劉 瑩，宋婷婷，徐瑞芬，周 玲

牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科， 黑龍江 牡丹江 157000

護(hù)理專業(yè)的實習(xí)教學(xué)是指學(xué)生畢業(yè)的前1年，根據(jù)以往校內(nèi)階段的教學(xué)內(nèi)容，在實習(xí)醫(yī)院各個科室開展的以護(hù)理學(xué)實踐知識為主體，并與理論知識相結(jié)合的教學(xué)過程，其教學(xué)質(zhì)量的高低，對學(xué)生未來的就業(yè)起著非常重要的作用[1-3]。但在現(xiàn)階段實習(xí)期的教學(xué)過程中，往往對教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法重視有余，而對評價方法的研究明顯不足，如目前主要從理論知識和實踐能力2個維度加以考核，考核維度較為單一，且考核的結(jié)果無法直觀體現(xiàn)學(xué)生存在的優(yōu)缺點。不僅無法有效對該科室實習(xí)生的教學(xué)效果進(jìn)行總結(jié)，進(jìn)入下一輪轉(zhuǎn)科室后，教師也很難第一時間掌握實習(xí)生的個人情況和特點[4]。為了有效解決此問題，牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院采取3維9項實習(xí)效果評價的方法，分別從實踐、理論和溝通3個維度，以及3個維度包含的操作學(xué)習(xí)能力、操作準(zhǔn)確性、操作完成效率、學(xué)習(xí)態(tài)度、記憶能力、理解能力、姿態(tài)儀表、語言溝通和護(hù)患關(guān)懷9個項目，對實習(xí)效果進(jìn)行科學(xué)評價，并根據(jù)評價結(jié)果，在承擔(dān)臨床帶教授課教師的人選和教學(xué)內(nèi)容上進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整。經(jīng)過為期10個月的教學(xué)實踐，取得了較為理想的教學(xué)效果，現(xiàn)將教學(xué)經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

以2017年7月—2018年5月在該院臨床實習(xí)的2014級護(hù)理專業(yè)本科班138名學(xué)生作為研究對象，采取隨機數(shù)字表法，將學(xué)生隨機分為對照組和實驗組，每組各69人。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1對照組教學(xué)方法對照組采取常規(guī)的教學(xué)及實習(xí)效果評價方法，對實習(xí)生進(jìn)行教學(xué)和考核。在教學(xué)方面，帶教教師先向?qū)W生講解必要的基礎(chǔ)理論知識，然后展開實踐教學(xué)；在實習(xí)考核方面，當(dāng)實習(xí)生在某科實習(xí)結(jié)束后，采取筆試和操作演示的方式，從理論和實踐兩個角度，以分?jǐn)?shù)的形式對實習(xí)效果進(jìn)行評價。

1.2.2實驗組教學(xué)方法

①評價體系的內(nèi)容3維9項評價體系主要包括實踐、理論和溝通3個維度[5-8]。其中，實踐維度分為操作學(xué)習(xí)能力、操作準(zhǔn)確性和操作完成效率3個項目；理論維度分為學(xué)習(xí)態(tài)度、記憶能力和理解能力3個項目；溝通維度分為姿態(tài)儀表、語言溝通和護(hù)患關(guān)懷3個項目。在各項目中，評分結(jié)果為1～5分，分別表示差、較差、一般、良好和優(yōu)秀。為了使評價結(jié)果更便于讀取，采取圖形的方式進(jìn)行顯示，如實習(xí)生A在某科室實習(xí)后，評價結(jié)果如圖1所示。

圖1 評價體系內(nèi)容圖

②評價體系的應(yīng)用當(dāng)實習(xí)生初次進(jìn)入科室實習(xí)時，承擔(dān)臨床帶教授課的教師，在教學(xué)內(nèi)容和方法上與以往基本相同，只是在原有教學(xué)內(nèi)容基礎(chǔ)上，增加護(hù)患溝通方面的培訓(xùn)。當(dāng)實習(xí)生在該科室實習(xí)完成后，教師按照3維9項的評價體系，對實習(xí)生的實習(xí)效果進(jìn)行系統(tǒng)的評價。

當(dāng)實習(xí)生進(jìn)入下一科室實習(xí)后，根據(jù)學(xué)生實習(xí)效果的評價結(jié)果，對教學(xué)過程進(jìn)行優(yōu)化，具體過程如下：①計算維度值。3維9項的評價體系分別由實踐、理論和溝通3個維度組成，其中3個維度，表示實習(xí)生現(xiàn)階段具體的能力。以此為出發(fā)點，分別計算各維度的總分，對實習(xí)生的現(xiàn)狀進(jìn)行合理量化。同樣，以實習(xí)生A為例，其實踐、理論和溝通3個維度的總分依次為11、12和10分，由此得出該實習(xí)生的溝通維度<實踐維度<理論維度。②選擇教師。護(hù)士長根據(jù)第一步計算結(jié)果，以實習(xí)生得分最低的維度作為教師的選擇標(biāo)準(zhǔn)，在實習(xí)生與帶教教師之間，建立合理的教學(xué)關(guān)系。如科室中有3名護(hù)士具有帶教資格，其中a護(hù)士最善于處理護(hù)患之間的關(guān)系，由護(hù)士a承擔(dān)實習(xí)生A的帶教任務(wù)。③明確教學(xué)內(nèi)容。護(hù)士a根據(jù)實習(xí)生溝通維度3個項目的具體分值，以得分≤3分的項目，作為新增的教學(xué)內(nèi)容，加強該項的教學(xué)力度。如實習(xí)生A新增的重點教學(xué)內(nèi)容為姿態(tài)儀表和護(hù)患關(guān)懷2項。其他方面的教學(xué)內(nèi)容沒有變化。若某實習(xí)生的各項得分均≥3分，則以最低得分的項目作為新增教學(xué)內(nèi)容。④開展教學(xué)。教師按照第三步明確的教學(xué)內(nèi)容，開展具體的教學(xué)工作。即在保持常規(guī)教學(xué)內(nèi)容和方法不變的前提下，新增的教學(xué)內(nèi)容圍繞如何提高姿態(tài)禮儀和護(hù)患關(guān)懷展開。⑤教學(xué)效果評價。當(dāng)實習(xí)生在該科室實習(xí)結(jié)束后，教師根據(jù)3維9項評價體系再次對實習(xí)生的實習(xí)效果進(jìn)行評價，至該科室的教學(xué)環(huán)節(jié)結(jié)束。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

以傳統(tǒng)的實習(xí)效果評價方法和3維9項實習(xí)效果評價體系，對兩組學(xué)生的實習(xí)效果進(jìn)行評價。其中，傳統(tǒng)的實習(xí)效果評價方法以分?jǐn)?shù)的形式，對實習(xí)生的理論知識和實踐操作進(jìn)行評分。將實習(xí)生各個科室的分?jǐn)?shù)匯總，取平均值作為該實習(xí)生的最終得分。滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示實習(xí)效果越好。3維9項實習(xí)效果評價體系，按照3維9項的評分方法進(jìn)行評分，將實習(xí)生最后一個科室的評價結(jié)果，作為實習(xí)生的最終得分。滿分5分，評分越高表示實習(xí)效果越好。

1.4 統(tǒng)計分析方法

2 結(jié)果

2.1 實習(xí)生基本情況比較

實習(xí)生基本情況比較結(jié)果如表1所示，可見兩組學(xué)生在性別和年齡兩方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 實習(xí)生基本情況比較結(jié)果

2.2 傳統(tǒng)實習(xí)效果評價結(jié)果

傳統(tǒng)實習(xí)效果評價結(jié)果如表2所示，實驗組理論知識平均分和實踐知識平均分均高于對照組，二者的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

評分項目 對照組實驗組tP理論知識平均分(80.85±8.23)(89.75±7.07)?3.925<0.001實踐知識平均分(82.33±6.50)(92.20±5.33)?4.115<0.001

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 3維9項評價體系評價結(jié)果

3維9項評價體系評分結(jié)果如表3所示，實驗組3維9項評分結(jié)果均高于對照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

評分項目對照組實驗組tP實踐維度操作學(xué)習(xí)能力(3.72±0.37)(4.52±0.30)?4.712<0.001操作準(zhǔn)確性(4.11±0.39)(4.68±0.19)?3.891<0.001操作完成效率(4.03±0.35)(4.61±0.22)?3.917<0.001理論維度學(xué)習(xí)態(tài)度(3.81±0.40)(4.60±0.21)?4.696<0.001記憶能力(4.00±0.37)(4.54±0.31)?3.992<0.001理解能力(3.87±0.42)(4.58±0.28)?4.704<0.001溝通維度姿態(tài)儀表(3.85±0.44)(4.66±0.22)?4.726<0.001語言溝通(3.69±0.56)(4.42±0.33)?4.554<0.001護(hù)患關(guān)懷(3.78±0.65)(4.59±0.29)?4.568<0.001

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

現(xiàn)有的護(hù)理專業(yè)實習(xí)效果評價方法為：在該科室實習(xí)結(jié)束前，教師以分?jǐn)?shù)的形式，從理論和實踐2個維度加以評價。醫(yī)院構(gòu)建了3維9項實習(xí)效果評價體系，與前者比較，其優(yōu)勢表現(xiàn)在直接優(yōu)勢和間接優(yōu)勢兩方面：

直接優(yōu)勢即評價體系本身更具有科學(xué)性和合理性，具體表現(xiàn)在：首先更符合臨床護(hù)理工作的實際需求。因為，以往的評價方法主要從理論知識和實踐操作展開[9]，雖然以上2個評價維度是實習(xí)階段教學(xué)的核心評價內(nèi)容，但在護(hù)患關(guān)系緊張和護(hù)患糾紛事件發(fā)生率逐年遞增的前提下，護(hù)患關(guān)系成為護(hù)士開展工作首要面臨的問題之一。實習(xí)生尚未走上實際的臨床工作崗位，若缺乏該方面的教學(xué)效果評價，無疑會弱化其對護(hù)患關(guān)系重要性的認(rèn)知程度，不利于未來良好護(hù)患關(guān)系的建立。根據(jù)護(hù)士臨床工作的實際情況，在3維9項實習(xí)效果評價體系中增加了溝通維度，目的就是彌補護(hù)患關(guān)系評價體系的空白，使實習(xí)生主觀上認(rèn)識到護(hù)患關(guān)系的重要性。

另外，3維9項實習(xí)效果評價體系優(yōu)化了評價結(jié)果的顯示方式。以往的評價方法僅僅是通過分?jǐn)?shù)表示實習(xí)生的實習(xí)效果，弊端在于無法有效地反映實習(xí)生具體的實習(xí)情況，甚至良好的評分結(jié)果可能會掩蓋某方面存在的不足，如某學(xué)生理論知識90分，但扣除的10分是由哪些原因?qū)е碌膮s無法得以體現(xiàn)。同樣，對于低分的學(xué)生，也有其自身的優(yōu)勢所在，不能僅通過一個分?jǐn)?shù)對其全盤否定。而在3維9項實習(xí)效果評價體系中，將一個枯燥的分?jǐn)?shù)，轉(zhuǎn)變?yōu)橛?個評分項目組成的立體評價結(jié)果，全面展示了實習(xí)生綜合的實習(xí)情況，且評價結(jié)果以圖的形式加以呈現(xiàn)，不僅方便了該科室教師對實習(xí)效果加以評價，還有利于下一科室的教師直觀地了解實習(xí)生的優(yōu)缺點采取針對性教學(xué)。

間接優(yōu)勢表現(xiàn)在實現(xiàn)了實習(xí)效果評價體系與教學(xué)內(nèi)容的同步發(fā)展。傳統(tǒng)的實習(xí)效果評價方法，無論實習(xí)生該科室評分成績高低，當(dāng)其進(jìn)入下一科室后，均由護(hù)士長隨機選擇護(hù)士承擔(dān)實習(xí)生的臨床帶教任務(wù)，教學(xué)缺乏針對性[10]。而3維9項實習(xí)效果評價體系則不同，可以根據(jù)實習(xí)生3維9項實習(xí)效果評價體系中的維度總分結(jié)果和科室內(nèi)護(hù)士具體的教學(xué)能力和特點，選擇適宜人選承擔(dān)實習(xí)生的教學(xué)工作，從而建立起最佳的師生教學(xué)關(guān)系，為后繼教學(xué)工作的開展打下良好基礎(chǔ)。

教學(xué)關(guān)系建立后，在常規(guī)教學(xué)內(nèi)容不變的前提下，在評價結(jié)果最低的維度中，選擇得分≤3分的項目，或者得分最低的項目，作為新增的教學(xué)內(nèi)容，以針對性的解決實習(xí)生突出存在的問題。需要注意的是，教師的教學(xué)目的并不能全盤解決學(xué)生存在的所有問題，如同樣以實習(xí)生A為例，雖然在實踐維度和理論維度均有分?jǐn)?shù)小于3的項目，但均忽略。因為，首先從教師能力角度分析，教師的研究或工作專長是與學(xué)生總分最低的維度相對應(yīng)，如a教師的善于處理護(hù)患關(guān)系，但理論知識的掌握情況和實踐能力可能并不十分擅長，相應(yīng)該教師并不是向?qū)嵙?xí)生A開展其他維度教學(xué)的最佳人選。另外，從開展教學(xué)的可行性角度分析，實習(xí)生在每個科室輪轉(zhuǎn)實習(xí)的時間為2周左右，教師若在2周的時間內(nèi)從多個維度展開教學(xué)，顯然沒有充裕的時間和精力完成教學(xué)任務(wù)，學(xué)生也不可能在2周時間內(nèi)解決存在的所有問題。因此，根據(jù)3維9項實習(xí)效果評價體系的考核結(jié)果，與之配套的教學(xué)理念是以科室為單位，逐個維度、逐個項目地展開教學(xué)，這樣即不會增加教師的工作量，也不會增加學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力，保證了教學(xué)工作的順利開展。實習(xí)生隨著科室的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，循序漸進(jìn)地提高實習(xí)效果。