李薇

隨著社會公益事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷推行，公立醫(yī)院接受捐贈大幅增加。公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，其接受社會捐贈不但能充分體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文精神和其公益性宗旨，更能為醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展提供資金支撐。當(dāng)前，公立醫(yī)院利用捐贈緩解醫(yī)患矛盾、促進(jìn)事業(yè)發(fā)展、提升醫(yī)療服務(wù)水平已經(jīng)成為普遍共識。為鼓勵面向醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的捐贈，加強(qiáng)捐贈過程的行為規(guī)范，保護(hù)各方合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，2015年8月26日，原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合頒發(fā)《衛(wèi)生計生單位接受公益事業(yè)捐贈管理辦法（試行）》〔2015〕77號（以下簡稱《管理辦法》）?！豆芾磙k法》從制度上對醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受捐贈的諸多方面進(jìn)行了規(guī)范，但在實踐中醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受企業(yè)特別是醫(yī)藥相關(guān)企業(yè)的捐贈仍被公眾誤認(rèn)為是商業(yè)賄賂，這給公立醫(yī)院帶來一定受贈風(fēng)險。本文將利用態(tài)勢分析法對我國公立醫(yī)院接受捐贈進(jìn)行分析，探尋相關(guān)對策。

1 公立醫(yī)院接受捐贈現(xiàn)狀

在美國等一些發(fā)達(dá)國家，捐贈在公立醫(yī)院籌資來源中占重要地位。就捐贈來源而言，美國醫(yī)院接受社會捐贈分為個人捐贈、企業(yè)捐贈和基金會捐贈3種方式。其中個人捐贈占公立醫(yī)院接受捐贈的主要比重，最高可占捐贈總數(shù)的70%左右[1]。美國個人捐贈踴躍主要源于法律鼓勵、慈善文化和宗教信仰3個主要原因[2]。公立醫(yī)院有很多吸引個人和企業(yè)捐贈的方式，如舉辦拍賣會，發(fā)送郵件勸富人募捐，向出院患者發(fā)信勸募，建立醫(yī)院捐贈墻留念，成立大額捐贈者俱樂部并定期組織活動等等。公立醫(yī)院另一個重要的捐款來源是基金會捐款。美國的非營利組織發(fā)展成熟完善，大量的基金會、聯(lián)合籌款組織、專業(yè)籌款人或機(jī)構(gòu)捐贈也是公立醫(yī)院資金的重要來源。美國政府通過立法鼓勵捐贈行為。美國聯(lián)邦所得稅中規(guī)定：個人、公司或信托公司(基金會)向慈善組織捐款，捐贈者可以從應(yīng)稅所得額中扣除相應(yīng)部分；美國《國內(nèi)稅收法典》第 170 條就捐贈人、捐贈物和受贈對象所享受的優(yōu)惠等給予了詳細(xì)的規(guī)定。州法律也同樣規(guī)定慈善捐贈可享受稅法的減免待遇，還規(guī)定了一些要享受減免稅權(quán)必須遵守的額外規(guī)定和要求，以鼓勵和規(guī)范捐贈行為。當(dāng)捐贈資金進(jìn)入公立醫(yī)院后，捐贈款將受到捐贈人、媒體及其他第三方機(jī)構(gòu)的多種方式的嚴(yán)格監(jiān)督，以確保捐款用于醫(yī)療衛(wèi)生公益慈善事業(yè)[2]。

公立醫(yī)院接受社會捐贈在國內(nèi)已經(jīng)成為普遍現(xiàn)象，公立醫(yī)院為促進(jìn)自身醫(yī)、教、研事業(yè)發(fā)展，對貧困患者進(jìn)行醫(yī)療救助等，多以成立基金會的形式接受社會捐贈。四川大學(xué)華西醫(yī)院2005、2006年兩年接受捐贈1600余萬元，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)基金會2015年接受捐贈約230萬元[3]。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院2016年接受公益事業(yè)捐贈約398萬元[4]，2017年增至726萬元[5]。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院2018年接受公益捐贈 212 萬元；“華西婦兒愛心救助賬戶” 2018年接受慈善捐贈約257萬元[6]。上述捐贈主要用于醫(yī)院的學(xué)術(shù)交流、科學(xué)研究、醫(yī)療糾紛賠償、貧困患者扶助、醫(yī)師獎勵[7]。

雖然公立醫(yī)院接受捐贈的行為愈加普遍，但由其引發(fā)的相關(guān)問題也不容忽視。我國公立醫(yī)院接受醫(yī)藥企業(yè)捐贈占主要比重[3]。醫(yī)藥企業(yè)與公立醫(yī)院間有著千絲萬縷的聯(lián)系，來自于醫(yī)藥企業(yè)的捐贈是否與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的招投標(biāo)有聯(lián)系、是否涉嫌商業(yè)賄賂、是否有利益輸送都是公眾關(guān)注的焦點。公立醫(yī)院接受捐贈后的資金管理規(guī)范化問題也隨之逐漸凸顯。

2 公立醫(yī)院接受捐贈的態(tài)勢分析

態(tài)勢分析法是一種定性分析方法，是將與分析對象緊密相關(guān)的各種內(nèi)部優(yōu)勢、劣勢和外部機(jī)會、威脅列舉出來，并構(gòu)建分析矩陣，利用系統(tǒng)分析思想，將各因素進(jìn)行匹配分析，得出決策性結(jié)論[8]。

2.1 優(yōu)勢分析

2.1.1 豐富公立醫(yī)院融資渠道

當(dāng)前，我國公立醫(yī)院的政府撥款不足是業(yè)內(nèi)共識。隨著人民健康意識不斷提高，公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)任務(wù)持續(xù)加重，其規(guī)模不斷擴(kuò)大，運(yùn)營成本隨之不斷攀升。公立醫(yī)院傳統(tǒng)資金獲取渠道為部分營業(yè)收入與政府補(bǔ)償相結(jié)合,但隨著醫(yī)院運(yùn)行成本提高，加之財政投入增加有限，成本缺口不斷加大，過度負(fù)債會使公立醫(yī)院的公共服務(wù)屬性與市場化運(yùn)營方式形成強(qiáng)烈矛盾。在此情況下，既要保持公益服務(wù)性又要為事業(yè)發(fā)展籌措有效經(jīng)費(fèi)支持成為擺在公立醫(yī)院管理改革面前的新挑戰(zhàn)。與此同時，企業(yè)特別是醫(yī)藥企業(yè)對面向公立醫(yī)院的捐贈在競爭中的戰(zhàn)略作用更加重視，各醫(yī)藥企業(yè)面向公立醫(yī)院的捐贈行為越來越多，捐贈范圍不斷擴(kuò)大，捐贈金額有增無減。公立醫(yī)院接受捐贈也成為醫(yī)藥企業(yè)捐贈最常見的捐贈方式之一。

2.1.2 促進(jìn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展

《管理辦法》中規(guī)定，接受捐贈的衛(wèi)生計生單位可將捐贈款用于醫(yī)療救治費(fèi)用減免、公共衛(wèi)生服務(wù)和健康教育、人員培訓(xùn)和培養(yǎng)、學(xué)術(shù)活動、科學(xué)研究、設(shè)施設(shè)備建設(shè)等7個方面。該7個方面能夠涵蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)、教、研的諸多內(nèi)容，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)緩和醫(yī)患關(guān)系、進(jìn)行人才培養(yǎng)、從事科學(xué)研究、提供醫(yī)療保障具有助力作用，合理使用捐贈款無疑能夠促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

2.1.3 提升公立醫(yī)院聲譽(yù)

據(jù)文獻(xiàn)[2]報道，慈善捐贈的金額與受贈機(jī)構(gòu)的聲譽(yù)呈正相關(guān)。公立醫(yī)院的信譽(yù)是其形象和品牌，也是醫(yī)院綜合實力的整體體現(xiàn)，信譽(yù)好不僅表現(xiàn)在醫(yī)療水平方面，還包括機(jī)構(gòu)軟硬件設(shè)施、管理水平、醫(yī)療人文、服務(wù)能力等醫(yī)、藥、護(hù)、技的各個方面[9]。公立醫(yī)院作為社會保障體系中的重要部門，需要在群體中提升社會形象，塑造良好聲譽(yù)。捐贈不僅能夠幫助醫(yī)藥企業(yè)獲得良好口碑，還能幫助公立醫(yī)院進(jìn)行宣傳，使社會大眾對公立醫(yī)院的水平、功能、地位、作用有充分了解，有助于醫(yī)院聲譽(yù)提升。

2.2 劣勢分析

2.2.1 捐贈來源單一易引質(zhì)疑

目前，公立醫(yī)院接受捐贈的來源較單一，醫(yī)藥企業(yè)是公立醫(yī)院接受捐贈的主要來源[10]。我們通過網(wǎng)絡(luò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，某醫(yī)院2013年接受的77次捐贈中，醫(yī)藥企業(yè)捐贈達(dá)40余次。雖然對公立醫(yī)院的捐贈有助于體現(xiàn)醫(yī)藥企業(yè)的社會責(zé)任，但醫(yī)藥企業(yè)畢竟與公立醫(yī)院存在著緊密聯(lián)系，若不規(guī)范管理，捐贈的公益性、無償性無法得到有效保證。調(diào)查[3,11]顯示，對于造成醫(yī)院接受捐贈來源相對單一的原因中，有近四分之一的被調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)藥企業(yè)成為醫(yī)院捐贈的主力是出于利益原因?？梢姽⑨t(yī)院接受來自醫(yī)藥企業(yè)的捐贈來源單一、比重居高容易引起公眾對捐贈公益性和無償性的質(zhì)疑。

2.2.2 捐贈審核存在難度

雖然《管理辦法》對捐贈公益性做了嚴(yán)格規(guī)范，但在實務(wù)中公立醫(yī)院相關(guān)職能部門難以判斷醫(yī)藥企業(yè)捐贈是否為公益非營利性，是否涉嫌商業(yè)賄賂以及是否存在不正當(dāng)競爭。原因主要為：一是醫(yī)藥企業(yè)捐贈的非盈利性并非短期內(nèi)顯現(xiàn)；二是有些醫(yī)藥企業(yè)變向通過捐贈達(dá)到讓第三方利益關(guān)系者受益的目的。如何規(guī)避醫(yī)藥企業(yè)借“捐贈”之名行商業(yè)賄賂之實是公立醫(yī)院接受捐贈所面臨的重要課題。

2.2.3 經(jīng)費(fèi)規(guī)范管理漏洞風(fēng)險

公立醫(yī)院接受捐贈后，經(jīng)費(fèi)合理使用是必須要考慮的核心問題。一方面，雖然《管理辦法》明確列舉了捐款可用的7個方面，但每個方面的具體細(xì)則都需醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身決策把握。捐贈款在實際使用中還存在標(biāo)準(zhǔn)缺失、隨意性大、鋪張浪費(fèi)、信息公開不到位，甚至變向利益輸送等具體問題。這些問題一旦被查實，將觸碰捐贈行為的底線，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨重大風(fēng)險。

2.3 機(jī)會分析

2.3.1 慈善制度日趨完善

國家先后出臺系列法律法規(guī)和相關(guān)通知文件，推進(jìn)慈善制度化建設(shè)，為我國慈善捐贈事業(yè)逐步走向法制化、正規(guī)化提供制度保障。如1999年6月28日頒布的《中華人民共和國公益事業(yè)捐贈法》主席令[第十九號]；2014年12月18日《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)慈善事業(yè)健康發(fā)展的指導(dǎo)意見》國發(fā)〔2014〕61號；2015年8月26日原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合頒發(fā)印發(fā)《管理辦法》；2016年3月16日中華人民共和國主席令第四十三號《中華人民共和國慈善法》等。此外，國家為激勵慈善捐贈行為先后出臺了配套稅收政策，如《關(guān)于公益性捐贈支出企業(yè)所得稅稅前結(jié)轉(zhuǎn)扣除有關(guān)政策的通知》（財稅[2018]15號）規(guī)定，企業(yè)用于慈善的捐贈支出，最多可在結(jié)轉(zhuǎn)后3年內(nèi)在計算應(yīng)納所得稅額時扣除。上述法律法規(guī)的頒布實施標(biāo)志我國慈善制度和政策日趨完善。

2.3.2 社會慈善捐贈氛圍愈加濃厚

慈善捐贈是體現(xiàn)人文關(guān)懷和良好道德風(fēng)尚、增強(qiáng)社會凝聚力、促進(jìn)和諧社會建設(shè)的重要手段。在國家相關(guān)法制建設(shè)不斷完善，文化傳媒不斷宣傳倡導(dǎo)，人民物質(zhì)文化生活水平不斷提高的環(huán)境下，社會慈善氛圍顯著提升。據(jù)上海市統(tǒng)計局2016年的一項統(tǒng)計報告顯示，公眾參與慈善活動積極性不斷提高，47.5%的市民2015年參與過慈善活動，84.0%的市民對參與慈善活動態(tài)度積極，75.9%的市民通過捐款捐物參與過慈善活動。其中醫(yī)療捐助排在扶老助殘、災(zāi)害捐助、教育捐助、貧困救濟(jì)之后位列第五[12]。

2.3.3 慈善組織聲譽(yù)度持續(xù)改善

聲譽(yù)是慈善組織特有的一種稀有、可持續(xù)、難以模仿的無形資產(chǎn)，是組織在公益和慈善促進(jìn)事業(yè)過程中形成的利益相關(guān)者對其做出的全面性評價[13]。有時公眾對慈善組織的聲譽(yù)期望比營利性組織、互益性社會組織，甚至政府組織更高。但伴隨我國慈善事業(yè)快速發(fā)展的同時，部分慈善組織也出現(xiàn)了聲譽(yù)危機(jī)。近年來，陸續(xù)曝光的炫富、天價飯、公益金貸款等慈善丑聞對我國慈善事業(yè)的公信力造成了極大的負(fù)面影響。經(jīng)過政府不斷強(qiáng)化慈善事業(yè)管理，加之慈善組織加強(qiáng)了自身聲譽(yù)管理，加強(qiáng)內(nèi)部管理規(guī)范和自律，慈善組織的聲譽(yù)得到了持續(xù)改善，公眾對慈善組織的信任度也不斷提高。

2.3.4 慈善組織公益專業(yè)性不斷提升

隨著我國慈善公益事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展，我國慈善組織的公益專業(yè)性不斷提升。主要體現(xiàn)在以下3個方面：①慈善組織內(nèi)部管理更加規(guī)范。我國慈善事業(yè)的快速發(fā)展并未掩蓋慈善組織內(nèi)部的諸多問題，如決策機(jī)制不健全、執(zhí)行機(jī)構(gòu)不完善、高素質(zhì)工作人員配備不足、缺少內(nèi)部監(jiān)控、信息公開不全等。在相應(yīng)法律制度建設(shè)不斷完備的前提下，上述問題正在逐漸得到解決，慈善組織的內(nèi)部管理正走向規(guī)范化[14-15]。②慈善組織內(nèi)部的組織機(jī)構(gòu)不斷健全。慈善組織的內(nèi)部組織機(jī)構(gòu)是慈善組織執(zhí)行力的基礎(chǔ)，組織機(jī)構(gòu)不健全不能有效貫徹落實慈善組織的公益決策。在不斷借鑒國外特別是美國慈善組織的機(jī)構(gòu)建設(shè)經(jīng)驗基礎(chǔ)上，我國的慈善組織的內(nèi)部組織機(jī)構(gòu)不斷健全，職能分工更加明確清晰。③從事慈善公益事業(yè)人員素質(zhì)水平不斷提升。慈善組織從業(yè)人員的素質(zhì)，很大程度上決定了慈善組織的管理能力和公信力[16]。慈善組織進(jìn)行公開招聘信息顯示，其對專職人員、高學(xué)歷、專業(yè)對口、中青年專業(yè)骨干人員需求正在逐步上升。

2.4 威脅分析

公立醫(yī)院接受捐贈可能存在的風(fēng)險主要來自于醫(yī)藥企業(yè)是否以營利為目的實施捐贈，其公益性認(rèn)定至關(guān)重要。機(jī)構(gòu)在接受學(xué)術(shù)捐贈時若有不慎，就面臨著違法違規(guī)風(fēng)險。分析公立醫(yī)院接受捐贈可能面臨的法律風(fēng)險，主要根據(jù)兩個方面法律條款：一是評估其捐贈行為是否符合公益性特征；二是看其捐贈行為是否被認(rèn)定為商業(yè)賄賂。

2.4.1 對公立醫(yī)院接受捐贈公益性判定

法律規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受捐贈必須遵循合法、自愿、無償原則，以用于公益事業(yè)為宗旨?！豆芾磙k法》也嚴(yán)格規(guī)定了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得接受的10項捐贈內(nèi)容。但實際工作中仍然會出現(xiàn)以下幾種存在爭議的情況，可能使公立醫(yī)院面臨風(fēng)險。一是捐贈企業(yè)通過設(shè)置受益人選定條件直接資助特定人員，這違反《管理辦法》中關(guān)于不得指定具體受益人選的規(guī)定；二是醫(yī)藥企業(yè)在捐贈科研項目時雙方未對成果歸屬進(jìn)行明確；三是公立醫(yī)院利用甲方地位和行業(yè)影響力向醫(yī)藥企業(yè)索取不正當(dāng)利益，強(qiáng)行攤派，違背公平交易和捐贈自愿無償?shù)脑瓌t；四是公立醫(yī)院對捐贈款使用管理不善導(dǎo)致的違規(guī)。

2.4.2 醫(yī)藥企業(yè)捐贈可能引發(fā)商業(yè)賄賂

公立醫(yī)院接受醫(yī)藥企業(yè)捐贈呈逐漸增加趨勢，醫(yī)藥藥企業(yè)對公立醫(yī)院的捐贈被執(zhí)法部門認(rèn)定為商業(yè)賄賂的案件也持續(xù)增加。2017年12月，因涉嫌以“會務(wù)費(fèi)”的形式向諸多醫(yī)生行賄，中美上海施貴寶制藥有限公司和泰凌醫(yī)藥信息咨詢（上海）有限公司先后收到上海市工商局開具的罰單。自2013年葛蘭素史克行賄事件之后，醫(yī)藥企業(yè)商業(yè)賄賂問題再次引發(fā)大眾關(guān)注?，F(xiàn)實中，醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂主要集中在醫(yī)療設(shè)備、藥品、醫(yī)用耗材的采購和使用3個領(lǐng)域。以合法名義進(jìn)行捐贈是醫(yī)藥企業(yè)商業(yè)賄賂的主要表現(xiàn)形式之一，主要包括學(xué)術(shù)活動缺乏真實性、附加與雙方交易掛鉤條件的贊助、學(xué)術(shù)活動中安排旅游娛樂等情況[17]。

2.5 態(tài)勢分析矩陣構(gòu)建

根據(jù)上文公立醫(yī)院接受捐贈的優(yōu)勢、劣勢、機(jī)會、威脅分析情況，構(gòu)建態(tài)勢分析矩陣見圖1。

3 對策

3.1 優(yōu)勢-機(jī)會(SO)對策

優(yōu)勢-機(jī)會（SO）對策是一種發(fā)展公立醫(yī)院內(nèi)部優(yōu)勢，利用外部機(jī)會的增長型對策，是理想對策模式。具體本文而言，其對策主要為：①提升醫(yī)院醫(yī)療水平和質(zhì)量，贏得認(rèn)可和支持；②加大宣傳力度，建立激勵機(jī)制；③轉(zhuǎn)變意識，給予捐贈者精神激勵。

3.1.1 提升醫(yī)院醫(yī)療水平和質(zhì)量，贏得認(rèn)可和支持

在歐美等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家，越是學(xué)術(shù)實力雄厚、知名度高的大醫(yī)院，越能贏得更多公眾認(rèn)可，越能優(yōu)先獲得更多有限的社會資源。因此，公立醫(yī)院通過提升醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量獲得更多社會認(rèn)可，是其捐贈事業(yè)順利開展的重要前提。

3.1.2 加大宣傳力度，建立激勵機(jī)制

公立醫(yī)院要注重宣傳，加強(qiáng)與公益性社會團(tuán)體和各類慈善組織的聯(lián)系和溝通，更大范圍爭取捐贈。例如，北京市醫(yī)院管理局開展的“相約守護(hù)”醫(yī)院體驗活動就是一個典型成功案例。組織方通過邀請社會各界人士參與“醫(yī)務(wù)體驗”，增加了社會對醫(yī)院的了解，使醫(yī)院贏得了更多的社會關(guān)注。國內(nèi)很多公立醫(yī)院發(fā)起成立的基金會，在拓寬捐贈渠道、資助貧困患者、促進(jìn)醫(yī)院人才培養(yǎng)、開展疾病預(yù)防、科普宣教、學(xué)術(shù)交流等方面發(fā)揮了重要作用。

圖1 公立醫(yī)院接受捐贈態(tài)勢分析矩陣

3.1.3 轉(zhuǎn)變意識，給予捐贈者精神激勵

在吸引捐贈時精神激勵對于捐贈者來說是非常必要的，它可以激勵捐贈者為慈善事業(yè)發(fā)展貢獻(xiàn)更大力量。公立醫(yī)院應(yīng)在捐贈相關(guān)法律框架下盡量滿足捐贈者的精神需求。如給予捐贈者以相應(yīng)的榮譽(yù)，給獨(dú)家捐贈的專項基金冠名權(quán)；以捐贈企業(yè)或個人的名字命名醫(yī)院內(nèi)的某項建筑；讓捐贈人成為“榮譽(yù)員工”或“醫(yī)院的慈善大使”等。

3.2 優(yōu)勢-威脅(ST)對策

優(yōu)勢-威脅（ST）對策是指公立醫(yī)院利用自身優(yōu)勢，回避或減輕外部威脅所造成的影響的多元化對策。具體本文而言，其對策主要為：①強(qiáng)化制度建設(shè)，加強(qiáng)捐贈款使用規(guī)范；②加強(qiáng)社會監(jiān)督，公開捐款使用。

3.2.1 強(qiáng)化制度建設(shè)和加強(qiáng)捐贈款使用規(guī)范

在《管理辦法》中雖然明確規(guī)定了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受捐贈的用途，但對其細(xì)則卻沒有相應(yīng)規(guī)定。根據(jù)《管理辦法》第七條的規(guī)定，其使用范圍的詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)基本交由具體機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)班子開會研究決定。這就為捐贈款使用規(guī)范欠缺開了口子。容易出現(xiàn)細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)寬窄決定是否包含既定目標(biāo)、經(jīng)費(fèi)使用鋪張浪費(fèi)、經(jīng)費(fèi)使用隨意性大等問題。因此，根據(jù)上述法律法規(guī)建立各慈善組織的經(jīng)費(fèi)管理使用細(xì)則尤為重要，且細(xì)則需廣泛征求意見，面向公眾公開并接受第三方及社會公眾的監(jiān)督。

3.2.2 加強(qiáng)社會監(jiān)督及公開捐款使用

據(jù)1項公立醫(yī)院接受捐贈的現(xiàn)狀調(diào)研[3]顯示，近三分之一的被調(diào)查者認(rèn)為加強(qiáng)社會監(jiān)督有助于增加社會對于公立醫(yī)院的捐贈。建立健全捐贈資金的使用監(jiān)督機(jī)制是促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受社會捐贈工作健康發(fā)展的重要保障。目前，不少公立醫(yī)院接受捐贈及資金使用情況的信息公開存在不完整、不及時甚至不準(zhǔn)確的現(xiàn)象。公眾基本無法通過網(wǎng)絡(luò)、公報等公開渠道了解捐款使用信息，公眾質(zhì)疑捐贈使用不透明在所難免。同時也給商業(yè)賄賂的第三方監(jiān)測、預(yù)警、監(jiān)督制造了時間差，為商業(yè)賄賂提供了生存夾縫。我們認(rèn)為加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受捐贈社會監(jiān)督，需要從以下幾方面著手：①政府相關(guān)部門要進(jìn)行有效審計、監(jiān)督、檢查、記錄。②接受捐贈的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施定期報告受贈財產(chǎn)的使用管理情況。③公立醫(yī)院應(yīng)重視信息公開，信息及時向公眾、媒體和患者公布，并保證完整、及時、準(zhǔn)確。④建立暢通的問題-反饋-改進(jìn)通路，實現(xiàn)對問題的快速反應(yīng)，不要等問題到了無法掩飾的地步才著手處理。

3.3 劣勢-機(jī)會(WO)對策

劣勢-機(jī)會（WO）對策是利用外部機(jī)會彌補(bǔ)內(nèi)部弱點，改劣勢而獲取優(yōu)勢的扭轉(zhuǎn)型對策。具體本文而言，其對策主要為：①規(guī)范醫(yī)藥企業(yè)捐贈行為；②對捐贈企業(yè)和個人給予經(jīng)濟(jì)激勵。

3.3.1 規(guī)范醫(yī)藥企業(yè)捐贈行為

盡管《管理辦法》建立了捐贈的預(yù)評估機(jī)制，但其具體預(yù)評估由接受捐贈的醫(yī)療機(jī)構(gòu)而非第三方執(zhí)行，因此，面對捐贈資金支持，醫(yī)療機(jī)構(gòu)難于做出不規(guī)范的預(yù)評估結(jié)論，導(dǎo)致醫(yī)藥企業(yè)的捐贈行為仍然存在不規(guī)范現(xiàn)象，如由醫(yī)藥企業(yè)出資捐贈用于籌辦的學(xué)術(shù)活動，議題往往會局限于產(chǎn)品有關(guān)的話題，甚至只講對其企業(yè)產(chǎn)品有利的觀點，企業(yè)本身的捐贈行為明顯具有傾向性。事實上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)術(shù)交流的主題、具體內(nèi)容以及學(xué)術(shù)報告者應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主決定，醫(yī)藥企業(yè)可利用其資源優(yōu)勢贊助學(xué)術(shù)活動，但不能干涉學(xué)術(shù)內(nèi)容。

3.3.2 對捐贈企業(yè)和個人給予經(jīng)濟(jì)激勵

我國《關(guān)于公益性捐贈稅前扣除有關(guān)問題的通知》及《中華人民共和國個人所得稅法實施條例》對企業(yè)和個人捐贈在稅收優(yōu)惠方面作了詳細(xì)規(guī)定，以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)捐贈的企業(yè)或個人提供減免稅的方式給予經(jīng)濟(jì)激勵。但該項政策在全社會的宣傳和影響力還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。我國可借鑒歐美國家的激勵經(jīng)驗，首先要加大捐贈激勵的宣傳，讓全社會都了解、熟悉相關(guān)公益捐贈的激勵政策。其次，可借鑒美國通過征收高額遺產(chǎn)稅、贈與稅反向刺激和鼓勵個人和家族的慈善捐贈。再次，國家應(yīng)出臺更多更具體的捐贈激勵配套政策，以提高企業(yè)、個人對捐贈的積極性、主動性和自覺性，不斷豐富公益捐贈來源。

3.4 劣勢-威脅(WT)對策

弱點-威脅（WT）對策是一種旨在減少內(nèi)部弱點，回避外部環(huán)境威脅的防御型對策。具體本文而言，其對策主要為：①避免與商業(yè)利益直接相關(guān)；②建立捐贈和受贈“隔離帶”；③充分發(fā)揮第三方慈善評估作用。

3.4.1 避免與商業(yè)利益直接相關(guān)

公立醫(yī)院接受醫(yī)藥企業(yè)捐贈應(yīng)嚴(yán)格遵守原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會頒布的《管理辦法》和《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》。公立醫(yī)院必須以法人名義接受社會捐贈，捐贈的財產(chǎn)必須由法人單位財務(wù)部門統(tǒng)一管理使用。公立醫(yī)院可充分利用基金會、慈善組織廣泛接受社會捐贈資助，避免捐贈與商業(yè)利益掛鉤。捐贈的醫(yī)藥企業(yè)不能以捐贈之名獲得競爭優(yōu)勢，進(jìn)而損害其他競爭者的合法權(quán)益。

3.4.2 建立捐贈和受贈“隔離帶”

醫(yī)藥企業(yè)與公立醫(yī)院存在緊密的商業(yè)利益關(guān)系。為避免商業(yè)賄賂嫌疑，醫(yī)藥企業(yè)可向已有合法基金會、慈善組織捐贈，也可以單獨(dú)或共同設(shè)立基金會，對公立醫(yī)院實施捐贈。公立醫(yī)院可通過基金會、慈善組織接受捐贈，讓基金會和慈善組織成為公立醫(yī)院與捐贈企業(yè)之間的“隔離帶”。作為醫(yī)藥企業(yè)當(dāng)然更希望被受贈的公立醫(yī)院知道，但讓雙方“背靠背”更符合公益目的。對此，我們認(rèn)為不應(yīng)為醫(yī)藥企業(yè)設(shè)置過高的道德門檻,只要其捐贈行為合法合規(guī),讓公立醫(yī)院在“隔離帶”的另一邊知道捐贈醫(yī)藥企業(yè)的善意在現(xiàn)行的法律框架內(nèi)也未嘗不可[18]。

3.4.3 充分發(fā)揮第三方慈善評估作用

第三方慈善評估機(jī)構(gòu)主要指具有一定獨(dú)立性、專業(yè)性和權(quán)威性的評估機(jī)構(gòu)，其與慈善組織不存在任何利益關(guān)聯(lián)。負(fù)責(zé)慈善評估的第三方具有獨(dú)立性、專業(yè)性、公正性、權(quán)威性等特點，由其完成公立醫(yī)院接受醫(yī)藥企業(yè)捐贈評估具有較強(qiáng)說服力[19]。我國在政府行政管理不斷創(chuàng)新推動下，第三方機(jī)構(gòu)參與慈善組織評估卓具成效，越來越多的行政項目邀請第三方評估機(jī)構(gòu)進(jìn)行事前評估，高校、科研機(jī)構(gòu)、行業(yè)自律評估機(jī)構(gòu)是第三方慈善評估的主要力量。

4 討論

公立醫(yī)院接受捐贈既是促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的機(jī)會，又是依法規(guī)范管理的挑戰(zhàn)，既有商業(yè)賄賂風(fēng)險，又有利用捐款支撐醫(yī)、教、研的實際需求。通過對其進(jìn)行態(tài)勢分析，我們建議：①從國家層面應(yīng)進(jìn)一步加大公益性捐贈的監(jiān)管力度和宣傳力度，杜絕影響公益性慈善組織公信力的現(xiàn)象發(fā)生，不斷完善第三方慈善評估等配套捐贈法規(guī)，制定慈善捐贈的激勵政策，豐富捐贈來源渠道。②從公立醫(yī)院層面應(yīng)強(qiáng)化受贈方的主體責(zé)任，著重加強(qiáng)以下兩點工作。一是認(rèn)真學(xué)通、學(xué)懂、學(xué)透新頒布的《反不正當(dāng)競爭法》的具體條款內(nèi)容,把握其重新界定的“商業(yè)賄賂”即“幫助行賄方在競爭中獲取交易機(jī)會或者競爭優(yōu)勢”的本質(zhì)內(nèi)涵，嚴(yán)格執(zhí)行原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會頒布的《衛(wèi)生計生單位接受公益事業(yè)捐贈管理辦法(試行)》的程序要求和《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》的通知中“嚴(yán)禁接受附有影響公平競爭條件的捐贈資助，嚴(yán)禁將接受捐贈資助與采購商品(服務(wù))掛鉤”的具體規(guī)定，守住政策底線；二是加強(qiáng)捐贈經(jīng)費(fèi)使用的科學(xué)決策能力，加強(qiáng)捐款使用的規(guī)范化管理能力，完善信息公開，提升捐款利用的專業(yè)性，提升工作人員素質(zhì)，強(qiáng)化行業(yè)自律。③從醫(yī)藥企業(yè)層面應(yīng)規(guī)范自身的捐贈行為，真正體現(xiàn)面向公立醫(yī)院捐贈的公益性，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出貢獻(xiàn)，回饋社會。④從社會、公眾層面應(yīng)加強(qiáng)慈善捐贈的慈善意識，積極參與面向公立醫(yī)院的捐贈活動，關(guān)注和監(jiān)督公立醫(yī)院的捐贈相關(guān)信息公布。⑤從第三方慈善評估層面應(yīng)在現(xiàn)有法律框架下，獨(dú)立、專業(yè)、公正、科學(xué)地對評估對象、評估項目進(jìn)行客觀評估，充分發(fā)揮評估的預(yù)警、提示、改進(jìn)作用，幫助捐贈與受贈方規(guī)避風(fēng)險，促進(jìn)公立醫(yī)院接受捐贈的行為步入正規(guī)化、法制化軌道。