范聯(lián)鯤， 李超雄， 林向全， 林 勤， 鄭 忠

（廈門大學附屬福州第二醫(yī)院骨科， 福建 福州 350007）

橈骨遠端骨折是臨床上常見的上肢骨折類型，是指距離腕關節(jié)面3 cm 以內(nèi)的骨折， 大多發(fā)生于老年婦女， 而青壯年發(fā)生大多為暴力損傷導致， 臨床表現(xiàn)為腕部腫脹、 壓痛明顯、 手和腕部活動受限等癥狀[1-2］， 根據(jù)生物學是否穩(wěn)定分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型， 其中穩(wěn)定型通常采用復位外固定術等方式治療， 可有效解決復位固定后再次發(fā)生骨折移位問題， 但單用效果不明顯， 復位后難以維持穩(wěn)定[3-4］。

中醫(yī)認為， 骨折早期主要是局部經(jīng)脈受損， 血溢脈外， 積于肌膚腠理， 形成局部氣滯血瘀， 瘀阻經(jīng)脈[5］。 桃紅四物湯由四物湯加味桃仁、 紅花組成， 具有擴張血管、 抗炎、 抗疲勞、 抗休克、 調(diào)節(jié)免疫功能等作用， 但對其聯(lián)合復位外固定術的研究報道較少[6］。 因此， 本研究探討桃紅四物湯聯(lián)合復位外固定術對不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折患者的臨床療效， 并觀察其對骨愈合的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016 年3 月至2017 年5 月收治于廈門大學附屬福州第二醫(yī)院骨科的75 例不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折患者， 隨機數(shù)表法分為對照組（35例） 和觀察組（40 例）， 研究獲得醫(yī)學倫理委員會批準， 患者簽署知情同意書。 2 組患者一般資料比較無顯著性差異（P ＞0.05）， 具有可比性， 見表1。

表1 2 組一般資料比較Tab.1 Comparison of general data between the two groups

表1 2 組一般資料比較Tab.1 Comparison of general data between the two groups

觀察組 40 22 18 41.13±12.76 17 13 6 4對照組 35 19 16 41.64±13.14 14 11 7 3

1.2 納入標準 （1） 閉合新鮮骨折； （2） 經(jīng)影像檢查確診為橈骨骨折； （3） 明確外傷， 有明顯腫脹、 功能障礙等癥狀。

1.3 排除標準 （1） 嚴重心肝腎功能不全； （2）免疫功能、 凝血機制異常； （3） 老年骨質疏松。

1.4 方法 對照組進行復位外固定術， 患者臂叢麻醉后根據(jù)受傷機制進行手法復位， X 射線檢查確認復位滿意后， 在橈骨遠端3 ～8 cm 處切口， 分離至骨面， 擰入支架螺絲， 調(diào)整好螺絲位置后安裝外固定架， X 射線輔助調(diào)整固定架， 再次復位， 滿意后鎖緊螺母， 沖洗術區(qū)， 縫合， 石膏封閉， 拆線后指導患者鍛煉； 觀察組在對照組基礎上加用桃紅四物湯（紅花、 當歸、 生地黃、 桃仁、 甘草、 牛膝、茯苓、 續(xù)斷、 赤芍、 川芎、 黃芪， 500 mL 水煎取200 mL）， 早晚各服用1 次， 共8 周。

1.5 觀察指標 患者于治療前、 治療后4 周分別抽取空腹靜脈血靜脈血5 mL， 3 000 r／min 離心10 min， 提取上層血清后置入EP 管， 酶聯(lián)免疫吸附法檢測BMP-2、 VEGF、 TGF-β1、 Ca、 P、 ALP、BGP、 TRACP-5b， 試劑盒購于赫澎（上海） 生物科技有公司， 儀器均使用Formacs TOC／TN 分析儀， 操作步驟嚴格按照試劑盒說明進行； 電化學發(fā)光法檢測tPINP； X 射線骨密度儀測定骨密度； 記錄術后恢復、 治療期間不良反應發(fā)生情況。

1.6 療效評定 （1） 顯效， 無疼痛， 日常生活不受限制； （2） 有效， 輕微疼痛， 正常屈伸活動；（3） 無效， 臨床癥狀無明顯改善甚至加重。 總有效率=[（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)） ／總例數(shù)］ ×100%。

1.7 統(tǒng)計學分析 通過SPSS 22.0 軟件進行處理，計量資料以表示， 組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以百分率表示， 組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 表2 顯示， 觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

表2 2 組臨床療效比較[例（%） ］Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups [case （%） ］

2.2 骨折修復細胞因子 表3 顯示， 治療后2 組BMP-2、 VEGF、 TGF-β1 水 平 顯 著 升 高 （P ＜0.05）， 以觀察組更明顯（P＜0.05）。

表3 2 組骨折修復細胞因子比較Tab.3 Comparison of fracture repair cytokines between the two groups

表3 2 組骨折修復細胞因子比較Tab.3 Comparison of fracture repair cytokines between the two groups

注：與同組治療前比較，?P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

觀察組 40 57.08±8.65 82.69±16.14?# 21.03±4.97 28.76±5.67?# 13.15±2.89 20.06±6.73?#對照組 35 58.09±7.61 70.73±12.27? 21.89±5.83 24.37±5.43? 13.24±3.16 15.30±6.71?

2.3 鈣磷代謝 表4 顯示， 治療后2 組Ca、 P、ALP 水平顯著升高（P＜0.05）， 以觀察組更明顯（P＜0.05）。

表4 2 組鈣磷代謝比較（Tab.4 Comparison of calcium and phosphorus metabolisms between the two groups

表4 2 組鈣磷代謝比較（Tab.4 Comparison of calcium and phosphorus metabolisms between the two groups

注：與同組治療前比較，?P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別 例數(shù)／例ALP／（U·L-1）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后Ca／（mmol·L-1）P／（mmol·L-1）觀察組 40 2.09±0.29 2.49±0.24?# 1.34±0.17 1.82±0.25?# 92.61±16.52 136.51±30.72?#對照組 35 2.11±0.27 2.24±0.18? 1.35±0.20 1.57±0.26? 93.02±15.87 102.39±33.16?

2.4 骨密度、 骨代謝指標 表5 顯示， 治療后2組骨密度及BGP、 tPINP、 TRACP-5b 水平顯著改善（P＜0.05）， 以觀察組更明顯。

表5 2 組骨密度、 骨代謝指標比較Tab.5 Comparison of bone densities and bone metabolism indices between the two groups

表5 2 組骨密度、 骨代謝指標比較Tab.5 Comparison of bone densities and bone metabolism indices between the two groups

注：與同組治療前比較，?P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別 例數(shù)／例TRACP-5b／（U·L-1）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后骨密度／（g·cm-2）BGP／（μg·L-1）tPINP／（ng·mL-1）觀察組 40 0.81±0.11 0.97±0.17?# 3.01±0.62 4.39±0.83?# 35.84±3.58 40.49±3.53?# 3.76±0.46 1.66±0.43?#對照組 35 0.82±0.14 0.86±0.15? 3.03±0.71 3.72±0.68? 35.91±3.71 37.90±4.22? 3.74±0.43 1.95±0.32?

2.5 術后恢復 表6 顯示， 治療后觀察組消腫時間、 止痛時間、 瘀斑消失時間、 骨折愈合時間顯著低于對照組（P＜0.05）。

表6 2 組術后恢復比較Tab.6 Comparison of postoperative recoveries between the two groups）

表6 2 組術后恢復比較Tab.6 Comparison of postoperative recoveries between the two groups）

注：與對照組比較，?P＜0.05

組別 例數(shù)／例 消腫時間／d 止痛時間／d 瘀斑消失時間／d 骨折愈合時間／周觀察組 40 17.17±2.41? 17.82±4.52? 26.91±6.21? 6.21±1.31?對照組 35 20.24±2.79 22.15±4.58 31.45±5.81 7.56±2.13

2.6 不良反應發(fā)生率 表7 顯示， 觀察組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

橈骨遠端骨折是常見骨折之一， 女性居多， 通常以低能量的跌傷最常見， 大多為穩(wěn)定性骨折； 近年來高處墜落、 車禍等原因導致的橈骨遠端骨折有所增加， 大多為不穩(wěn)定性骨折[7-8］。 通常采用復位外固定術治療橈骨遠端骨折， 可在固定的同時避免骨折再次移位， 但對不穩(wěn)定型的效果不顯著， 常會出現(xiàn)骨折復位后再丟失， 導致腕關節(jié)活動受限、 疼痛無力等并發(fā)癥[9-10］。

表7 2 組不良反應發(fā)生率比較Tab.7 Comparison of occurance rates of adverse reactions between the two groups

中醫(yī)認為， 骨折病機核心為氣滯血瘀， 強調(diào)“折傷專主血論”， 故治療應以益氣、 活血、 祛瘀為主[11］。 桃紅四物湯源自《醫(yī)宗金鑒》， 由當歸、熟地、 川芎、 白芍、 桃仁、 紅花組成， 是經(jīng)典活血祛瘀方劑， 具有活血、 行氣、 祛瘀之功效[12-13］。本研究發(fā)現(xiàn)， 聯(lián)合桃紅四物湯治療后患者臨床有效率明顯高于單用復位外固定術者， 術后消腫時間、止痛時間、 瘀斑消失時間、 骨折愈合時間、 不良反應發(fā)生率明顯降低， 表明該方安全有效， 能緩解患者臨床癥狀， 提高臨床總有效率， 降低并發(fā)癥發(fā)生； Ca、 P、 ALP、 骨密度、 BGP、 tPINP 水平明顯升高， TRACP-5b 水平明顯降低， 表明該方能明顯改善鈣磷代謝、 骨密度、 骨代謝指標， 其原因可能是方中桃仁、 紅花具有活血化瘀、 通絡止痛之功效； 當歸補氣活血， 生地滋陰養(yǎng)血， 共同調(diào)節(jié)患者體內(nèi)鈣磷代謝并刺激其ALP 表達， 同時促進骨鹽形成， 有利于骨折愈合。

BMP-2 是骨折愈合主要啟動因子， 能誘導人體間充質細胞分化， 形成骨、 軟骨等； VEGF 是最有效的促血管生長因子， 可促進骨折部位血管新生， 加速軟骨細胞生成； TGF-β1 是一種多功能細胞因子， 能促進成骨細胞增殖， 抑制破骨細胞， 為骨折愈合奠定基礎[14-15］。 本研究發(fā)現(xiàn)， 聯(lián)合桃紅四物湯治療后BMP-2、 VEGF、 TGF-β1 水平明顯高于單用復位外固定術者， 表明該方能提高骨折修復細胞因子水平， 促進骨折處血管新生， 加快骨組織細胞分化， 為骨再生提供良好環(huán)境， 其原因可能是它對激素具有對抗作用， 可間接促進血管內(nèi)皮生長因子表達， 抑制激素性股骨頭缺血性壞死發(fā)生發(fā)展， 從而改善骨折修復細胞因子。

綜上所述， 桃紅四物湯聯(lián)合復位外固定術可促進不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折患者骨折愈合， 減少并發(fā)癥， 安全性較高， 值得臨床推廣應用。