陳艷梅，鄭 蓉

(湖北省武漢市第一醫(yī)院 心內(nèi)科，湖北 武漢 430022)

靜脈炎是由于靜脈內(nèi)輸注藥物引起的局部靜脈化學(xué)性反應(yīng)，是臨床靜脈輸液治療最常見的并發(fā)癥。目前，認(rèn)為引起本病的發(fā)病因素眾多，如穿刺針的型號和材料、輸液方式、輸入藥物的濃度、速度和輸液量、輸入液體的溫度、微粒因素及性別與年齡等相關(guān)[1]。由于靜脈炎在臨床上發(fā)生率高達(dá)75 %，給患者帶來疼痛困擾，患者容易滋生不滿意的情緒，因此及時有效的治療和護(hù)理很重要。目前治療靜脈炎的中藥外敷治療方法有很多種，據(jù)報道都取得的良好的療效，如復(fù)方紅花酊、金黃膏、京萬紅膏、芙蓉膏等[2,3]。我科采用蘆薈調(diào)制金黃散治療靜脈炎，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集我科住院部2017年1月～2018年5月因輸液所致靜脈炎患者70例,由納入先后順序按照隨機(jī)數(shù)表將其分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各35例。實(shí)驗(yàn)組中，男15例，女20例；平均年齡(52.27±13.75)歲。對照組中，男16例，女19例；平均年齡(53.79±12.68)歲。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

入選患者符合靜脈炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者都具有良好的聽說能力，簽署知情同意書，自愿入選。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

對蘆薈及金黃散藥物過敏的患者，孕婦、行動不便及有皮膚病不適宜參與本次研究的患者。

2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組采用蘆薈調(diào)制金黃散外敷：取新鮮蘆薈洗凈后去除兩邊的刺，消毒后縱向切開，在無菌碗中搗碎，加入金黃散調(diào)制，調(diào)成糊狀為宜。使用時將金黃散涂抹在無菌紗布上，沿著血管走行覆蓋患處皮膚處，用膠布固定，每次觀察并記錄局部皮膚情況，每天2次，每次約30 min。對照組采用50 %硫酸鎂濕敷，外面覆鮮膜以保持濕度，防止水分蒸發(fā)，每天2次，每次約30 min。

3 療效分析

3.1 靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)

靜脈炎的評價參照中華護(hù)理學(xué)會頒布的標(biāo)準(zhǔn)[4]評定。0級:無臨床癥狀;Ⅰ級:局部出現(xiàn)發(fā)紅,伴或不伴有疼痛;Ⅱ級:輸液部位疼痛,伴有發(fā)紅和(或)水腫;Ⅲ級:輸液部位疼痛,伴有發(fā)紅和(或)水腫,有條索狀物形成,可觸及條索狀靜脈;Ⅳ級:輸液部位疼痛,伴有發(fā)紅和(或)水腫,有條索狀物形成,可觸及條索狀靜脈,長度大于2.5 cm,有膿液流出。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:臨床癥狀消失，患處皮膚無紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)；顯效:患處皮膚紅、腫、熱、痛等臨床表現(xiàn)消失，紅腫面積消退超過80 %；有效:患處皮膚紅、腫、熱、痛等臨床表現(xiàn)減輕，紅腫面積消退小于80 %；無效:患處皮膚紅、腫、熱、痛等臨床未見明顯好轉(zhuǎn)。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/該組總例數(shù)×100 %。

觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及患者的滿意度。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級資料的組間比較采用非參數(shù)Mann-whitney檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組總有效率97.14 %，對照組總有效率80.00 %，實(shí)驗(yàn)組的總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.08，P=0.024)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.4.2 不良反應(yīng)及滿意度比較

治療過程中實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)不良反應(yīng)1例，對照組出現(xiàn)6例，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療結(jié)束后對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，實(shí)驗(yàn)組不滿意出現(xiàn)3例，對照組出現(xiàn)10例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)率、滿意度比較 例(%)

4 討 論

靜脈炎是臨床護(hù)理過程常見的病癥，表現(xiàn)為發(fā)病周圍皮膚紅、腫、熱、痛，具有發(fā)病迅速和不可預(yù)料性，部分患者本來情緒低落，因此更加不滿，因此快速治愈就顯得更加重要。臨床上多使用硫酸鎂或具有良好消腫止痛功效的中藥及其復(fù)方進(jìn)行治療，硫酸鎂具有鎮(zhèn)靜和改善毛細(xì)血管小動脈痙攣的作用，可消除黏膜水腫，擴(kuò)張局部血管增加血液循環(huán)。但硫酸鎂紗布濕敷容易弄濕患者衣服，使患者容易著涼，濕敷時水分蒸發(fā)快，容易使紗布變硬。溶液溫度不宜掌握，需及時更換紗布，且不宜固定,不但影響藥效，還會對患者皮膚造成損害。

金黃散首載于《外科正宗》，具有清熱解毒、理氣消腫止痛之功。該方主要由黃柏、大黃、姜黃、蒼術(shù)、厚樸、天南星、陳皮、白芷、天花粉等藥物組成，方中大黃、黃柏、天南星、天花粉清熱解毒，姜黃、陳皮、厚樸行氣止痛消腫?，F(xiàn)代藥理研究[5]表明，金黃散可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，減少血管通透性，對血管內(nèi)皮細(xì)胞具有一定的保護(hù)作用，具有抗炎止痛、抑菌、提高溶菌酶含有量、激活巨噬細(xì)胞等作用。原方主要外用于治療癰疽、丹等頑惡腫毒，本著“異病同治”原則，現(xiàn)代醫(yī)家對具有“紅、腫、熱、痛”等癥狀的一些疾病用金黃散外敷治療，都取得良好的效果，如靜脈炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、糖尿病足潰瘍、帶狀皰疹等，其中對靜脈炎的治療效果已經(jīng)得到了公認(rèn)。

蘆薈是一味傳統(tǒng)的中草藥，味苦性寒，具有瀉下通便、清肝瀉火和殺蟲的作用。現(xiàn)代藥理研究[6]表明，蘆薈具有殺菌消炎、抗氧化、抗?jié)?、降糖降脂、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力等作用，其中蘆薈大黃素可以抑制瘢痕成纖維細(xì)胞生長及誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞凋亡，呈劑量和時間依賴性，對皮膚創(chuàng)傷有良好的修復(fù)作用。已有研究[7]表明，蘆薈對PICC置管后靜脈炎的治療效果優(yōu)于50 %硫酸鎂濕敷。本次筆者研究了蘆薈調(diào)制金黃散外敷來治療靜脈炎患者，發(fā)現(xiàn)與單純的硫酸鎂濕敷相比，觀察組治愈率高，不良反應(yīng)少，患者滿意度高，易于接受。

綜上所述，蘆薈調(diào)制金黃散治療靜脈炎效果顯著，易于操作，安全性好，治療效果優(yōu)于硫酸鎂濕敷，值得在臨床中推廣。