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        三聯(lián)療法聯(lián)合柴胡舒肝丸對(duì)幽門螺桿菌陽(yáng)性胃潰瘍患者幽門螺桿菌根除率及療效的影響

        2019-06-01 02:51:20
        中成藥 2019年4期
        關(guān)鍵詞:胃潰瘍癥狀

        郭 靜

        (洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科, 河南 洛陽(yáng) 471002)

        胃潰瘍是是消化性潰瘍中最常見(jiàn)的一種, 主要是指胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶自身消化損傷至黏膜肌層的疾病[1-2], 臨床表現(xiàn)與消化不良極為相似, 也有患者無(wú)任臨床癥狀, 直到出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥, 如出血、 穿孔, 甚至癌變[3]。 幽門螺桿菌感染是胃潰瘍的主要原因之一, 根除幽門螺桿菌不但可促進(jìn)潰瘍愈合, 而且可預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā),從而徹底治愈潰瘍。 目前對(duì)于幽門螺桿菌陽(yáng)性胃潰瘍的西醫(yī)治療主要采用抑酸藥聯(lián)合2 種抗生素(三聯(lián)療法), 通過(guò)抑酸藥來(lái)抑制胃酸的分泌, 使胃蛋白酶失去活性來(lái)修復(fù)潰瘍面, 再應(yīng)用抗生素殺滅幽門螺桿菌, 但治療后復(fù)發(fā)率較高; 中醫(yī)認(rèn)為, 胃潰瘍屬于“胃脘痛” “痞證” 等范疇[4], 對(duì)于此病的治療中醫(yī)近年來(lái)獲得了較好的臨床效果。 柴胡疏肝丸具有解痙、 鎮(zhèn)痛的功效, 可通過(guò)改善患者胃腸道的功能, 調(diào)節(jié)其胃腸神經(jīng)體液的分泌情況, 達(dá)到促進(jìn)其胃腸排空、 恢復(fù)消化功能的目的, 三聯(lián)療法、 柴胡舒肝丸均有治療胃潰瘍的文獻(xiàn)報(bào)道, 但聯(lián)合用藥方案應(yīng)用較少, 故本研究旨在探索其在胃潰瘍患者治療中的價(jià)值。

        1 資料與方法

        1.1 研究對(duì)象 采取便利抽樣法。 選擇洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院2012 年1 月至2017 年12 月收治的124 例胃潰瘍患者。

        1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡≥18 歲; ②無(wú)痛胃鏡檢查明確診斷為胃潰瘍; ③經(jīng)14C -尿素呼吸試驗(yàn)[5]檢測(cè)(幽門螺桿菌) 為陽(yáng)性; ④病情穩(wěn)定, 有良好的漢語(yǔ)表達(dá)能力和理解力; ⑥自愿參與本項(xiàng)目, 并知情同意。

        1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴大出血風(fēng)險(xiǎn)者; ②合并軀體殘疾者; ③明確診斷或以往患有精神、 心理疾病者; ④入組前4 周內(nèi)服過(guò)抑酸藥、 胃黏膜保護(hù)劑、 抗生素等藥物者;⑤對(duì)本研究藥物過(guò)敏者; ⑥妊娠或哺乳期女性。 根據(jù)入院順序用數(shù)字隨機(jī)表法進(jìn)行編號(hào)(1~124), 將研究對(duì)象隨機(jī)分配到治療組和三聯(lián)組中, 共納入124 例, 其中聯(lián)合組62例, 三聯(lián)組62 例, 2 組一般資料見(jiàn)表1。 同時(shí), 本研究通過(guò)洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        表1 2 組一般資料比較

        表1 2 組一般資料比較

        例數(shù)/例 62 62性別(男/女)/例 30/32 33/29年齡/歲 49.38±6.15 50.12±5.97病程/月 6.73±1.62 6.82±1.59體質(zhì)量/kg 63.37±11.56 64.12±12.06潰瘍發(fā)生部位/例胃竇 43 46胃角 8 7胃體底 11 9潰瘍直徑/cm 0.49±018 0.47±0.20文化程度/例小學(xué) 22 24初中及高中 26 29大專及以上 14 13婚姻情況/例已婚 50 52未婚 3 1離異 9 8醫(yī)保情況/例農(nóng)保 21 19醫(yī)保 41 43

        1.2 方法

        1.2.1 藥物 阿莫西林膠囊(聯(lián)邦制藥國(guó)際控股有限公司, 批號(hào)120214、 150810、 160722); 克拉霉素(湖南亞大制藥有限公司, 批號(hào)120330、 140925、 161008); 埃索美拉唑(阿斯利康制藥有限公司, 批號(hào)120625、 150525); 柴胡舒肝丸(天津天士力制藥有限責(zé)任公司, 批號(hào)150214、120220、 150922)。 柴胡舒肝丸組方為柴胡、 檳榔、 白芍、大黃、 薄荷、 陳皮、 當(dāng)歸、 豆蔻、 莪術(shù)、 防風(fēng)、 茯苓、 甘草、 厚樸、 黃芩、 姜半夏、 桔梗、 六神曲、 木香、 青皮、三棱、 山楂、 烏藥、 香附、 枳殼、 紫蘇梗。

        1.2.2 治療方案 三聯(lián)組給予埃索美啦唑20 mg(2次/d) +阿莫西林1 000 mg(2 次/d) +克拉霉素500 mg (2 次/d),療程14 d; 聯(lián)合組在三聯(lián)組基礎(chǔ)上加用柴胡舒肝丸治療,1 丸/次, 2 次/d, 療程14 d。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1.3.1 幽門螺桿菌根除率 患者停藥1 個(gè)月后, 應(yīng)用14C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)幽門螺桿菌根治情況, 陰性者即為根除成功。

        1.3.2 癥狀緩解率 停藥1 個(gè)月后復(fù)診評(píng)價(jià)療效。 癥狀嚴(yán)重程度分級(jí)[6]為0 級(jí)無(wú)任何癥狀; 1 級(jí)有輕微癥狀, 但無(wú)需藥物治療; 2 級(jí)有需服藥治療的中度癥狀, 部分工作受影響; 3 級(jí)有必須服藥治療的嚴(yán)重癥狀, 無(wú)法工作。 總體癥狀改善[7]為顯效, 癥狀體征總分下降>75%; 有效, 癥狀體征總分下降≥50%、 <75%; 進(jìn)步, 癥狀體征總分下降≥25%、 <50%; 無(wú)效, 未達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。

        1.3.3 胃泌素及內(nèi)皮素檢測(cè) 于治療前后抽取靜脈血, 離心后收集血清, 采用免疫放射法檢測(cè)血清胃泌素-17、 內(nèi)皮素-1 水平[8]。

        1.3.4 不良反應(yīng) 觀察2 組患者皮疹、 惡心、 嘔吐以及胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)錄入及分析均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件, 檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 幽門螺桿菌根除效果調(diào)查比較 停藥1 個(gè)月后, 聯(lián)合組2 組患者幽門螺桿菌根據(jù)率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表2。

        表2 幽門螺桿菌根除效果調(diào)查比較(例, n=62)

        2.2 總體癥狀改善情況調(diào)查比較 聯(lián)合組總體癥狀改善率顯著優(yōu)于三聯(lián)組(P<0.05)。 見(jiàn)表3。

        表3 2 組總體癥狀評(píng)價(jià)調(diào)查比較[例(%), n=62]

        2.3 胃泌素及內(nèi)皮素水平變化比較 治療前血漿胃泌素-17、 內(nèi)皮素-1 水平比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后, 2 組血漿胃泌素-17 水平均增高, 內(nèi)皮素-1 水平均降低, 與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 且聯(lián)合組改善水平顯著優(yōu)于三聯(lián)組(P<0.05)。 見(jiàn)表4。

        表4 2 組患者胃泌素及內(nèi)皮素水平變化比較, n=62)

        表4 2 組患者胃泌素及內(nèi)皮素水平變化比較, n=62)

        注:與同組治療前比較,?P <0.05;與三聯(lián)組治療后比較,#P<0.05

        聯(lián)合組 6.79±2.41 14.02±2.53?# 81.75±12.20 61.05±10.11?#三聯(lián)組 6.47±2.60 9.23±2.02? 82.14±11.79 70.23±11.53?

        2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者有4 例發(fā)生不良反應(yīng), 其中2 例發(fā)生皮疹, 2 例發(fā)生惡心、 嘔吐; 三聯(lián)組發(fā)生不良反應(yīng)5 例, 其中皮疹2 例, 胃腸道反應(yīng)3 例; 所有患者均未影響治療, 經(jīng)處理后3 ~5 d 癥狀均消失; 所有研究對(duì)象用藥前后各項(xiàng)指標(biāo)檢查均正常。

        3 討論

        胃潰瘍是最常見(jiàn)的上消化道疾病之一, 是一種損傷累及黏膜層、 黏膜下層及肌層的病癥, 約占消化性潰瘍的25%, 其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜, 主要與胃酸、 胃蛋白酶、 幽門螺桿菌感染以及不良的生活飲食習(xí)慣等有關(guān)[9-10]。 西醫(yī)對(duì)于胃潰瘍的認(rèn)知?dú)v經(jīng)了3 個(gè)重要的歷史時(shí)期, 分別是“無(wú)酸無(wú)潰瘍” “無(wú)幽門螺桿菌無(wú)潰瘍” “潰瘍愈合質(zhì)量時(shí)代”,雖然每個(gè)時(shí)期治療方法及手段均有了更新, 但復(fù)發(fā)率仍然很高, 這可能是由于胃黏膜共分為4 層, 分別為黏膜層、黏膜下層、 肌層及漿膜層, 胃潰瘍是其損傷已達(dá)到肌層,而通過(guò)抑酸、 清除幽門螺桿菌以及黏膜保護(hù)治療后, 胃黏膜層雖然迅速愈合, 但黏膜下層及肌層尚未完全修復(fù), 從而導(dǎo)致復(fù)發(fā)率居高不下[11-12]。

        中醫(yī)認(rèn)為, 胃潰瘍屬于“胃痞” “胃脘痛” “心下痞滿” 等病癥, 其發(fā)病主要是因?yàn)樗伢w虛弱、 外感風(fēng)邪、 邪氣犯胃、 情志不舒、 胃氣郁滯、 肝胃不和, 從而導(dǎo)致胃潰瘍的發(fā)生[13], 因此, 舒肝和胃為胃潰瘍治療的基本方向。柴胡舒肝丸具有消脹止痛、 舒肝理氣、 健脾運(yùn)胃, 用于胸脅痞悶、 食滯不清、 肝氣不舒、 嘔吐酸水等[14]。

        本研究結(jié)果顯示, 聯(lián)合組總有效率優(yōu)于三聯(lián)組, 聯(lián)合組幽門螺桿菌根除率優(yōu)于三聯(lián)組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 且2 組患者均未見(jiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng), 表示埃索美拉唑聯(lián)合柴胡舒肝丸治療胃潰瘍療效明顯, 具有較好的安全性, 這可能是由于柴胡除具有疏肝利膽、 疏氣解郁之效外, 還能發(fā)揮抗病毒、 抑菌、 調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫系統(tǒng)功能的作用, 從而增強(qiáng)舒肝理氣、 消脹止痛之功效, 同時(shí)提高幽門螺桿菌清除率。

        胃泌素是一種多肽類激素, 由胃竇和小腸G 細(xì)胞分泌, 具有刺激胃液、 胃蛋白酶、 膽汁分泌, 促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞生長(zhǎng)與胃腸運(yùn)動(dòng)等生理作用[15]; 內(nèi)皮素-1 是目前臨床發(fā)現(xiàn)的能夠引起血管收縮的有效物質(zhì), 在胃腸消化道中分布較廣, 具有促進(jìn)胃黏膜血液供應(yīng)的作用。 本研究結(jié)果顯示,治療后2 組研究對(duì)象血漿胃泌素-17 水平均增高, 內(nèi)皮素-1水平均降低, 與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且聯(lián)合組變化水平明顯優(yōu)于三聯(lián)組(P<0.05), 表明聯(lián)合用藥在改善胃腸道血管收縮方面具有顯著促進(jìn)作用, 可增加胃黏膜血流量, 緩解患者癥狀, 以減輕胃潰瘍嚴(yán)重程度。

        綜上所述, 柴胡舒肝丸聯(lián)合三聯(lián)療法可提高幽門螺桿菌陽(yáng)性胃潰瘍患者幽門螺桿菌的根除率及臨床療效, 降低內(nèi)皮素-1 水平, 提高血漿胃泌素-17 水平, 值得臨床推廣和應(yīng)用。

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