周關(guān)芬 陳子睿 曾慶蓮

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，中醫(yī)將其稱之為消渴病。胰島素分泌缺陷或其生物作用受損是主要病因，二者也可能同時存在，從而引起糖代謝紊亂，最終形成糖尿病[1]。該病以多飲、多尿、多食、消瘦為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重危害患者的身心健康，隨著病情進展、病程延長，極易引發(fā)糖尿病眼病、腎病、足病等多種并發(fā)癥。目前對于糖尿病尚無根治療法，只能通過各種方法或途徑來控制血糖水平，如藥物療法、運動療法、飲食治療以及對糖尿病患者進行健康教育等。有研究認(rèn)為[2]，糖尿病的發(fā)病和發(fā)展，與不規(guī)律飲食、不健康飲食等密切相關(guān)，日常飲食結(jié)構(gòu)及習(xí)慣在血糖控制中起著重要作用。為獲得更好的血糖控制效果，我院2017年4月—2018年4月對部分糖尿病患者開展了中醫(yī)飲食護理干預(yù)，現(xiàn)將干預(yù)過程及結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年4月—2018年4月收治的糖尿病患者作為此次研究對象，共計128例，均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。采用隨機數(shù)字表法將其分為試驗組(64例)與參照組(64例)。試驗組中男性31例，女性33例；年齡為45～78歲，平均(58.3±6.0)歲；病程0.5～12年，平均(5.6±1.7)年。參照組中男性30例，女性34例；年齡為43～77歲，平均(57.7±6.30)歲；病程0.5～13年，平均(5.8±1.6)年。對2組患者的資料數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析得出P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。此次研究已通過我院倫理委員會的審核，并獲得批準(zhǔn)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)將伴有嚴(yán)重并發(fā)癥者、溝通障礙者、精神疾病史者予以排除。

1.3 方法參照組患者予以常規(guī)護理，遵照醫(yī)囑為患者使用降糖藥物或胰島素，定期測定血糖；并對患者的皮膚、血壓、脈象以及神經(jīng)情況等進行觀察與記錄，指導(dǎo)其合理運動。試驗組患者在參照組基礎(chǔ)上予以中醫(yī)飲食干預(yù)，具體如下：1)健康教育：護理人員要為患者講解糖尿病的病因、機制、血糖控制方法等知識，說明中醫(yī)飲食干預(yù)的作用及要點，強調(diào)健康飲食、低糖飲食對控制血糖的重要性，這樣可以讓患者正確認(rèn)識糖尿病與自身情況，以提升其對護理干預(yù)的依從性及配合度。叮囑患者要禁煙禁酒，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。2)飲食原則：中醫(yī)研究認(rèn)為，人在攝入了大量的高糖、高脂、高熱量、辛辣刺激性等食物后，會導(dǎo)致脾胃積熱與肺腎損傷，從而引發(fā)糖尿病[4]。糖尿病患者的日常飲食應(yīng)選擇低糖或無糖類食物，可多吃蛋白質(zhì)含量高的食物，少食高脂、高鹽類的食物；多吃一些果蔬、豆制品類食物；少食用葷腥發(fā)性食物，以免誘發(fā)皮膚潰爛或感染。早餐中可選擇全麥面包、窩頭、涼拌苦瓜、涼拌豆芽等。午餐可選擇米飯、清炒豆腐、芹菜肉絲等。晚餐可選擇饅頭、水煮青菜，再喝適量的蔬菜汁。要注意營養(yǎng)均衡、少食多餐。3)辨證干預(yù)：依據(jù)糖尿病患者的類型予以膳食指導(dǎo)，針對陰虛型患者應(yīng)以養(yǎng)陰為主，宜多食用枸杞子、葛根、知母、生地黃以及苦瓜等。針對氣虛型患者應(yīng)以補氣為主，宜多吃南瓜、人參、山藥、蓮子等食物。針對陰陽兩虛患者，宜食枸杞子、鹿角片、肉桂以及人參等。針對氣陰兩虛型患者應(yīng)注意益氣養(yǎng)陰，宜吃山藥、人參、枸杞子、黃糖以及白術(shù)等。針對胃熱熾盛型患者，可選擇蘿卜湯、番茄湯等茶飲方式。當(dāng)患者出現(xiàn)口渴癥狀時，可將麥冬、葛根煎水飲用；如果患者有便秘表現(xiàn)可使用麻仁丸進行調(diào)節(jié)。如出現(xiàn)口腔炎癥，可將金銀花、甘草煎煮后，加入適量的水進行漱口。如發(fā)現(xiàn)手腳有發(fā)涼感覺，可使用當(dāng)歸、紅花泡酒，之后對手足皮膚進行擦拭。2組患者均連續(xù)干預(yù)3個月后，對比護理干預(yù)效果。

1.4 觀察指標(biāo)1)血糖水平：在干預(yù)前、干預(yù)3個月后，測定并對比2組患者的血糖水平，包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)水平以及糖化血紅蛋白(HbA1c)含量。2)血脂指標(biāo)：在干預(yù)前、干預(yù)3個月后，測定并對比2組患者的血脂水平，包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。3)健康知識掌握度：為患者發(fā)放健康知識調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容有糖尿病病因、機制、血糖控制方法等，還包括糖尿病患者的飲食禁忌與中醫(yī)膳食的作用。問卷滿分為100分，得分在85分以上者為掌握，60～84分者為部分掌握，不足60分者為未掌握。掌握度=(掌握例數(shù)+部分掌握例數(shù))/總例數(shù)×100%。4)護理滿意度：為患者發(fā)放我科自擬自用的滿意度調(diào)查表，由患者對護理服務(wù)做出評價，結(jié)果分為非常滿意、一般滿意、不滿意3個等級。護理滿意度=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的血糖控制效果對比干預(yù)前，試驗組患者的FPG、2 hPG以及HbA1c水平與參照組比較無明顯差異，P>0.05。干預(yù)3個月后，2組患者的各血糖指標(biāo)均有所下降，與干預(yù)前比較，P<0.05；且試驗組各指標(biāo)的下降程度比參照組更為顯著，P<0.05；詳見表1。

2.2 2組患者的血脂水平對比干預(yù)前，2組患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C各血脂指標(biāo)比較無明顯差異，P>0.05。干預(yù)3個月后，2組患者的血脂水平均有所下降；但試驗組患者的下降程度比參照組更加明顯，P<0.05；詳見表2。

表1 2組患者的血糖控制效果對比 (例，

注：與同組干預(yù)前比較，1)P<0.05;與參照組干預(yù)后比較,2)P<0.05

表2 2組患者的血脂水平對比 (例，

注：與同組干預(yù)前比較，1)P<0.05；與參照組干預(yù)后比較，2)P<0.05

2.3 2組患者的健康知識掌握度對比試驗組患者對健康知識的掌握度為93.75%，明顯高于參照組的68.75%，P<0.05；詳見表3。

表3 2組患者的健康知識掌握度對比 (例，%)

2.4 2組患者的護理滿意度對比調(diào)查結(jié)果顯示，試驗組與參照組患者的護理滿意度分別為98.44%、85.94%，試驗組比參照組更高，P<0.05；詳見表4。

表4 2組患者的護理滿意度對比 (例，%)

3 討論

糖尿病是全球性的公共衛(wèi)生問題，發(fā)病人數(shù)已超過4億，我國則是世界第一糖尿病大國，被稱為“糖朝盛世”，糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥為患者帶來了極大的危害性[5，6]。臨床中也一直為患者采取積極的降糖方案，如口服雙胍類、格列奈類等降糖藥物以及注射胰島素等，能對血糖水平進行有控制，需要注意的是，患者自身的血糖監(jiān)測意識、飲食與生活習(xí)慣等也尤為重要。

大多數(shù)糖尿病患者在日常飲食中均可避免食用高糖、高脂食物，但有很多人即便少吃糖分高的食物或水果，血糖水平還是控制不佳；故為調(diào)節(jié)糖代謝、控制并發(fā)癥，我科主張為糖尿病患者實施中醫(yī)飲食護理干預(yù)。中醫(yī)認(rèn)為消渴病與體質(zhì)陰虛、飲食不節(jié)、勞欲過度等有關(guān)，應(yīng)對患者進行辨證施護，依據(jù)其病型進行針對性的飲食指導(dǎo)，如陰虛型患者應(yīng)以養(yǎng)陰為主，氣虛型患者應(yīng)以補氣為主，氣陰兩虛型者要注意益氣養(yǎng)陰，予以相應(yīng)的中藥膳食指導(dǎo)，可從根本上調(diào)理機體，調(diào)節(jié)糖代謝[7]。在藥物、胰島素的降糖基礎(chǔ)上，結(jié)合飲食干預(yù)、運動療法等，可使血糖控制效果大大提升，因此臨床中可鼓勵糖尿病患者堅持健康飲食，還要注意合理運動[4，8]。

此次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)不同干預(yù)方案后，試驗組患者各血糖指標(biāo)的下降效果均優(yōu)于參照組，患者健康知識掌握度、護理滿意度也顯著高于參照組，組間比較，P<0.05；這一結(jié)果與陳歡[9]和王琨[10]的研究成果基本一致，充分凸顯了中醫(yī)飲食干預(yù)在血糖控制中的重要性。本次研究結(jié)果還顯示，試驗組患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C指標(biāo)均優(yōu)于參照組，P<0.05，說明中醫(yī)飲食護理干預(yù)還有助于調(diào)節(jié)糖尿病患者的脂質(zhì)代謝。很多糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展與血脂代謝異常密切相關(guān)，故維持正常的脂質(zhì)代謝，有助于預(yù)防心血管并發(fā)癥等。

綜上所述，糖尿病患者實施中醫(yī)飲食干預(yù)，有助于控制其血糖與血脂水平，還可提高患者的健康意識與護理滿意度，值得推廣。