王家鵬

鄰居老鄒近幾個(gè)月來身體漸瘦，但食量不減;不時(shí)感到有心慌，且容易出汗……去了幾次醫(yī)院，除了心電圖提示稍有“心動(dòng)過速”外，似乎沒有其他“器質(zhì)性病變”的提示。醫(yī)生建議他去查查碘，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他屬“甲亢”早期。

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，位于頸部氣管的兩側(cè)。它能夠攝取碘，合成甲狀腺素，對(duì)人體的生理功能、新陳代謝發(fā)揮著調(diào)節(jié)作用。甲亢是因于甲狀腺素過度分泌而引起的一種病癥，發(fā)病或緩或急。病人常有低熱、心慌、乏力、多食易饑、煩燥易怒、消瘦、容易出汗、眼球突出、大便次數(shù)增多等癥候，女性多于男性。由于老年人的甲狀腺隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸萎縮，其功能也有所降低。患甲亢后，雖然甲狀腺素的分泌增加，但血液對(duì)甲狀腺素的結(jié)合力下降，因此，多食善饑、神經(jīng)緊張興奮及甲狀腺腫大等典型癥候多不明顯，易造成誤診。以下是老年人甲亢可能出現(xiàn)的幾種特殊癥狀。

1.心臟病癥狀：3%～5%的老年甲亢患者以心悸、心慌、胸悶、氣短、出汗等心臟癥狀為主要表現(xiàn)，易被誤診為冠心病心肌缺血。由于甲亢常有一定程度的心律紊亂，引起陣發(fā)性心動(dòng)過速和心房纖顫等，因而還常被誤診為心律失常。盡管按照心肌缺血或用藥可能會(huì)使心悸等癥狀有所改善，但停藥后往往會(huì)再次復(fù)發(fā)。如果能夠明確甲亢診斷并聯(lián)合應(yīng)用抗甲狀腺藥物和抗心律失常藥物，其癥狀可得到有效控制，且可降低復(fù)發(fā)率。

2.消瘦乏力：2%～4%的老年甲亢患者以不明原因乏力、體重減輕、消瘦為主要癥狀，易被誤認(rèn)為是惡性腫瘤。專家指出，如果老年人不明原因地出現(xiàn)消瘦，進(jìn)展較快，在3～4個(gè)月中下降8～10公斤，應(yīng)當(dāng)慮及甲亢。注意觀察有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如煩躁不安、頭昏、易激動(dòng)和睡眠不佳等，以及心率的快慢。如果有這些癥狀及心率增快，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢測(cè)血清甲狀腺素水平，以盡快明確診斷，早期治療。

3.消化道癥狀：近10%的老年甲亢患者沒有多食表現(xiàn)，反而出現(xiàn)食欲減退、不思飲食，或伴隨惡心、嘔吐等消化道癥狀。此時(shí)應(yīng)注意了解有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，檢查心率的快慢，如果發(fā)現(xiàn)患者雙手平舉有細(xì)震顫，以及心率增快超過90次/分以上時(shí)，就要考慮甲亢的可能，進(jìn)一步檢測(cè)血清甲狀腺素水平。

4.頑固腹瀉：少數(shù)老年甲亢患者以久治不愈的腹瀉為主要癥狀。每日大便3～5次或更多，稀便，可伴少量黏液，但不伴腹痛和食欲減退，易被誤診為慢性胃腸炎。此類患者可能伴有煩躁、出汗和易激動(dòng)等癥狀，但患者往往將注意力主要放在了腹瀉上，忽略對(duì)其他癥狀的表達(dá)。因此，當(dāng)臨床醫(yī)生遇到治療無效的老年腹瀉患者時(shí)，應(yīng)仔細(xì)詢問病史并注意檢查心率，對(duì)可疑病例例行檢查甲狀腺機(jī)能。通過針對(duì)甲亢的治療，可有效解除腹瀉癥狀。

5.精神癥狀：有的老年人甲亢以焦慮、神經(jīng)過敏、易激動(dòng)、失眠等交感神經(jīng)興奮為主要表現(xiàn)，這在女性中多見，容易被誤診為更年期綜合征、神經(jīng)衰弱等病。反之，有的老年人甲亢表現(xiàn)為表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，面容憔悴，稱為淡漠型甲亢，容易被誤診為老年抑郁癥。

6.肌肉乏力：極個(gè)別老年甲亢患者以肌肉乏力為首發(fā)癥狀，稱之為甲亢性肌病。一般初起病時(shí)只在勞累后出現(xiàn)雙下肢無力，影響行走;進(jìn)一步可發(fā)展成為全身肌無力，以下肢無力最為顯著，行走困難。臨床易將此誤診為低鉀血癥、進(jìn)行性肌萎縮或其他老年性肌病，但治療效果差，病情仍然發(fā)展。老年人若遇到此類情況，應(yīng)注意檢測(cè)血清鉀和甲狀腺素水平，以免誤診。

為避免誤診，大家對(duì)上述不典型“甲亢”應(yīng)提高警惕。凡原因不明的心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、頻發(fā)早搏、按冠心病治療無效的心絞痛、不合并二尖瓣狹窄的風(fēng)濕性疾病，都應(yīng)常規(guī)檢查甲狀腺功能;對(duì)一些原因不明的房顫，特別是快速房顫，即使甲狀腺功能檢查結(jié)果正常，也不要輕易放棄甲亢的可能性;對(duì)老年人慢性腹瀉伴有明顯消瘦，而胃腸檢查無異常者，也應(yīng)常規(guī)檢查甲狀腺功能。有無甲狀腺腫大和突眼、代謝亢進(jìn)、情緒欣快多動(dòng)等，都僅作為參考;T₃、T₄增高，才是診斷的重要依據(jù)。