張乾

目前，慢阻肺患病率仍在攀高，人們應(yīng)該提高早診早治的意識(shí)，希望對(duì)慢阻肺的認(rèn)知率能達(dá)到像高血壓、糖尿病一樣的水平。慢阻肺在全球都極其常見，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國慢阻肺患者已經(jīng)達(dá)到了1億人，并且患者數(shù)量還在繼續(xù)上升。

慢阻肺的診斷是根據(jù)嚴(yán)重性來分期的。在疾病早期，特別是一期基本沒什么癥狀，二期稍有不明顯癥狀;在很多三甲醫(yī)院，得到確診的慢阻肺病人基本是三期、四期的患者，而在早期的很少有人去看病，醫(yī)生也不認(rèn)為需要治療，能夠得到早診早治的病人極其少。

在相當(dāng)長的時(shí)間，對(duì)慢阻肺，特別是有癥狀的病人，主要用吸人皮質(zhì)激素加上支氣管舒張劑——β2受體激動(dòng)劑來作為治療的基石。但用什么樣的辦法進(jìn)行吸人，能夠使得病人吸人更多藥物進(jìn)入肺部，是呼吸科醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)。對(duì)三、四期慢阻肺病人的治療，以前多數(shù)情況下是用單藥吸人治療，要么是β2受體激動(dòng)劑，要么是膽堿能抑制劑。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單藥治療對(duì)于一些癥狀嚴(yán)重的患者來說是不夠的，不但不能有效緩解癥狀，而且病人出現(xiàn)急性發(fā)作的頻率也較高。相關(guān)調(diào)查顯示，接受單藥治療的三期、四期呼吸困難患者，一年發(fā)作1～2次的占73%，而慢阻肺病人每急性發(fā)作一次，肺功能就會(huì)下降一次，發(fā)作得越多，肺功能下降得越多，比較頻繁的發(fā)作如3次以上的，五年存活率只有50%。

吸人療法是呼吸道疾病的一種重要的治療方式。吸人療法能夠讓藥物直接到達(dá)靶器官，局部藥物的濃度比較高，起效很快，同時(shí)由于全身需要，用藥的總量比較少，副作用也小。不過遺憾的是，患者不能正確使用吸人裝置的情況普遍存在。有的使用時(shí)頭部仰起不夠，有的吸人之前，沒有充分的把氣呼出去;有的吸氣力量不足，或者吸氣后屏氣時(shí)間太短，導(dǎo)致藥物停留時(shí)間不夠……這些問題在常用的幾種吸人裝置的應(yīng)用中都存在，至少30%的患者都存在使用不正確的情況。吸人裝置使用不規(guī)范，會(huì)引起疾病控制不佳，使呼吸困難、重度急性加重乃至死亡的風(fēng)險(xiǎn)都大幅增加。

現(xiàn)在有些粉劑類的吸人裝置也存在同樣的問題，需要患者用力做吸的動(dòng)作。所以找到比較合適的釋放霧的裝置，才能夠較好達(dá)到治療目標(biāo)。需要提醒的是，對(duì)于慢阻肺的患者來說，除了重視治療、按醫(yī)囑服藥外，還必須重視藥物裝置的正確使用，在開藥后要記得認(rèn)真向醫(yī)生或護(hù)士學(xué)習(xí)使用方法。

兩種支擴(kuò)劑協(xié)同作用會(huì)有更好效果已達(dá)成共識(shí)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在多了很多新的支擴(kuò)劑藥物，也有很多新的研究，可以把兩個(gè)藥放在同一個(gè)裝置中，起效更快、維持更長時(shí)間，使藥物的效果最大化。

在慢阻肺患者的日?？祻?fù)方面，國外常用的方法有呼吸操、慢走等;而在中國，慢阻肺患者還可以打太極拳，太極拳的姿勢多數(shù)是半蹲的。醫(yī)學(xué)專家通過對(duì)肱四頭肌肌力的檢測和一些呼吸中樞的檢測發(fā)現(xiàn)，半蹲對(duì)大腿肌肉的訓(xùn)練不亞于走路。另外，太極拳講究人境和呼吸的控制，恰恰是這兩點(diǎn)，使得太極拳對(duì)慢阻肺的康復(fù)非常有效。