李薇

隨著社會(huì)公益事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷推行，公立醫(yī)院接受捐贈(zèng)大幅增加。公立醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，其接受社會(huì)捐贈(zèng)不但能充分體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文精神和其公益性宗旨，更能為醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展提供資金支撐。當(dāng)前，公立醫(yī)院利用捐贈(zèng)緩解醫(yī)患矛盾、促進(jìn)事業(yè)發(fā)展、提升醫(yī)療服務(wù)水平已經(jīng)成為普遍共識(shí)。為鼓勵(lì)面向醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的捐贈(zèng)，加強(qiáng)捐贈(zèng)過(guò)程的行為規(guī)范，保護(hù)各方合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，2015年8月26日，原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合頒發(fā)《衛(wèi)生計(jì)生單位接受公益事業(yè)捐贈(zèng)管理辦法（試行）》〔2015〕77號(hào)（以下簡(jiǎn)稱《管理辦法》）?！豆芾磙k法》從制度上對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受捐贈(zèng)的諸多方面進(jìn)行了規(guī)范，但在實(shí)踐中醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受企業(yè)特別是醫(yī)藥相關(guān)企業(yè)的捐贈(zèng)仍被公眾誤認(rèn)為是商業(yè)賄賂，這給公立醫(yī)院帶來(lái)一定受贈(zèng)風(fēng)險(xiǎn)。本文將利用態(tài)勢(shì)分析法對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院接受捐贈(zèng)進(jìn)行分析，探尋相關(guān)對(duì)策。

1 公立醫(yī)院接受捐贈(zèng)現(xiàn)狀

在美國(guó)等一些發(fā)達(dá)國(guó)家，捐贈(zèng)在公立醫(yī)院籌資來(lái)源中占重要地位。就捐贈(zèng)來(lái)源而言，美國(guó)醫(yī)院接受社會(huì)捐贈(zèng)分為個(gè)人捐贈(zèng)、企業(yè)捐贈(zèng)和基金會(huì)捐贈(zèng)3種方式。其中個(gè)人捐贈(zèng)占公立醫(yī)院接受捐贈(zèng)的主要比重，最高可占捐贈(zèng)總數(shù)的70%左右[1]。美國(guó)個(gè)人捐贈(zèng)踴躍主要源于法律鼓勵(lì)、慈善文化和宗教信仰3個(gè)主要原因[2]。公立醫(yī)院有很多吸引個(gè)人和企業(yè)捐贈(zèng)的方式，如舉辦拍賣會(huì)，發(fā)送郵件勸富人募捐，向出院患者發(fā)信勸募，建立醫(yī)院捐贈(zèng)墻留念，成立大額捐贈(zèng)者俱樂(lè)部并定期組織活動(dòng)等等。公立醫(yī)院另一個(gè)重要的捐款來(lái)源是基金會(huì)捐款。美國(guó)的非營(yíng)利組織發(fā)展成熟完善，大量的基金會(huì)、聯(lián)合籌款組織、專業(yè)籌款人或機(jī)構(gòu)捐贈(zèng)也是公立醫(yī)院資金的重要來(lái)源。美國(guó)政府通過(guò)立法鼓勵(lì)捐贈(zèng)行為。美國(guó)聯(lián)邦所得稅中規(guī)定：個(gè)人、公司或信托公司(基金會(huì))向慈善組織捐款，捐贈(zèng)者可以從應(yīng)稅所得額中扣除相應(yīng)部分；美國(guó)《國(guó)內(nèi)稅收法典》第 170 條就捐贈(zèng)人、捐贈(zèng)物和受贈(zèng)對(duì)象所享受的優(yōu)惠等給予了詳細(xì)的規(guī)定。州法律也同樣規(guī)定慈善捐贈(zèng)可享受稅法的減免待遇，還規(guī)定了一些要享受減免稅權(quán)必須遵守的額外規(guī)定和要求，以鼓勵(lì)和規(guī)范捐贈(zèng)行為。當(dāng)捐贈(zèng)資金進(jìn)入公立醫(yī)院后，捐贈(zèng)款將受到捐贈(zèng)人、媒體及其他第三方機(jī)構(gòu)的多種方式的嚴(yán)格監(jiān)督，以確保捐款用于醫(yī)療衛(wèi)生公益慈善事業(yè)[2]。

公立醫(yī)院接受社會(huì)捐贈(zèng)在國(guó)內(nèi)已經(jīng)成為普遍現(xiàn)象，公立醫(yī)院為促進(jìn)自身醫(yī)、教、研事業(yè)發(fā)展，對(duì)貧困患者進(jìn)行醫(yī)療救助等，多以成立基金會(huì)的形式接受社會(huì)捐贈(zèng)。四川大學(xué)華西醫(yī)院2005、2006年兩年接受捐贈(zèng)1600余萬(wàn)元，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)基金會(huì)2015年接受捐贈(zèng)約230萬(wàn)元[3]。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院2016年接受公益事業(yè)捐贈(zèng)約398萬(wàn)元[4]，2017年增至726萬(wàn)元[5]。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院2018年接受公益捐贈(zèng) 212 萬(wàn)元；“華西婦兒愛心救助賬戶” 2018年接受慈善捐贈(zèng)約257萬(wàn)元[6]。上述捐贈(zèng)主要用于醫(yī)院的學(xué)術(shù)交流、科學(xué)研究、醫(yī)療糾紛賠償、貧困患者扶助、醫(yī)師獎(jiǎng)勵(lì)[7]。

雖然公立醫(yī)院接受捐贈(zèng)的行為愈加普遍，但由其引發(fā)的相關(guān)問(wèn)題也不容忽視。我國(guó)公立醫(yī)院接受醫(yī)藥企業(yè)捐贈(zèng)占主要比重[3]。醫(yī)藥企業(yè)與公立醫(yī)院間有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，來(lái)自于醫(yī)藥企業(yè)的捐贈(zèng)是否與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的招投標(biāo)有聯(lián)系、是否涉嫌商業(yè)賄賂、是否有利益輸送都是公眾關(guān)注的焦點(diǎn)。公立醫(yī)院接受捐贈(zèng)后的資金管理規(guī)范化問(wèn)題也隨之逐漸凸顯。

2 公立醫(yī)院接受捐贈(zèng)的態(tài)勢(shì)分析

態(tài)勢(shì)分析法是一種定性分析方法，是將與分析對(duì)象緊密相關(guān)的各種內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)、劣勢(shì)和外部機(jī)會(huì)、威脅列舉出來(lái)，并構(gòu)建分析矩陣，利用系統(tǒng)分析思想，將各因素進(jìn)行匹配分析，得出決策性結(jié)論[8]。

2.1 優(yōu)勢(shì)分析

2.1.1 豐富公立醫(yī)院融資渠道

當(dāng)前，我國(guó)公立醫(yī)院的政府撥款不足是業(yè)內(nèi)共識(shí)。隨著人民健康意識(shí)不斷提高，公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)任務(wù)持續(xù)加重，其規(guī)模不斷擴(kuò)大，運(yùn)營(yíng)成本隨之不斷攀升。公立醫(yī)院傳統(tǒng)資金獲取渠道為部分營(yíng)業(yè)收入與政府補(bǔ)償相結(jié)合,但隨著醫(yī)院運(yùn)行成本提高，加之財(cái)政投入增加有限，成本缺口不斷加大，過(guò)度負(fù)債會(huì)使公立醫(yī)院的公共服務(wù)屬性與市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)方式形成強(qiáng)烈矛盾。在此情況下，既要保持公益服務(wù)性又要為事業(yè)發(fā)展籌措有效經(jīng)費(fèi)支持成為擺在公立醫(yī)院管理改革面前的新挑戰(zhàn)。與此同時(shí)，企業(yè)特別是醫(yī)藥企業(yè)對(duì)面向公立醫(yī)院的捐贈(zèng)在競(jìng)爭(zhēng)中的戰(zhàn)略作用更加重視，各醫(yī)藥企業(yè)面向公立醫(yī)院的捐贈(zèng)行為越來(lái)越多，捐贈(zèng)范圍不斷擴(kuò)大，捐贈(zèng)金額有增無(wú)減。公立醫(yī)院接受捐贈(zèng)也成為醫(yī)藥企業(yè)捐贈(zèng)最常見的捐贈(zèng)方式之一。

2.1.2 促進(jìn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展

《管理辦法》中規(guī)定，接受捐贈(zèng)的衛(wèi)生計(jì)生單位可將捐贈(zèng)款用于醫(yī)療救治費(fèi)用減免、公共衛(wèi)生服務(wù)和健康教育、人員培訓(xùn)和培養(yǎng)、學(xué)術(shù)活動(dòng)、科學(xué)研究、設(shè)施設(shè)備建設(shè)等7個(gè)方面。該7個(gè)方面能夠涵蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)、教、研的諸多內(nèi)容，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)緩和醫(yī)患關(guān)系、進(jìn)行人才培養(yǎng)、從事科學(xué)研究、提供醫(yī)療保障具有助力作用，合理使用捐贈(zèng)款無(wú)疑能夠促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

2.1.3 提升公立醫(yī)院聲譽(yù)

據(jù)文獻(xiàn)[2]報(bào)道，慈善捐贈(zèng)的金額與受贈(zèng)機(jī)構(gòu)的聲譽(yù)呈正相關(guān)。公立醫(yī)院的信譽(yù)是其形象和品牌，也是醫(yī)院綜合實(shí)力的整體體現(xiàn)，信譽(yù)好不僅表現(xiàn)在醫(yī)療水平方面，還包括機(jī)構(gòu)軟硬件設(shè)施、管理水平、醫(yī)療人文、服務(wù)能力等醫(yī)、藥、護(hù)、技的各個(gè)方面[9]。公立醫(yī)院作為社會(huì)保障體系中的重要部門，需要在群體中提升社會(huì)形象，塑造良好聲譽(yù)。捐贈(zèng)不僅能夠幫助醫(yī)藥企業(yè)獲得良好口碑，還能幫助公立醫(yī)院進(jìn)行宣傳，使社會(huì)大眾對(duì)公立醫(yī)院的水平、功能、地位、作用有充分了解，有助于醫(yī)院聲譽(yù)提升。

2.2 劣勢(shì)分析

2.2.1 捐贈(zèng)來(lái)源單一易引質(zhì)疑

目前，公立醫(yī)院接受捐贈(zèng)的來(lái)源較單一，醫(yī)藥企業(yè)是公立醫(yī)院接受捐贈(zèng)的主要來(lái)源[10]。我們通過(guò)網(wǎng)絡(luò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，某醫(yī)院2013年接受的77次捐贈(zèng)中，醫(yī)藥企業(yè)捐贈(zèng)達(dá)40余次。雖然對(duì)公立醫(yī)院的捐贈(zèng)有助于體現(xiàn)醫(yī)藥企業(yè)的社會(huì)責(zé)任，但醫(yī)藥企業(yè)畢竟與公立醫(yī)院存在著緊密聯(lián)系，若不規(guī)范管理，捐贈(zèng)的公益性、無(wú)償性無(wú)法得到有效保證。調(diào)查[3,11]顯示，對(duì)于造成醫(yī)院接受捐贈(zèng)來(lái)源相對(duì)單一的原因中，有近四分之一的被調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)藥企業(yè)成為醫(yī)院捐贈(zèng)的主力是出于利益原因?？梢姽⑨t(yī)院接受來(lái)自醫(yī)藥企業(yè)的捐贈(zèng)來(lái)源單一、比重居高容易引起公眾對(duì)捐贈(zèng)公益性和無(wú)償性的質(zhì)疑。

2.2.2 捐贈(zèng)審核存在難度

雖然《管理辦法》對(duì)捐贈(zèng)公益性做了嚴(yán)格規(guī)范，但在實(shí)務(wù)中公立醫(yī)院相關(guān)職能部門難以判斷醫(yī)藥企業(yè)捐贈(zèng)是否為公益非營(yíng)利性，是否涉嫌商業(yè)賄賂以及是否存在不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)。原因主要為：一是醫(yī)藥企業(yè)捐贈(zèng)的非盈利性并非短期內(nèi)顯現(xiàn)；二是有些醫(yī)藥企業(yè)變向通過(guò)捐贈(zèng)達(dá)到讓第三方利益關(guān)系者受益的目的。如何規(guī)避醫(yī)藥企業(yè)借“捐贈(zèng)”之名行商業(yè)賄賂之實(shí)是公立醫(yī)院接受捐贈(zèng)所面臨的重要課題。

2.2.3 經(jīng)費(fèi)規(guī)范管理漏洞風(fēng)險(xiǎn)

公立醫(yī)院接受捐贈(zèng)后，經(jīng)費(fèi)合理使用是必須要考慮的核心問(wèn)題。一方面，雖然《管理辦法》明確列舉了捐款可用的7個(gè)方面，但每個(gè)方面的具體細(xì)則都需醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身決策把握。捐贈(zèng)款在實(shí)際使用中還存在標(biāo)準(zhǔn)缺失、隨意性大、鋪張浪費(fèi)、信息公開不到位，甚至變向利益輸送等具體問(wèn)題。這些問(wèn)題一旦被查實(shí)，將觸碰捐贈(zèng)行為的底線，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨重大風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 機(jī)會(huì)分析

2.3.1 慈善制度日趨完善

國(guó)家先后出臺(tái)系列法律法規(guī)和相關(guān)通知文件，推進(jìn)慈善制度化建設(shè)，為我國(guó)慈善捐贈(zèng)事業(yè)逐步走向法制化、正規(guī)化提供制度保障。如1999年6月28日頒布的《中華人民共和國(guó)公益事業(yè)捐贈(zèng)法》主席令[第十九號(hào)]；2014年12月18日《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)慈善事業(yè)健康發(fā)展的指導(dǎo)意見》國(guó)發(fā)〔2014〕61號(hào)；2015年8月26日原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合頒發(fā)印發(fā)《管理辦法》；2016年3月16日中華人民共和國(guó)主席令第四十三號(hào)《中華人民共和國(guó)慈善法》等。此外，國(guó)家為激勵(lì)慈善捐贈(zèng)行為先后出臺(tái)了配套稅收政策，如《關(guān)于公益性捐贈(zèng)支出企業(yè)所得稅稅前結(jié)轉(zhuǎn)扣除有關(guān)政策的通知》（財(cái)稅[2018]15號(hào)）規(guī)定，企業(yè)用于慈善的捐贈(zèng)支出，最多可在結(jié)轉(zhuǎn)后3年內(nèi)在計(jì)算應(yīng)納所得稅額時(shí)扣除。上述法律法規(guī)的頒布實(shí)施標(biāo)志我國(guó)慈善制度和政策日趨完善。

2.3.2 社會(huì)慈善捐贈(zèng)氛圍愈加濃厚

慈善捐贈(zèng)是體現(xiàn)人文關(guān)懷和良好道德風(fēng)尚、增強(qiáng)社會(huì)凝聚力、促進(jìn)和諧社會(huì)建設(shè)的重要手段。在國(guó)家相關(guān)法制建設(shè)不斷完善，文化傳媒不斷宣傳倡導(dǎo)，人民物質(zhì)文化生活水平不斷提高的環(huán)境下，社會(huì)慈善氛圍顯著提升。據(jù)上海市統(tǒng)計(jì)局2016年的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，公眾參與慈善活動(dòng)積極性不斷提高，47.5%的市民2015年參與過(guò)慈善活動(dòng)，84.0%的市民對(duì)參與慈善活動(dòng)態(tài)度積極，75.9%的市民通過(guò)捐款捐物參與過(guò)慈善活動(dòng)。其中醫(yī)療捐助排在扶老助殘、災(zāi)害捐助、教育捐助、貧困救濟(jì)之后位列第五[12]。

2.3.3 慈善組織聲譽(yù)度持續(xù)改善

聲譽(yù)是慈善組織特有的一種稀有、可持續(xù)、難以模仿的無(wú)形資產(chǎn)，是組織在公益和慈善促進(jìn)事業(yè)過(guò)程中形成的利益相關(guān)者對(duì)其做出的全面性評(píng)價(jià)[13]。有時(shí)公眾對(duì)慈善組織的聲譽(yù)期望比營(yíng)利性組織、互益性社會(huì)組織，甚至政府組織更高。但伴隨我國(guó)慈善事業(yè)快速發(fā)展的同時(shí)，部分慈善組織也出現(xiàn)了聲譽(yù)危機(jī)。近年來(lái)，陸續(xù)曝光的炫富、天價(jià)飯、公益金貸款等慈善丑聞對(duì)我國(guó)慈善事業(yè)的公信力造成了極大的負(fù)面影響。經(jīng)過(guò)政府不斷強(qiáng)化慈善事業(yè)管理，加之慈善組織加強(qiáng)了自身聲譽(yù)管理，加強(qiáng)內(nèi)部管理規(guī)范和自律，慈善組織的聲譽(yù)得到了持續(xù)改善，公眾對(duì)慈善組織的信任度也不斷提高。

2.3.4 慈善組織公益專業(yè)性不斷提升

隨著我國(guó)慈善公益事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展，我國(guó)慈善組織的公益專業(yè)性不斷提升。主要體現(xiàn)在以下3個(gè)方面：①慈善組織內(nèi)部管理更加規(guī)范。我國(guó)慈善事業(yè)的快速發(fā)展并未掩蓋慈善組織內(nèi)部的諸多問(wèn)題，如決策機(jī)制不健全、執(zhí)行機(jī)構(gòu)不完善、高素質(zhì)工作人員配備不足、缺少內(nèi)部監(jiān)控、信息公開不全等。在相應(yīng)法律制度建設(shè)不斷完備的前提下，上述問(wèn)題正在逐漸得到解決，慈善組織的內(nèi)部管理正走向規(guī)范化[14-15]。②慈善組織內(nèi)部的組織機(jī)構(gòu)不斷健全。慈善組織的內(nèi)部組織機(jī)構(gòu)是慈善組織執(zhí)行力的基礎(chǔ)，組織機(jī)構(gòu)不健全不能有效貫徹落實(shí)慈善組織的公益決策。在不斷借鑒國(guó)外特別是美國(guó)慈善組織的機(jī)構(gòu)建設(shè)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，我國(guó)的慈善組織的內(nèi)部組織機(jī)構(gòu)不斷健全，職能分工更加明確清晰。③從事慈善公益事業(yè)人員素質(zhì)水平不斷提升。慈善組織從業(yè)人員的素質(zhì)，很大程度上決定了慈善組織的管理能力和公信力[16]。慈善組織進(jìn)行公開招聘信息顯示，其對(duì)專職人員、高學(xué)歷、專業(yè)對(duì)口、中青年專業(yè)骨干人員需求正在逐步上升。

2.4 威脅分析

公立醫(yī)院接受捐贈(zèng)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)自于醫(yī)藥企業(yè)是否以營(yíng)利為目的實(shí)施捐贈(zèng)，其公益性認(rèn)定至關(guān)重要。機(jī)構(gòu)在接受學(xué)術(shù)捐贈(zèng)時(shí)若有不慎，就面臨著違法違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)。分析公立醫(yī)院接受捐贈(zèng)可能面臨的法律風(fēng)險(xiǎn)，主要根據(jù)兩個(gè)方面法律條款：一是評(píng)估其捐贈(zèng)行為是否符合公益性特征；二是看其捐贈(zèng)行為是否被認(rèn)定為商業(yè)賄賂。

2.4.1 對(duì)公立醫(yī)院接受捐贈(zèng)公益性判定

法律規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受捐贈(zèng)必須遵循合法、自愿、無(wú)償原則，以用于公益事業(yè)為宗旨?！豆芾磙k法》也嚴(yán)格規(guī)定了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得接受的10項(xiàng)捐贈(zèng)內(nèi)容。但實(shí)際工作中仍然會(huì)出現(xiàn)以下幾種存在爭(zhēng)議的情況，可能使公立醫(yī)院面臨風(fēng)險(xiǎn)。一是捐贈(zèng)企業(yè)通過(guò)設(shè)置受益人選定條件直接資助特定人員，這違反《管理辦法》中關(guān)于不得指定具體受益人選的規(guī)定；二是醫(yī)藥企業(yè)在捐贈(zèng)科研項(xiàng)目時(shí)雙方未對(duì)成果歸屬進(jìn)行明確；三是公立醫(yī)院利用甲方地位和行業(yè)影響力向醫(yī)藥企業(yè)索取不正當(dāng)利益，強(qiáng)行攤派，違背公平交易和捐贈(zèng)自愿無(wú)償?shù)脑瓌t；四是公立醫(yī)院對(duì)捐贈(zèng)款使用管理不善導(dǎo)致的違規(guī)。

2.4.2 醫(yī)藥企業(yè)捐贈(zèng)可能引發(fā)商業(yè)賄賂

公立醫(yī)院接受醫(yī)藥企業(yè)捐贈(zèng)呈逐漸增加趨勢(shì)，醫(yī)藥藥企業(yè)對(duì)公立醫(yī)院的捐贈(zèng)被執(zhí)法部門認(rèn)定為商業(yè)賄賂的案件也持續(xù)增加。2017年12月，因涉嫌以“會(huì)務(wù)費(fèi)”的形式向諸多醫(yī)生行賄，中美上海施貴寶制藥有限公司和泰凌醫(yī)藥信息咨詢（上海）有限公司先后收到上海市工商局開具的罰單。自2013年葛蘭素史克行賄事件之后，醫(yī)藥企業(yè)商業(yè)賄賂問(wèn)題再次引發(fā)大眾關(guān)注。現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂主要集中在醫(yī)療設(shè)備、藥品、醫(yī)用耗材的采購(gòu)和使用3個(gè)領(lǐng)域。以合法名義進(jìn)行捐贈(zèng)是醫(yī)藥企業(yè)商業(yè)賄賂的主要表現(xiàn)形式之一，主要包括學(xué)術(shù)活動(dòng)缺乏真實(shí)性、附加與雙方交易掛鉤條件的贊助、學(xué)術(shù)活動(dòng)中安排旅游娛樂(lè)等情況[17]。

2.5 態(tài)勢(shì)分析矩陣構(gòu)建

根據(jù)上文公立醫(yī)院接受捐贈(zèng)的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)會(huì)、威脅分析情況，構(gòu)建態(tài)勢(shì)分析矩陣見圖1。

3 對(duì)策

3.1 優(yōu)勢(shì)-機(jī)會(huì)(SO)對(duì)策

優(yōu)勢(shì)-機(jī)會(huì)（SO）對(duì)策是一種發(fā)展公立醫(yī)院內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)，利用外部機(jī)會(huì)的增長(zhǎng)型對(duì)策，是理想對(duì)策模式。具體本文而言，其對(duì)策主要為：①提升醫(yī)院醫(yī)療水平和質(zhì)量，贏得認(rèn)可和支持；②加大宣傳力度，建立激勵(lì)機(jī)制；③轉(zhuǎn)變意識(shí)，給予捐贈(zèng)者精神激勵(lì)。

3.1.1 提升醫(yī)院醫(yī)療水平和質(zhì)量，贏得認(rèn)可和支持

在歐美等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家，越是學(xué)術(shù)實(shí)力雄厚、知名度高的大醫(yī)院，越能贏得更多公眾認(rèn)可，越能優(yōu)先獲得更多有限的社會(huì)資源。因此，公立醫(yī)院通過(guò)提升醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量獲得更多社會(huì)認(rèn)可，是其捐贈(zèng)事業(yè)順利開展的重要前提。

3.1.2 加大宣傳力度，建立激勵(lì)機(jī)制

公立醫(yī)院要注重宣傳，加強(qiáng)與公益性社會(huì)團(tuán)體和各類慈善組織的聯(lián)系和溝通，更大范圍爭(zhēng)取捐贈(zèng)。例如，北京市醫(yī)院管理局開展的“相約守護(hù)”醫(yī)院體驗(yàn)活動(dòng)就是一個(gè)典型成功案例。組織方通過(guò)邀請(qǐng)社會(huì)各界人士參與“醫(yī)務(wù)體驗(yàn)”，增加了社會(huì)對(duì)醫(yī)院的了解，使醫(yī)院贏得了更多的社會(huì)關(guān)注。國(guó)內(nèi)很多公立醫(yī)院發(fā)起成立的基金會(huì)，在拓寬捐贈(zèng)渠道、資助貧困患者、促進(jìn)醫(yī)院人才培養(yǎng)、開展疾病預(yù)防、科普宣教、學(xué)術(shù)交流等方面發(fā)揮了重要作用。

圖1 公立醫(yī)院接受捐贈(zèng)態(tài)勢(shì)分析矩陣

3.1.3 轉(zhuǎn)變意識(shí)，給予捐贈(zèng)者精神激勵(lì)

在吸引捐贈(zèng)時(shí)精神激勵(lì)對(duì)于捐贈(zèng)者來(lái)說(shuō)是非常必要的，它可以激勵(lì)捐贈(zèng)者為慈善事業(yè)發(fā)展貢獻(xiàn)更大力量。公立醫(yī)院應(yīng)在捐贈(zèng)相關(guān)法律框架下盡量滿足捐贈(zèng)者的精神需求。如給予捐贈(zèng)者以相應(yīng)的榮譽(yù)，給獨(dú)家捐贈(zèng)的專項(xiàng)基金冠名權(quán)；以捐贈(zèng)企業(yè)或個(gè)人的名字命名醫(yī)院內(nèi)的某項(xiàng)建筑；讓捐贈(zèng)人成為“榮譽(yù)員工”或“醫(yī)院的慈善大使”等。

3.2 優(yōu)勢(shì)-威脅(ST)對(duì)策

優(yōu)勢(shì)-威脅（ST）對(duì)策是指公立醫(yī)院利用自身優(yōu)勢(shì)，回避或減輕外部威脅所造成的影響的多元化對(duì)策。具體本文而言，其對(duì)策主要為：①?gòu)?qiáng)化制度建設(shè)，加強(qiáng)捐贈(zèng)款使用規(guī)范；②加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督，公開捐款使用。

3.2.1 強(qiáng)化制度建設(shè)和加強(qiáng)捐贈(zèng)款使用規(guī)范

在《管理辦法》中雖然明確規(guī)定了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受捐贈(zèng)的用途，但對(duì)其細(xì)則卻沒(méi)有相應(yīng)規(guī)定。根據(jù)《管理辦法》第七條的規(guī)定，其使用范圍的詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)基本交由具體機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)班子開會(huì)研究決定。這就為捐贈(zèng)款使用規(guī)范欠缺開了口子。容易出現(xiàn)細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)寬窄決定是否包含既定目標(biāo)、經(jīng)費(fèi)使用鋪張浪費(fèi)、經(jīng)費(fèi)使用隨意性大等問(wèn)題。因此，根據(jù)上述法律法規(guī)建立各慈善組織的經(jīng)費(fèi)管理使用細(xì)則尤為重要，且細(xì)則需廣泛征求意見，面向公眾公開并接受第三方及社會(huì)公眾的監(jiān)督。

3.2.2 加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督及公開捐款使用

據(jù)1項(xiàng)公立醫(yī)院接受捐贈(zèng)的現(xiàn)狀調(diào)研[3]顯示，近三分之一的被調(diào)查者認(rèn)為加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督有助于增加社會(huì)對(duì)于公立醫(yī)院的捐贈(zèng)。建立健全捐贈(zèng)資金的使用監(jiān)督機(jī)制是促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受社會(huì)捐贈(zèng)工作健康發(fā)展的重要保障。目前，不少公立醫(yī)院接受捐贈(zèng)及資金使用情況的信息公開存在不完整、不及時(shí)甚至不準(zhǔn)確的現(xiàn)象。公眾基本無(wú)法通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、公報(bào)等公開渠道了解捐款使用信息，公眾質(zhì)疑捐贈(zèng)使用不透明在所難免。同時(shí)也給商業(yè)賄賂的第三方監(jiān)測(cè)、預(yù)警、監(jiān)督制造了時(shí)間差，為商業(yè)賄賂提供了生存夾縫。我們認(rèn)為加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受捐贈(zèng)社會(huì)監(jiān)督，需要從以下幾方面著手：①政府相關(guān)部門要進(jìn)行有效審計(jì)、監(jiān)督、檢查、記錄。②接受捐贈(zèng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施定期報(bào)告受贈(zèng)財(cái)產(chǎn)的使用管理情況。③公立醫(yī)院應(yīng)重視信息公開，信息及時(shí)向公眾、媒體和患者公布，并保證完整、及時(shí)、準(zhǔn)確。④建立暢通的問(wèn)題-反饋-改進(jìn)通路，實(shí)現(xiàn)對(duì)問(wèn)題的快速反應(yīng)，不要等問(wèn)題到了無(wú)法掩飾的地步才著手處理。

3.3 劣勢(shì)-機(jī)會(huì)(WO)對(duì)策

劣勢(shì)-機(jī)會(huì)（WO）對(duì)策是利用外部機(jī)會(huì)彌補(bǔ)內(nèi)部弱點(diǎn)，改劣勢(shì)而獲取優(yōu)勢(shì)的扭轉(zhuǎn)型對(duì)策。具體本文而言，其對(duì)策主要為：①規(guī)范醫(yī)藥企業(yè)捐贈(zèng)行為；②對(duì)捐贈(zèng)企業(yè)和個(gè)人給予經(jīng)濟(jì)激勵(lì)。

3.3.1 規(guī)范醫(yī)藥企業(yè)捐贈(zèng)行為

盡管《管理辦法》建立了捐贈(zèng)的預(yù)評(píng)估機(jī)制，但其具體預(yù)評(píng)估由接受捐贈(zèng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)而非第三方執(zhí)行，因此，面對(duì)捐贈(zèng)資金支持，醫(yī)療機(jī)構(gòu)難于做出不規(guī)范的預(yù)評(píng)估結(jié)論，導(dǎo)致醫(yī)藥企業(yè)的捐贈(zèng)行為仍然存在不規(guī)范現(xiàn)象，如由醫(yī)藥企業(yè)出資捐贈(zèng)用于籌辦的學(xué)術(shù)活動(dòng)，議題往往會(huì)局限于產(chǎn)品有關(guān)的話題，甚至只講對(duì)其企業(yè)產(chǎn)品有利的觀點(diǎn)，企業(yè)本身的捐贈(zèng)行為明顯具有傾向性。事實(shí)上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)術(shù)交流的主題、具體內(nèi)容以及學(xué)術(shù)報(bào)告者應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主決定，醫(yī)藥企業(yè)可利用其資源優(yōu)勢(shì)贊助學(xué)術(shù)活動(dòng)，但不能干涉學(xué)術(shù)內(nèi)容。

3.3.2 對(duì)捐贈(zèng)企業(yè)和個(gè)人給予經(jīng)濟(jì)激勵(lì)

我國(guó)《關(guān)于公益性捐贈(zèng)稅前扣除有關(guān)問(wèn)題的通知》及《中華人民共和國(guó)個(gè)人所得稅法實(shí)施條例》對(duì)企業(yè)和個(gè)人捐贈(zèng)在稅收優(yōu)惠方面作了詳細(xì)規(guī)定，以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)捐贈(zèng)的企業(yè)或個(gè)人提供減免稅的方式給予經(jīng)濟(jì)激勵(lì)。但該項(xiàng)政策在全社會(huì)的宣傳和影響力還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。我國(guó)可借鑒歐美國(guó)家的激勵(lì)經(jīng)驗(yàn)，首先要加大捐贈(zèng)激勵(lì)的宣傳，讓全社會(huì)都了解、熟悉相關(guān)公益捐贈(zèng)的激勵(lì)政策。其次，可借鑒美國(guó)通過(guò)征收高額遺產(chǎn)稅、贈(zèng)與稅反向刺激和鼓勵(lì)個(gè)人和家族的慈善捐贈(zèng)。再次，國(guó)家應(yīng)出臺(tái)更多更具體的捐贈(zèng)激勵(lì)配套政策，以提高企業(yè)、個(gè)人對(duì)捐贈(zèng)的積極性、主動(dòng)性和自覺性，不斷豐富公益捐贈(zèng)來(lái)源。

3.4 劣勢(shì)-威脅(WT)對(duì)策

弱點(diǎn)-威脅（WT）對(duì)策是一種旨在減少內(nèi)部弱點(diǎn)，回避外部環(huán)境威脅的防御型對(duì)策。具體本文而言，其對(duì)策主要為：①避免與商業(yè)利益直接相關(guān)；②建立捐贈(zèng)和受贈(zèng)“隔離帶”；③充分發(fā)揮第三方慈善評(píng)估作用。

3.4.1 避免與商業(yè)利益直接相關(guān)

公立醫(yī)院接受醫(yī)藥企業(yè)捐贈(zèng)應(yīng)嚴(yán)格遵守原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)頒布的《管理辦法》和《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》。公立醫(yī)院必須以法人名義接受社會(huì)捐贈(zèng)，捐贈(zèng)的財(cái)產(chǎn)必須由法人單位財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理使用。公立醫(yī)院可充分利用基金會(huì)、慈善組織廣泛接受社會(huì)捐贈(zèng)資助，避免捐贈(zèng)與商業(yè)利益掛鉤。捐贈(zèng)的醫(yī)藥企業(yè)不能以捐贈(zèng)之名獲得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而損害其他競(jìng)爭(zhēng)者的合法權(quán)益。

3.4.2 建立捐贈(zèng)和受贈(zèng)“隔離帶”

醫(yī)藥企業(yè)與公立醫(yī)院存在緊密的商業(yè)利益關(guān)系。為避免商業(yè)賄賂嫌疑，醫(yī)藥企業(yè)可向已有合法基金會(huì)、慈善組織捐贈(zèng)，也可以單獨(dú)或共同設(shè)立基金會(huì)，對(duì)公立醫(yī)院實(shí)施捐贈(zèng)。公立醫(yī)院可通過(guò)基金會(huì)、慈善組織接受捐贈(zèng)，讓基金會(huì)和慈善組織成為公立醫(yī)院與捐贈(zèng)企業(yè)之間的“隔離帶”。作為醫(yī)藥企業(yè)當(dāng)然更希望被受贈(zèng)的公立醫(yī)院知道，但讓雙方“背靠背”更符合公益目的。對(duì)此，我們認(rèn)為不應(yīng)為醫(yī)藥企業(yè)設(shè)置過(guò)高的道德門檻,只要其捐贈(zèng)行為合法合規(guī),讓公立醫(yī)院在“隔離帶”的另一邊知道捐贈(zèng)醫(yī)藥企業(yè)的善意在現(xiàn)行的法律框架內(nèi)也未嘗不可[18]。

3.4.3 充分發(fā)揮第三方慈善評(píng)估作用

第三方慈善評(píng)估機(jī)構(gòu)主要指具有一定獨(dú)立性、專業(yè)性和權(quán)威性的評(píng)估機(jī)構(gòu)，其與慈善組織不存在任何利益關(guān)聯(lián)。負(fù)責(zé)慈善評(píng)估的第三方具有獨(dú)立性、專業(yè)性、公正性、權(quán)威性等特點(diǎn)，由其完成公立醫(yī)院接受醫(yī)藥企業(yè)捐贈(zèng)評(píng)估具有較強(qiáng)說(shuō)服力[19]。我國(guó)在政府行政管理不斷創(chuàng)新推動(dòng)下，第三方機(jī)構(gòu)參與慈善組織評(píng)估卓具成效，越來(lái)越多的行政項(xiàng)目邀請(qǐng)第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)進(jìn)行事前評(píng)估，高校、科研機(jī)構(gòu)、行業(yè)自律評(píng)估機(jī)構(gòu)是第三方慈善評(píng)估的主要力量。

4 討論

公立醫(yī)院接受捐贈(zèng)既是促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的機(jī)會(huì)，又是依法規(guī)范管理的挑戰(zhàn)，既有商業(yè)賄賂風(fēng)險(xiǎn)，又有利用捐款支撐醫(yī)、教、研的實(shí)際需求。通過(guò)對(duì)其進(jìn)行態(tài)勢(shì)分析，我們建議：①?gòu)膰?guó)家層面應(yīng)進(jìn)一步加大公益性捐贈(zèng)的監(jiān)管力度和宣傳力度，杜絕影響公益性慈善組織公信力的現(xiàn)象發(fā)生，不斷完善第三方慈善評(píng)估等配套捐贈(zèng)法規(guī)，制定慈善捐贈(zèng)的激勵(lì)政策，豐富捐贈(zèng)來(lái)源渠道。②從公立醫(yī)院層面應(yīng)強(qiáng)化受贈(zèng)方的主體責(zé)任，著重加強(qiáng)以下兩點(diǎn)工作。一是認(rèn)真學(xué)通、學(xué)懂、學(xué)透新頒布的《反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)法》的具體條款內(nèi)容,把握其重新界定的“商業(yè)賄賂”即“幫助行賄方在競(jìng)爭(zhēng)中獲取交易機(jī)會(huì)或者競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)”的本質(zhì)內(nèi)涵，嚴(yán)格執(zhí)行原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)頒布的《衛(wèi)生計(jì)生單位接受公益事業(yè)捐贈(zèng)管理辦法(試行)》的程序要求和《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》的通知中“嚴(yán)禁接受附有影響公平競(jìng)爭(zhēng)條件的捐贈(zèng)資助，嚴(yán)禁將接受捐贈(zèng)資助與采購(gòu)商品(服務(wù))掛鉤”的具體規(guī)定，守住政策底線；二是加強(qiáng)捐贈(zèng)經(jīng)費(fèi)使用的科學(xué)決策能力，加強(qiáng)捐款使用的規(guī)范化管理能力，完善信息公開，提升捐款利用的專業(yè)性，提升工作人員素質(zhì)，強(qiáng)化行業(yè)自律。③從醫(yī)藥企業(yè)層面應(yīng)規(guī)范自身的捐贈(zèng)行為，真正體現(xiàn)面向公立醫(yī)院捐贈(zèng)的公益性，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出貢獻(xiàn)，回饋社會(huì)。④從社會(huì)、公眾層面應(yīng)加強(qiáng)慈善捐贈(zèng)的慈善意識(shí)，積極參與面向公立醫(yī)院的捐贈(zèng)活動(dòng)，關(guān)注和監(jiān)督公立醫(yī)院的捐贈(zèng)相關(guān)信息公布。⑤從第三方慈善評(píng)估層面應(yīng)在現(xiàn)有法律框架下，獨(dú)立、專業(yè)、公正、科學(xué)地對(duì)評(píng)估對(duì)象、評(píng)估項(xiàng)目進(jìn)行客觀評(píng)估，充分發(fā)揮評(píng)估的預(yù)警、提示、改進(jìn)作用，幫助捐贈(zèng)與受贈(zèng)方規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)公立醫(yī)院接受捐贈(zèng)的行為步入正規(guī)化、法制化軌道。