閆 虎

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于臨床常見(jiàn)疾病，在老年人群中多見(jiàn)，主要由多種因素導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨破壞引起，患者以關(guān)節(jié)腫脹、膝關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)畸形等表現(xiàn)為主，給患者的運(yùn)動(dòng)功能帶來(lái)嚴(yán)重影響[1]?，F(xiàn)階段，在治療膝骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，主要采用保守治療及手術(shù)治療，其中手術(shù)治療在臨床中應(yīng)用較多，常用手術(shù)方式為膝關(guān)節(jié)置換術(shù)及膝關(guān)節(jié)清理術(shù)，但由于手術(shù)具有創(chuàng)傷性，術(shù)后恢復(fù)較慢，所以單純采用手術(shù)方式治療后，療效往往難以達(dá)到理想程度[2]。因此，現(xiàn)代康復(fù)治療研究中，針對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者行關(guān)節(jié)鏡術(shù)治療后，采用推拿理筋康復(fù)療法對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)具有促進(jìn)作用。本次研究對(duì)本院2016年1月—2018年1月收治的68例膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究，觀察關(guān)節(jié)鏡術(shù)后應(yīng)用推拿理筋康復(fù)療法治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2016年1月—2018年1月收治且隨訪完整的膝骨關(guān)節(jié)炎患者68例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各34例。對(duì)照組中，男性15例，女性19例；年齡47～79歲，平均(58.3±3.6)歲；病程最短8個(gè)月，最長(zhǎng)5年，平均(1.8±0.3)年；其中15例雙膝、11例左膝、8例右膝。觀察組中，男性14例，女性20例；年齡48～80歲，平均(58.7±3.4)歲；病程最短9個(gè)月，最長(zhǎng)5年，平均(1.9±0.4)年；其中14例雙膝、12例左膝、8例右膝。2組一般資料對(duì)比，差異不顯著，P>0.05，有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)所有入選患者均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中關(guān)于膝骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線、CT等診斷確診，入院時(shí)以膝關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀，下蹲、上下樓及長(zhǎng)時(shí)間站立、行走后疼痛加劇，X線分級(jí)1～4級(jí)；患者及家屬對(duì)本次研究知情，且自愿參與；排除其它骨關(guān)節(jié)疾病者。

1.3 治療方法對(duì)照組患者給予關(guān)節(jié)鏡術(shù)治療，患者取仰臥位，給予腰麻或持續(xù)硬膜外麻醉，用氣囊止血帶固定在大腿中上段，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲40°～50°，于髕骨韌帶內(nèi)側(cè)與脛骨平臺(tái)上方一橫指處，分別做小切口入路，長(zhǎng)度1 cm，分別作為關(guān)節(jié)鏡入口及輔助設(shè)備入口。為確保術(shù)中關(guān)節(jié)鏡視野清晰，相應(yīng)裝置在通過(guò)關(guān)節(jié)鏡前需對(duì)關(guān)節(jié)腔用生理鹽水沖洗；術(shù)中主要對(duì)軟骨軟化病灶、游離的軟骨塊采用射頻、修刮、刨削等技術(shù)去除，采用克氏針對(duì)已經(jīng)裸露的軟骨下骨鉆孔減壓，對(duì)充血水腫增生的滑膜組織刨除，對(duì)關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)、斷裂的骨贅及有明顯壓痛的骨贅去除，對(duì)退變不穩(wěn)定的半月板進(jìn)行修整。觀察組患者在對(duì)照組手術(shù)治療后切口拆線前給予理筋推拿康復(fù)治療，患者取仰臥位，方法如下：經(jīng)絡(luò)穴位推揉：治療師用拇指沿膀胱經(jīng)從殷門(mén)穴推至承筋穴；胃經(jīng)從梁丘穴推至足三里穴；脾經(jīng)從陰陵泉穴推至血海穴，各推15次，重點(diǎn)揉委中、足三里、血海、梁丘，每個(gè)穴位點(diǎn)揉約1 min；用拿法、揉法于股四頭肌處往返施術(shù)3～5 min。每天1次，治療1周。

1.4 觀察指標(biāo)對(duì)2組患者術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)分并對(duì)比，分值越高表明患者膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能越好；對(duì)2組患者治療效果進(jìn)行對(duì)比，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中癥狀積分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]，對(duì)患者治療前后癥狀改善情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，依據(jù)癥狀積分、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及疼痛癥狀改善情況對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：痊愈：癥狀積分減少95%及以上，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)正常，疼痛等癥狀消失；顯效：癥狀積分減少70%～94%；關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)基本正常，疼痛等癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效：癥狀積分減少30%～69%，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)改善，疼痛等癥狀緩解；無(wú)效：癥狀積分減少低于30%，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及疼痛癥狀無(wú)改善或加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以%表示。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后不同時(shí)期運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比觀察組術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月Lysholm膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后不同時(shí)期Lysholm評(píng)分對(duì)比(例，

2.2 2組患者治療效果對(duì)比觀察組治療總有效率為97.06%，對(duì)照組治療總有效率為85.29%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療效果對(duì)比 (例，%)

3 討論

隨著我國(guó)老年人口數(shù)量的增加，骨科臨床中膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率也呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，給老年人正常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響。膝骨關(guān)節(jié)炎主要以關(guān)節(jié)軟骨損害為病理表現(xiàn)，而關(guān)節(jié)軟骨的損害程度則與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[4]。此外，除軟骨退變外，膝骨關(guān)節(jié)炎患者通常還伴有骨贅形成、滑膜炎、關(guān)節(jié)囊攣縮、半月板損害及關(guān)節(jié)裸露、骨面硬化等情況[5]。所以，對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者需及時(shí)進(jìn)行治療，避免病情進(jìn)一步發(fā)展。以往，開(kāi)放式手術(shù)及保守治療是膝骨關(guān)節(jié)炎治療的主要方法，隨著當(dāng)前骨科領(lǐng)域中對(duì)微創(chuàng)技術(shù)的逐步推廣應(yīng)用，在諸多早中期膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療中，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療逐漸增多，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，對(duì)引起膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀表現(xiàn)的因素利用手術(shù)方式進(jìn)行清除，如切除增生滑膜、削除骨贅、打磨不平整軟骨面、修整退變半月板等，達(dá)到治療疾病的目的。

對(duì)于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)而言，屬于姑息手術(shù)的一種，其治療膝骨關(guān)節(jié)炎的效果，一方面在于關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)實(shí)施的效果，同時(shí)與術(shù)后相關(guān)康復(fù)治療方法應(yīng)用的效果也有關(guān)系，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行積極的康復(fù)治療，對(duì)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)有明顯的促進(jìn)作用。臨床研究顯示，膝骨關(guān)節(jié)炎患者多數(shù)存在骶髂關(guān)節(jié)紊亂、腰部疼痛等癥狀，因此考慮膝關(guān)節(jié)病變與腰部問(wèn)題有關(guān)[6]。但也有研究表明，因膝關(guān)節(jié)病變產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛感、膝關(guān)節(jié)周?chē)∪忭g帶緊張，此類(lèi)病痛信號(hào)反饋給大腦，人體在行走、站立時(shí)，大腦神經(jīng)反饋中樞保護(hù)性調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)，從而使膝關(guān)節(jié)周?chē)∪饨钅な艿接绊慬7]。人體中所有的運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)由一張完整的筋膜構(gòu)成，肌肉筋膜鏈連接各個(gè)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)，在人體運(yùn)動(dòng)中，進(jìn)行穩(wěn)定、協(xié)調(diào)；一旦某一處筋膜出現(xiàn)異常改變，則其他部位也會(huì)受到影響發(fā)生代償反應(yīng)，維持人體動(dòng)態(tài)平衡。所以膝關(guān)節(jié)周?chē)哪N繩肌、股四頭肌肌肉筋膜力線改變后，勢(shì)必對(duì)骨盆、腰部等鄰近部位產(chǎn)生影響。單純關(guān)節(jié)鏡術(shù)治療只是對(duì)膝關(guān)節(jié)部位病變進(jìn)行改善，而通過(guò)理筋推拿手法，以膝關(guān)節(jié)部位為中心，向上向下沿筋絡(luò)走向給予理筋推拿手法，對(duì)膝關(guān)節(jié)周?chē)∪忭g帶進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，可達(dá)到活絡(luò)通經(jīng)、消炎止痛的效果，在關(guān)節(jié)鏡術(shù)后應(yīng)用于康復(fù)治療中，對(duì)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)有促進(jìn)作用。從本研究結(jié)果來(lái)看，推拿理筋康復(fù)治療用于膝骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡術(shù)后，觀察組患者術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月Lysholm膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，提示推拿理筋康復(fù)治療方法的應(yīng)用，有利于患者膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)；在治療效果方面，觀察組總有效率達(dá)到97.06%，明顯高于對(duì)照組的85.29%，差異顯著(P<0.05)，提示術(shù)后推拿理筋康復(fù)治療對(duì)患者疾病的康復(fù)有明顯的促進(jìn)作用。

綜上所述，膝骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡術(shù)治療后，配合推拿理筋康復(fù)治療，有利于患者膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，治療效果顯著，有推廣應(yīng)用的價(jià)值。