連紀(jì)偉,王曙輝,謝宇鋒,吳云天,崔 星

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院,廣東 深圳 518000)

椎動脈型頸椎病(CSA)指的是因頸椎退行性變引發(fā)的椎動脈受到壓迫刺激，造成椎-基底動脈出現(xiàn)血供不足情況，導(dǎo)致一系列癥狀出現(xiàn)的一種疾病[1]。CSA患者臨床常表現(xiàn)出視物旋轉(zhuǎn)、頭頸部疼痛、耳鳴、眩暈等癥狀，目前臨床西醫(yī)多予以血管擴(kuò)張類及抗動脈硬化類的藥物進(jìn)行口服，療效欠佳，患者復(fù)發(fā)率較高。隨著臨床對CSA研究不斷深入，中醫(yī)針灸及圍剿推拿療法等逐漸應(yīng)用于CSA治療。本研究為明確針灸與圍剿推拿療法聯(lián)合應(yīng)用的效果，我院針對性選取102例患者資料予以分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2017年1月～2018年1月收治的102例CSA患者臨床資料進(jìn)行分析，將與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中CSA診斷相符者納入，將精神疾病、其他因素引發(fā)眩暈行疾病者排除，分為對照組與研究組兩組。對照組51例，年齡26歲～67歲，平均(47.36±10.25)歲；病程1 a～8 a，平均(3.08±1.46)a。研究組51例，年齡27歲～68歲，平均(47.43±10.31)歲；病程1 a～8 a，平均(3.15±1.52)a。兩組基線資料比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組

予以單純針灸治療：患者取俯臥或坐位，指導(dǎo)其頸肩部放松，常規(guī)消毒，用華佗牌針灸用毫針，規(guī)格：0.35 mm×40 mm(1.5寸)；首先對百會穴進(jìn)行針刺，針尖向后行平刺約0.5寸～0.8寸，然后向下頜或鼻尖方向直刺風(fēng)池穴1 寸～1.5 寸，直刺夾脊穴1寸，針刺風(fēng)府穴時向下頜方向刺入0.5寸，大椎穴向脊柱方向斜刺0.5寸；太沖、內(nèi)關(guān)穴行垂直進(jìn)針0.5寸～1寸，均應(yīng)用捻轉(zhuǎn)平補平瀉手法，留針30 min，每10 min行針1次；1次/d，7 d為1療程。

2.2 研究組

于對照組基礎(chǔ)上結(jié)合圍剿推拿療法：患者取坐位，雙手食指與中指指腹進(jìn)行撥揉或揉按頸項部兩側(cè)韌帶與肌肉，持續(xù)5 min～10 min；隨后患者取仰臥位，去枕，雙手中指指腹對風(fēng)池穴進(jìn)行按壓，逐漸增大力度，待患者具酸脹感之后，維持此力度，行逆時針按揉；右手拇指指腹對百會穴進(jìn)行按壓，行逆時針與順時針方向按揉；25 min～30 min/d，1次/d，14 d為1療程。兩組均治療14 d后對觀察療效。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組臨床療效，評定標(biāo)準(zhǔn)[3]。治愈：眩暈、頭痛等癥狀均消失，肌力、頸肩部活動均恢復(fù)；有效：癥狀改善，頸肩部活動輕度不適；無效：癥狀無改善?？傆行?治愈+有效。比較兩組中醫(yī)癥狀評分，包括頸肩痛、頭痛、眩暈等指標(biāo)，每項0分～6分，分值低則癥狀輕；觀察兩組血流動力學(xué)指標(biāo)，主要為左右側(cè)椎-基底動脈的收縮期峰值血流速度(PSV)、平均血流速度(TMFV)。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率較對照組顯著高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.3.2 兩組中醫(yī)癥狀評分比較

兩組中醫(yī)癥狀評分研究組治療后中醫(yī)癥狀各項評分均較對照組高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥狀評分分)

3.3.3 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較

兩組血流動力學(xué)指標(biāo)研究組治療后PSV、TMFV水平均高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)

4 討 論

隨著居民生活方式變化，電子產(chǎn)品不斷廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致CSA發(fā)病率呈不斷升高趨勢，且顯示出發(fā)病低齡化現(xiàn)象。CSA為退行性疾病，主要是因椎動脈血供不足造成以眩暈為主要癥狀的一種病變，因間斷性壓迫或刺激加重，致使頸椎動脈相對變長、頸椎小關(guān)節(jié)出現(xiàn)錯位、血流流變學(xué)改變。傳統(tǒng)西藥治療CSA療效缺乏肯定，而且易引起一系列不良反應(yīng)，預(yù)后欠佳。有研究[4]指出，中醫(yī)針灸與推拿療法能夠有效促使療效提升，并改善患者預(yù)后。

本次研究中，研究組治療總有效率96.07 %明顯高于對照組；研究組治療后頸肩痛等中醫(yī)癥狀各項評分均較對照組高；研究組治療后PSV(60.01±14.11)cm/s、TMFV(26.88±4.39)cm/s 均高于對照組。此次研究結(jié)果與魏楠[5]相似，表明經(jīng)針灸與圍剿推拿療法治療后CSA患者臨床癥狀得到顯著改善，且血流動力學(xué)指標(biāo)水平提升，療效確切。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CSA屬于“眩暈”范疇，其引發(fā)的主要因素有氣血虧虛、肝腎不足、勞倦內(nèi)傷及痰濁中阻等，此外風(fēng)寒濕邪入侵，致使機(jī)體氣血凝滯亦可引起CSA。CSA病機(jī)可歸結(jié)為患者頭頸部氣血經(jīng)脈失調(diào)、氣運不暢，造成髓?？仗撉夷X失所養(yǎng)，臨床治療應(yīng)以填精生髓、補益氣血等為主要原則[6]。針灸屬于可高效刺激CSA患者穴位的一種中醫(yī)療法，可對酸麻脹痛部位行直接刺激性治療，具有起效迅速、損害小等優(yōu)勢。針灸能夠有效通絡(luò)止痛、疏通氣血，從而促使患者疼痛感減輕，使得局部肌肉的緊張狀態(tài)得到緩解，并且有助于局部炎癥水腫消除，腦血管擴(kuò)張、腦血流量增加，進(jìn)而緩解因頸部不良結(jié)構(gòu)對椎動脈、神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生的刺激，達(dá)到癥狀緩解的目的[7]。頸部夾脊穴屬于經(jīng)外奇穴，通過針刺可對督脈氣血進(jìn)行調(diào)補，從而達(dá)到舒筋活絡(luò)、陽氣提升、頸部肌肉痙攣緩解目的。圍剿推拿療法作為CSA非手術(shù)治療中一個重要手段，核心步驟為正骨，治療原則是解痙止痛、舒筋活血及整復(fù)錯位，通過一定力量學(xué)刺激產(chǎn)生作用。圍剿推拿療法過程中，醫(yī)者實施行曲旋提拉斜扳法作用在患者頭、頸、肩部穴位，經(jīng)時空變化及刺激轉(zhuǎn)換作用在頸椎，能夠?qū)︻i椎椎間關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)進(jìn)行直接調(diào)整，緩解血管壓迫情況，促使血管痙攣緩解，血液循環(huán)改善[8]。針灸與圍剿推拿療法結(jié)合有助于形成優(yōu)勢互補效果，提升臨床療效，使患者血流動力學(xué)改善。本研究因受多種因素影響，尚未對治療效果作詳盡分析，需行進(jìn)一步探究。

綜上所述，CSA經(jīng)圍剿推拿療法及針灸治療后癥狀及血流動力學(xué)顯著改善，臨床療效顯著，具推廣價值。