的改變，出現(xiàn)血瘀之癥，補(bǔ)腎活血化瘀湯具有擴(kuò)血管、活血化瘀之功效，對(duì)改善子宮肌瘤患者子宮微循環(huán)有良好的作用[10]。熟地黃、當(dāng)歸具有抗氧化、強(qiáng)心的功效，對(duì)骨髓造血有良好的促進(jìn)作用，還可以抗血栓及增強(qiáng)免疫力；香附有止痛、抗炎的功效，對(duì)月經(jīng)不調(diào)效果顯著；昆布可減少血液黏度，清血脂，防止血栓形成；山藥可滋補(bǔ)細(xì)胞、增強(qiáng)免疫、改善子宮肌瘤患者內(nèi)分泌以及增強(qiáng)造血功能等功效；三棱有活血化瘀、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、止痛消腫的作用[11]。故本文中，治療組患者應(yīng)用補(bǔ)腎活血化瘀湯血液流變學(xué)指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，且治療組經(jīng)期長(zhǎng)、經(jīng)量多、陰道不規(guī)則流血、月經(jīng)周期縮短、腰酸背痛等中醫(yī)癥狀積分也低于對(duì)照組，療效顯著高于對(duì)照組，這與黃雯雯[12]報(bào)道一致，說(shuō)明補(bǔ)腎活血化瘀湯能有效改善子宮肌瘤患者的臨床癥狀及血液流變情況，有利治療，與本文結(jié)論類似。

綜上所述，補(bǔ)腎活血化瘀湯加減治療子宮肌瘤有助于緩解患者不良癥狀及血液流變指標(biāo)，改善病情，效果顯著，值得進(jìn)行臨床推廣。