周長慧

[提要] 在公立醫(yī)院運作過程中，預算管理是非常重要的環(huán)節(jié)，做好預算管理能夠為醫(yī)院的運行提供基礎保障。在新時期，醫(yī)改新形式已經改變了原有的粗放型管理模式，需要構建更加全面的預算管理體系，加強醫(yī)院的精細化管理。因此，本文簡單探討新時代背景下公立醫(yī)院的預算管理模式，以期為公立醫(yī)院的發(fā)展奠定基礎。

關鍵詞：新時代;醫(yī)改;公立醫(yī)院;預算管理模式

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A

收錄日期：2019年1月21日

一、新時代背景下公立醫(yī)院預算管理

（一）新形勢下公立醫(yī)院的職能。公立醫(yī)院是非盈利性組織，在其運行的過程中，需要就公共衛(wèi)生資源配置以及使用結果來對全體患者進行全面負責。新醫(yī)改的逐步實施在一定程度上改變了公立醫(yī)院的職能，如其重新強調了公立醫(yī)院的公益性質，改變了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式，實現了“醫(yī)藥分家”的模式，并將“藥品加成獲得收入”的方式逐步取消。在我國新醫(yī)改方案中已經明確了“核定收支、定項補助、超支不補、結余按規(guī)定使用”等方面的預算管理方針，并在后續(xù)的《醫(yī)院財務制度》、《醫(yī)院會計制度》中逐漸規(guī)范了公立醫(yī)院的財務管理以及預算管理制度和模式，為公立醫(yī)院預算管理模式的發(fā)展提供了有效保障。

（二）公立醫(yī)院預算管理模式。公立醫(yī)院預算管理的主要作用是通過調配醫(yī)院的財務、實體物資、人力資源等來實現既定的發(fā)展戰(zhàn)略目標。公立醫(yī)院通?？梢酝ㄟ^預算管理來對發(fā)展戰(zhàn)略目標的實施情況、進度等進行有效監(jiān)控，并對未來一段時間內的現金流量進行進一步預測。通常情況下，預算管理包含在醫(yī)院經濟管理活動的范圍內，且在其中占據著重要的地位，是醫(yī)院日常運營管理的主線和重點，是對整個經營活動進行全程控制的重點。在當前的公立醫(yī)院中，通常采用傳統(tǒng)的預算管理模式，將預算管理劃分到財務部門，其他部門并沒有進行全面配合，導致預算編制與實際發(fā)展情況不相符，直接影響了公立醫(yī)院的預算管理效果。因此，現階段的預算管理模式與新醫(yī)改下的公立醫(yī)院發(fā)展存在著一定的矛盾。

二、公立醫(yī)院預算管理存在的問題

公立醫(yī)院在發(fā)展的過程中，其預算管理現狀并不太好，還有部分不足之處直接影響到公立醫(yī)院的預算管理質量和效率，其主要表現在：

（一）重視程度不夠且戰(zhàn)略目標不緊密。我國公立醫(yī)院大部分的領導對預算管理工作認識不到位，沒有給予其足夠的重視，對預算管理存在錯誤的認識，使預算管理無法發(fā)揮其真正的作用。在這樣的基礎上，預算管理無法根據醫(yī)院運行過程中的內外環(huán)境以及實際發(fā)展需求來進行年度規(guī)劃和目標的制定，在編制過程中沒有進行綜合考慮，導致預算編制不夠精細化，直接影響到醫(yī)院的成本和經濟效益。

（二）預算管理參與度不到位?，F階段的公立醫(yī)院中，大都沒有建立較為完善的預算管理體系，大都認為預算管理工作是財務部門的工作職責，預算編制工作通常也是由財務部門簡單進行數據的整理和上報，并沒有對公立醫(yī)院的特殊性進行考慮，如公益性、科研投入、科研產出等，并沒有做到全員參與，導致預算管理的參與度不到位，無法保證預算編制的合理性和科學性，不能有效地發(fā)揮出預算管理的真正作用。

（三）績效考核不完善?？冃Э己藢︶t(yī)院的運作來說非常重要，但是當前的預算管理績效考核體系并不完善，醫(yī)院的預算編制通常更加注重數據的準確性，而對于執(zhí)行過程和結果并沒有設定考核指標。尤其是在項目預算方面，績效考核的指標過于簡單，且存在不合理之處，導致績效考核效果不理想。此外，醫(yī)護人員的培訓成本預算工作并沒有得到應有的重視，且在該方面的績效考核情況一直以來都被忽視，使得績效考核的結果無法反映出真正的預算管理成果。

（四）信息化建設相對落后。在當前的公立醫(yī)院中，預算管理所需要的信息基本上都是由財務部門所提供的，但是由于醫(yī)院的信息化水平較低，相應的管理系統(tǒng)往往集中在門診收費、住院收費、醫(yī)囑管理等方面，相反的，在重要的管理內容上關注度卻不夠，特別是在預算管理方面、成本管理方面以及績效管理等方面，信息化管理系統(tǒng)所涉及到的非常少，一些醫(yī)院所使用的信息化管理系統(tǒng)、軟件等都相對較為落后。換言之，信息化技術并沒有在醫(yī)院的預算管理中發(fā)揮出真正的作用，信息化管理系統(tǒng)的建設還不完善。

三、新時代背景下公立醫(yī)院預算管理模式

根據上述內容可知，在新時代背景下，公立醫(yī)院預算管理模式需要進一步完善。

（一）加強對預算管理的重視和戰(zhàn)略目標的規(guī)劃。第一，要做好預算管理工作，必須加強相關領導的重視，將預算管理與醫(yī)院的日常運作有效聯系起來，加強預算組織架構的建設，在條件允許的情況下，成立專門的預算委員會以及小組，對預算工作進行管理和執(zhí)行，促進醫(yī)院的經濟運行。與此同時，醫(yī)院領導需要重新審視預算管理工作的重要性，賦予其更加重要的地位，使全體員工重視預算編制工作;第二，除了領導給予重視之外，財務管理人員也應樹立正確的預算管理意識，明確預算管理思路，不僅要熟悉自身財務相關的業(yè)務，還要了解醫(yī)生的診斷治療程序以及醫(yī)療業(yè)務相關知識，對預算管理過程中的各種編制能夠充分了解;第三，要明確醫(yī)院的戰(zhàn)略目標，預算工作不僅要反映財務數據，同時也涉及到資金的去向和落實等各個方面。因此，醫(yī)院要根據內外環(huán)境發(fā)展情況對各項資源進行合理配置、合理規(guī)劃，保證預算編制的準確性，為醫(yī)院的發(fā)展提供保障。

（二）開拓全員參與的預算管理新模式。醫(yī)院預算管理如果僅僅依靠財務部門，那么得出的結果是不科學、不準確的。因此，需要開拓全員參與的預算管理新模式。第一，由于預算管理所涉及到的范圍較為廣泛，因此需要做到全員、全面、全過程的參與來作為支持，從醫(yī)院領導直到后勤管理人員全部參與到其中，加強預算的編制、執(zhí)行、調整、分析以及考核的全過程、全員參與，包括更加完整的日常收支業(yè)務、資源配置、合同管理等方面的預算管理;第二，醫(yī)院應當要加強對相關人員的培訓，包括財務人員、領導者、醫(yī)護人員、行政管理人員、后勤管理人員等，在培訓的過程中，尤其要加強對經濟運行控制、成本控制、收支合規(guī)等方面的培訓，對全員進行培訓，以提高預算編制的準確性和合理性;第三，應當要加強部門之間的配合，為全員參與模式的建立奠定基礎。如：上文中所提到的建立預算管理委員會以及相應的小組，主要負責審核與分析工作，對預算方案進行草擬和審查，充分評估預算管理的執(zhí)行狀態(tài)和進度，保證預算管理的準確性，這樣能夠保證全員參與、全面反映、全體執(zhí)行。

（三）加強內部控制和績效考核。為促進預算管理質量和效率的提升，應當加強內部控制以及績效考核。第一，加強內部控制以提高預算執(zhí)行力。醫(yī)院除了要制定完善的內部控制制度之外，還應當借助信息技術來提高預算的執(zhí)行力。通過信息系統(tǒng)來對預算各個環(huán)節(jié)進行有效地分析和決策，加強對財務風險點的控制，爭取做到“無預算不支出”，提高廉政防控效果，進而保證內部控制的全面性，從而提高預算的執(zhí)行力;第二，強化預算績效評價工作以提高醫(yī)院的經濟運行水平。預算績效評價作為醫(yī)院預算管理的重要組成部分，需要對其進行有效的強化，認真編制收支預算，合理設置預算目標，并將績效評價與醫(yī)院年度績效考核聯系到一起，輔以合理的獎懲制度，全面加強醫(yī)院預算的執(zhí)行效果，從而促進醫(yī)院經濟效益的提升。

（四）加強信息化建設。面對當前公立醫(yī)院信息化水平建設不完善的情況，應當加強信息化建設。在信息化建設的過程中，公立醫(yī)院可以參考商業(yè)企業(yè)的管理手段，借助信息化管理思想以及信息技術來對醫(yī)院的預算進行全面管理。如ERP技術是企業(yè)中常用的管理模式，該模式在醫(yī)院管理中被稱作HRP，其對幫助醫(yī)院加強自身管理，比如該系統(tǒng)的全面性能夠提高醫(yī)院內部各個部門之間的協(xié)調與合作，在加強相關設備、資產以及藥品等方面的管理有著非常重要的作用，對提高預算管理、成本管理有著直接的促進性作用，這樣不僅降低了運營的成本，同時也避免了浪費，提升了醫(yī)院的決策，進而加強預算管理的有效性。由此可見，在新時期背景下，加強公立醫(yī)院信息化建設對醫(yī)院的預算管理有著一定的促進作用。

總之，在新時代的背景下，公立醫(yī)院的運作已經離不開科學合理的預算管理，而隨著醫(yī)改政策的逐步深入，醫(yī)院傳統(tǒng)的預算管理模式已經不再適用。因此，醫(yī)院需要從多個方面來改變預算管理，加強戰(zhàn)略目標的規(guī)劃，開拓全員參與的新型管理模式，并強化績效評價和內部控制，借助信息化技術來促進公立醫(yī)院經濟水平的全面提升。

主要參考文獻：

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