王芝秀 周曉雯

骨科收治患者重癥疾病類型較多,包括創(chuàng)傷性休克、脂肪栓塞綜合征、脊柱骨折合并脫位、復(fù)雜性骨盆骨折等。這些重癥疾病多發(fā)生在災(zāi)害性事故中,創(chuàng)傷發(fā)生后如果得不到有效的治療和干預(yù),將會(huì)誘發(fā)其他疾病,嚴(yán)重者還將威脅患者生命[1]。因此,加強(qiáng)災(zāi)害性事故骨科重癥患者救治、護(hù)理對(duì)改善患者預(yù)后,降低臨床病死率具有重要的意義[2-3]。研究表明[4-5],將優(yōu)化的急診救治與護(hù)理流程用于災(zāi)害性事故骨科重癥患者的臨床治療中效果理想,有助于縮短急診、急救時(shí)間,提高護(hù)理滿意度及搶救成功率,但該結(jié)論還有待驗(yàn)證[6-7]。因此,筆者對(duì)2016年1月至2018年1月山東省膠州市人民醫(yī)院收治的160例災(zāi)害性事故骨科重癥患者進(jìn)行回顧性病例對(duì)照研究,探討優(yōu)化急診救治與護(hù)理流程對(duì)災(zāi)害性事故骨科重癥患者搶救效果及預(yù)后的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

一、臨床資料與方法

(一)一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合災(zāi)害性事故骨科重癥診斷標(biāo)準(zhǔn),且患者均得到確診。(2)符合優(yōu)化急診救治與護(hù)理流程,能配合醫(yī)生、護(hù)士治療。(3)能遵醫(yī)完成有關(guān)檢查、診斷。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并心血管系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤或病歷資料不全者。(2)近3個(gè)月使用其他方法治療或?qū)Ρ狙芯拷Y(jié)果產(chǎn)生影響者。(3)合并凝血功能異常、精神異?；虬橛凶陨砻庖呦到y(tǒng)疾病者。共選擇2016年1月至2018年1月山東省膠州市人民醫(yī)院收治的災(zāi)害性事故骨科重癥患者160例為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性病例對(duì)照研究。其中男性89例,女性71例;年齡14 ～ 77歲,平均(52±5.0)歲。

(二)方法

1.分組

根據(jù)時(shí)間點(diǎn)分為對(duì)照組80例(2016年1月至2017年1月),其中男性46例,女性34例;年齡14～75歲,平均(53.57±6.71)歲。受傷至就診時(shí)間2～6 h,平均(3.46±1.21)h。致傷原因:交通傷30例,高處墜落17例,爆發(fā)23例,橋梁坍塌7例,其他3例。觀察組80例(2017年1月至2018年1月),其中男性43例,女性37例;年齡15～77歲,平均(54.08±6.76)歲。受傷至就診時(shí)間1～7 h,平均(3.53±1.23)h。致傷原因:交通傷32例,房屋坍塌引起的高空墜落15例,爆發(fā)21例,橋梁坍塌6例,其他6例。兩組在性別、年齡、發(fā)病到就診時(shí)間、致傷原因等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.救治與護(hù)理流程

對(duì)照組:予以常規(guī)救治與護(hù)理?；颊叩竭_(dá)急診科后,由首診醫(yī)生詢問(wèn)患者及家屬致傷原因或發(fā)病誘因,迅速評(píng)估患者病情,及時(shí)為患者安排各項(xiàng)檢查并進(jìn)行對(duì)癥支持治療。常規(guī)護(hù)理流程為:接診,指導(dǎo)患者及家屬掛號(hào)、分診、繳費(fèi)并完成相關(guān)檢查;協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估、搶救實(shí)施、根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案,必要時(shí)協(xié)調(diào)相關(guān)科室聯(lián)合診療或住院進(jìn)一步治療。

觀察組:予以優(yōu)化急診救治與護(hù)理流程。(1)由專人對(duì)災(zāi)害性事故骨科重癥患者進(jìn)行急診預(yù)接診準(zhǔn)備:評(píng)估災(zāi)害的嚴(yán)重程度,安排相關(guān)部門立即派車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)搶救并做好相應(yīng)的登記;做好相應(yīng)的搶救物品準(zhǔn)備,包括監(jiān)護(hù)儀、急救物品等;根據(jù)出診結(jié)果進(jìn)行評(píng)估,通知科室人員做好接診與急救準(zhǔn)備。(2)由分診護(hù)士接診,接診患者后進(jìn)行病情初步評(píng)估,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征,包括呼吸、循環(huán)、瞳孔直徑、對(duì)光反射及意識(shí)情況;為患者開通綠色通道,并將患者送入急救室進(jìn)行搶救,通知相關(guān)科室配合診斷、治療。(3)入院后20 min內(nèi)完成相關(guān)輔助檢查,包括心電圖、CT及血生化等,必要時(shí)行MRI檢查,根據(jù)檢查結(jié)果結(jié)合不同科室會(huì)診結(jié)果制定最佳治療方案。(4)治療后護(hù)理。搶救完畢待患者生命體征平穩(wěn)后,將患者送入病房,告知患者相關(guān)注意事項(xiàng),指導(dǎo)患者康復(fù)干預(yù),對(duì)于出現(xiàn)異?；颊吡⒓赐ㄖt(yī)生處理。

兩組均進(jìn)行7 d護(hù)理,護(hù)理完畢后對(duì)患者效果進(jìn)行評(píng)估。

(三)觀察指標(biāo)

1.急救反應(yīng)、住院及檢查時(shí)間

記錄并統(tǒng)計(jì)兩組急診反應(yīng)(從接到“120”電話到出車時(shí)間)、急救反應(yīng)總時(shí)間(到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者實(shí)施搶救到轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院所需時(shí)間)、住院時(shí)間(從搶救入院到出院所需時(shí)間)、檢查時(shí)間(住院后常規(guī)檢查所需時(shí)間)。

2.患者滿意度

采用醫(yī)院自擬問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)兩組搶救、護(hù)理后滿意度進(jìn)行評(píng)估,該調(diào)查問(wèn)卷總分100分,≥90分為滿意,70～89分為一般,<70分為不滿意[8]。

3.搶救預(yù)后

記錄并統(tǒng)計(jì)兩組搶救成功率、截肢率、殘疾率及病死率。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

二、結(jié)果

(一)兩組急救反應(yīng)、住院及接受檢查時(shí)間比較

觀察組優(yōu)化急診救治與護(hù)理流程護(hù)理后的急診反應(yīng)、急救反應(yīng)總時(shí)間、住院時(shí)間、檢查時(shí)間短于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組災(zāi)害性事故骨科重癥患者急救反應(yīng)、住院及檢查時(shí)間比較

注:觀察組為急診救治與護(hù)理流程優(yōu)化處理組，對(duì)照組為常規(guī)救治與護(hù)理流程組。“急診反應(yīng)時(shí)間”指從接到“120”電話到出車的時(shí)間;“急救反應(yīng)總時(shí)間”指到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者實(shí)施搶救到轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院所需的時(shí)間;“住院時(shí)間”指從搶救入院到出院所需時(shí)間;“檢查時(shí)間”指住院后首次完成各項(xiàng)常規(guī)檢查所需時(shí)間

(二)兩組患者的滿意度比較

觀察組優(yōu)化急診救治與護(hù)理流程護(hù)理后7 d滿意度為97.5%(28/80),高于對(duì)照組87.50%(70/80),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組災(zāi)害性事故骨科重癥患者滿意度的比較[例,(%)]

注:觀察組為急診救治與護(hù)理流程優(yōu)化處理組，對(duì)照組為常規(guī)救治與護(hù)理流程組

(三)兩組搶救成功率及預(yù)后比較

觀察組搶救成功率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組截肢率、殘疾率及病死率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表3。

表3 兩組搶救預(yù)后比較[例,(%)]

注:觀察組為急診救治與護(hù)理流程優(yōu)化處理組，對(duì)照組為常規(guī)救治與護(hù)理流程組

三、討論

災(zāi)害性事故骨科重癥患者的疾病相對(duì)嚴(yán)重,創(chuàng)傷后如果得不到有效的治療、干預(yù),將威脅患者生命。近年來(lái),優(yōu)化急診救治與護(hù)理流程在災(zāi)害性事故骨科重癥患者中得到應(yīng)用,且效果理想[9]。本研究中,急診救治與護(hù)理流程護(hù)理優(yōu)化后觀察組患者的急診反應(yīng)時(shí)間、急救反應(yīng)總時(shí)間、住院時(shí)間、檢查時(shí)間均短于對(duì)照組(P均<0.05),且觀察組優(yōu)化急診救治與護(hù)理流程護(hù)理后7 d滿意度為97.5%(28/80),高于對(duì)照組87.50%(70/80),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示,將優(yōu)化的急診救治與護(hù)理流程用于災(zāi)害性事故骨科重癥患者中能縮短搶救時(shí)間,提高搶救滿意度,利于患者恢復(fù)。

優(yōu)化急診救治與護(hù)理流程是臨床上常用的搶救護(hù)理模式,能根據(jù)災(zāi)害性事故骨科重癥的性質(zhì)、疾病嚴(yán)重程度幫助患者建立就診、接診、病情評(píng)估、急救護(hù)理、術(shù)前護(hù)理等集束化急救護(hù)理流程,最大限度縮短搶救時(shí)間,避免不必要、不恰當(dāng)或重復(fù)的護(hù)理,有助于降低臨床病死率及致殘率。同時(shí),急診救治與護(hù)理流程優(yōu)化避免了傳統(tǒng)救治護(hù)理流程繁瑣、耗時(shí)長(zhǎng)、延誤救治時(shí)間的弊端,能讓患者得到更加規(guī)范、有序的急救措施,避免了護(hù)理過(guò)程中的重復(fù)性、盲目性,為患者救治、護(hù)理贏得寶貴時(shí)間[10]。本研究中,觀察組患者的搶救成功率高于對(duì)照組,觀察組截肢率、殘疾率及病死率與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),凸顯出了優(yōu)化急診救治與護(hù)理流程相較于傳統(tǒng)救治護(hù)理流程的優(yōu)越性。

綜上所述,將優(yōu)化急診救治與護(hù)理流程用于災(zāi)害性事故骨科重癥患者中有助于縮短急診時(shí)間、急救時(shí)間,提高護(hù)理滿意度及搶救成功率,值得推廣應(yīng)用。