徐萍萍 耿嘉瑋 喬會秀

黃褐斑是一種女性常見面部色素沉著及面部發(fā)黃的疾病，主要發(fā)病部位位于患者臉頰兩側(cè)，呈蝶形分散，對患者面部形象和美容質(zhì)量造成嚴重不良影響。黃褐斑的發(fā)病與患者體內(nèi)性激素平衡有關(guān)，尤其是妊娠期婦女或者長期服用避孕藥或者月經(jīng)失調(diào)的人群發(fā)病率較高，中醫(yī)認為本病的發(fā)病與肝臟失調(diào)、腎臟虛耗、脾經(jīng)失衡有關(guān)。此病的臨床治療以西醫(yī)外部用藥對癥治療為主，中醫(yī)學(xué)研究卻著重于臟腑調(diào)理，從根本治療。健脾疏肝法是一種調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的中醫(yī)健脾疏肝治療方法，對黃褐斑患者的整體調(diào)理具有顯著影響。本研究通過對200例黃褐斑患者的臨床治療進行觀察，發(fā)現(xiàn)健脾疏肝法在黃褐斑的臨床治療中取得了一定成果，現(xiàn)匯報分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月—2018年4月我院皮膚科收治的黃褐斑患者200例為研究對象。隨機平均分為觀察組和對照組，2組患者在年齡、病程、病情輕重等一般資料方面均無顯著差異(P>0.05)，具體資料見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 納入與排除標準納入標準：1)確診為黃褐斑；2)患者及家屬均對本研究知悉并簽署知情同意書。排除標準：1)妊娠期、激素用藥正在進行中的患者；2)合并嚴重臟器功能損傷甚至衰竭的患者；3)精神或心理疾病患者，以及不能對病情或感知進行自述的患者。本研究方案已經(jīng)獲得院倫理委員會批準。

1.3 治療方法對照組患者行常規(guī)西醫(yī)西藥治療。首先對患者進行與病因和病癥分析相關(guān)的專業(yè)醫(yī)學(xué)教育，直到患者防曬、防風(fēng)、防過敏原等，通過外用給藥氫醌、維A酸、糖皮質(zhì)激素的方法進行對癥治療。同時針對患者具體體質(zhì)和發(fā)病分析給予相關(guān)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、肝腎功能指標檢測等整體分析，必要情況可以進行營養(yǎng)支持，新型治療思想對維生素和面部脫色劑的使用也比較成熟。常規(guī)治療期間，仔細觀察患者的病情變化，監(jiān)測不良反應(yīng)以及合并癥等的發(fā)生，對出現(xiàn)的異常情況及時采取停藥、換藥、急救等措施，保證臨床治療安全有效。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予健脾疏肝法治療。健脾疏肝法治療中醫(yī)處方:黨參15 g，茯苓15 g，生白術(shù)20 g，柴胡9 g，當(dāng)歸15 g，白芍12 g，干姜6 g，菟絲子10 g，女貞子15 g，郁金10 g，大棗10 g，炙甘草9 g。針對情緒的作用，加減方：香附、郁金、青皮各12 g；針對兼肢體困倦者，加減方：陳皮、白扁豆、姜半夏等各15 g；針對畏寒肢冷者，加減方：肉蓯蓉、巴戟天、五味子等各10 g。水煎服每天1劑，早晚各1次，連續(xù)服用2周為一個療程。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)決定加減方用藥。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效臨床療效的評價主要通過對2組患者治療前后皮膚損傷部位局部皮膚皮鏡觀察：1)L*：皮膚亮度評價，主要測量皮膚中和色素的水平；2)a*：皮膚色度變化，以紅綠為基礎(chǔ)的色調(diào)評價血紅蛋白氧合度以及血液循環(huán)水平；3)b*：皮膚色度變化，以黃藍為基礎(chǔ)評價黃色素和脂色素的皮膚含量；4)ITA值：用來評價皮膚色度總體變化，ITA與皮膚色澤呈負相關(guān)性。組織臨床醫(yī)生對患者癥狀觀察評估臨床療效，分為痊愈(臨床癥狀完全治愈)、有效(臨床癥狀緩解，未完全好轉(zhuǎn))、無效(癥狀無顯著改善甚至有加重的趨勢)。治療總有效率為痊愈和有效例數(shù)占總例數(shù)的百分比。

1.4.2 不良反應(yīng)主要觀察患者出現(xiàn)胃脘不適、皮膚瘙癢等不良癥狀的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組治療總有效率、痊愈率等均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，具體見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率2.0%顯著低于對照組發(fā)生率6.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，具體見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

黃褐斑是一種女性常見疾病，色素沉著和面部發(fā)黃是此類患者的主要臨床特點。此病的臨床癥狀并無具體的身體不適，單純黃褐斑并未顯著影響健康和工作。但是對極其重視臉部表現(xiàn)的女性群體而言，面部瘢痕附著，尤其是器官優(yōu)勢占位比重較大的面頰、嘴唇、鼻、眼眶等部位，若這些部位色素沉積較重，嚴重影響患者的面部美容和心理健康。針對黃褐斑的臨床治療，西醫(yī)研究通過對其致病因素和病因分析并未獲得較為徹底的成果，大部分認為其與人體代謝和色素沉著有關(guān)，但還沒有明確的直觀實驗數(shù)據(jù)說明。對此病的成熟研究成果主要集中在對癥狀觀察和患者分析方面。臨床數(shù)據(jù)表明，此病女性群體發(fā)病占到90%以上，其中激素、血腫、炎癥等反應(yīng)患者發(fā)病率較高，尤其是避孕藥使用中和妊娠期女性患者尤其明顯。另外，重癥疾病數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，嚴重臟器功能衰退或者生殖器官疾病患者，黃褐斑發(fā)病率較高，尤其是肝病、腎病及其他癌癥患者。

中醫(yī)研究對黃褐斑的病因機制分析認為其主要在于肝腎瘀滯，氣血阻滯。氣血瘀阻，精血不通，皮膚呼吸和滋潤不暢通，因此物質(zhì)沉淀和色素集結(jié)都落在了皮表。本研究采用健脾疏肝法治療黃褐斑，健脾疏肝方以四君子湯合逍遙散加減，方中黨參、茯苓、生白術(shù)、干姜、大棗健脾益氣，柴胡、當(dāng)歸、白芍養(yǎng)肝疏肝，行氣解郁，炙甘草調(diào)和諸藥。健脾疏肝方治療黃褐斑，遵循中醫(yī)學(xué)由內(nèi)向外的治療思想，從黃褐斑發(fā)病機制出發(fā)，內(nèi)部調(diào)節(jié)可達到一定保健調(diào)養(yǎng)功效，一定程度上起到肝腎等臟器修整，營養(yǎng)支持和循環(huán)清理的效果。同時物質(zhì)代謝和臟器調(diào)節(jié)為抑制色素聚集和促進色素代謝提供實質(zhì)基礎(chǔ)，進而達到改善黃褐斑的效果。本研究通過對200例黃褐斑患者的臨床治療觀察發(fā)現(xiàn)，健脾疏肝法治療黃褐斑療效顯著，且顯著降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率。通過中國醫(yī)學(xué)藥用研究和西醫(yī)細胞免疫學(xué)分析結(jié)合認為，菟絲子在代謝調(diào)解中可發(fā)揮免疫促進作用，促進新陳代謝，同時對養(yǎng)悅?cè)蓊伄a(chǎn)生顯著功效，而女貞子、當(dāng)歸、郁金等都具有較強陰離子表面活性以及抗脂質(zhì)過氧化等作用，能夠抑制黑色素細胞產(chǎn)生黑色素。

通過健脾疏肝法替代西藥外用和調(diào)理對黃褐斑疾病臨床治療效果的改善有積極意義。健脾疏肝方以患者體內(nèi)臟器調(diào)理為基礎(chǔ)，通過色素吸收和代謝消除色素沉著，加強代謝和排泄的機體循環(huán)水平，對黃褐斑的淡化和治療具有重要意義。同時中醫(yī)中藥理念的開展，減少了西藥的攝入濃度和集中性藥物效果，避免了很多不良反應(yīng)發(fā)生，大大提高了此病治療的安全性。