李學(xué)君

粘連性腸梗阻是由腹腔內(nèi)粘連導(dǎo)致腸道內(nèi)容物的通過障礙，是臨床上最常見的一類腸梗阻。目前對粘連性腸梗阻的治療多主張首先采用非手術(shù)治療。我科在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥穴位貼敷護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例共100例，均來自成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院普外科，年齡24～69歲，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為中醫(yī)護(hù)理組和對照組，每組各50例。兩組病人治療前在年齡、性別、病情等方面的均無顯著性差異（P＞0.05），表明組間均衡性較好，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《外護(hù)理科學(xué)》中粘連性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）病人有腹腔手術(shù)史，有不同程度腹脹、腹痛、嘔吐、肛門停止排氣排便；（2）查體：腹部可見腸型和蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲，部分病例腹部局限性壓痛但腹部無腹膜炎體征；（3）立位腹部X線攝片可見腸腔內(nèi)積氣及階梯狀液氣平面。[1]

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述粘連性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無絞窄性腸梗阻征象。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；（2）未按規(guī)定用藥，無法判斷療效，或資料不全，影響療效判斷者；（3）妊娠或哺乳期婦女，（4）心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全及失代償者；（5）穴位貼敷部位皮膚破損者，或皮膚嚴(yán)重過敏者。

2 材料與方法

2.1 材料

中藥穴位貼敷膏由我科自制（主要成分為中藥大承氣湯）。

2.2 方法

2.2.1 治療方法

（1）對照組：采用西醫(yī)常規(guī)治療a.禁食、胃腸減壓；b.糾正酸中毒、電解質(zhì)紊亂；c.全胃腸外營養(yǎng)。

（2）治療組：在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥穴位貼敷（貼敷任脈上的中皖穴,雙側(cè)足陽明胃經(jīng)上的足三里穴位，貼敷6 h以后將敷貼取下，每天一次）。

2.1.2 觀測指標(biāo)…腹痛消失時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間。

2.1.3 統(tǒng)計(jì)方法…所有資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，治療組與對照組的比較用Ridit分析和t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

見表1。

表1 療效的比較

結(jié)果表明，治療組與對照組比較在腹痛消失時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間方面均有顯著性差異（P＜0.05）。

4 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為粘連性腸梗阻屬于中醫(yī)的“腸結(jié)”范疇。凡腸腑外傷、食積、熱郁、濕阻等均可導(dǎo)致腸腑氣血阻滯，傳導(dǎo)障礙，清濁不分，積于腸內(nèi)，發(fā)為腸結(jié)，一旦腸結(jié)形成，則腸腑氣機(jī)不暢，里氣壅實(shí)，升降失常。故腹痛、腹脹、嘔吐、便閉，猶如邪入陽明，化燥成實(shí)。依其治則以通里攻下為主，輔以行氣導(dǎo)滯等法。大承氣湯是粘連性腸梗阻治療的代表方劑，具有峻下熱結(jié)之功，對于陽明腑腑實(shí)證有良好的療效[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，大承氣湯大承氣湯能促進(jìn)胃腸激素分泌和胃腸道平滑肌蠕動(dòng)，從而調(diào)控胃腸運(yùn)動(dòng)[3]；大承氣湯可改善腸黏膜血液循環(huán)，保護(hù)腸黏膜屏障功能，減少腸道內(nèi)細(xì)菌和內(nèi)毒素的移位，抑制炎性細(xì)胞因子的分泌，避免因炎性級聯(lián)反應(yīng)導(dǎo)致的腸管壞死[4]。大承氣湯治療粘連性腸梗阻確實(shí)具有行氣導(dǎo)滯、調(diào)暢氣機(jī)、促進(jìn)炎癥水腫的消散及粘連松解、恢復(fù)胃腸道功能的作用[5]。在治療過程中，中藥的應(yīng)用往往會受到一定的限制。如患者存在頻繁嘔吐或嚴(yán)重腹脹，胃腸道吸收障礙，口服中藥不僅不能發(fā)揮藥效，甚至可能加重腹脹。保留灌腸將會破壞腸道菌群，藥物的吸收主要為被動(dòng)擴(kuò)散，存留時(shí)間和藥物吸收量與瀉下作用呈負(fù)相關(guān)，存在治療效果的不確定性，反復(fù)地排便動(dòng)作亦會增加病人痛苦[6]。

穴位貼敷法是中醫(yī)獨(dú)特的護(hù)理方法，是將中草藥加工成藥泥、藥丸、藥粉、藥膏等不同制劑，將姜汁、蒜汁、米醋、白酒、清水、植物油、蛋清、蜂蜜等各種不同的液體或透皮吸收制劑調(diào)成糊狀置于油紙、塑料、紗布、膠布等敷料上，在經(jīng)絡(luò)學(xué)說的指導(dǎo)下貼敷在選定的穴位上，通過藥物、腧穴及經(jīng)絡(luò)的共同作用治療疾病的一種方法[7]。穴位貼敷療法一方面通過藥物對腧穴的刺激，調(diào)整陰陽平衡，以改善和提高機(jī)體的免疫力，從而達(dá)到降低發(fā)病率和緩解癥狀的目的；另一方面在藥物敷貼于相應(yīng)穴位后，通過皮膚滲透作用進(jìn)入血液循環(huán)到達(dá)臟腑經(jīng)氣失調(diào)的病所，發(fā)揮藥物“歸經(jīng)”功效[8]。本研究所選治療穴位中，中脘可培元固本、和胃理腸，助任脈氣血循經(jīng)下行；足三里屬足陽明胃經(jīng)，屬多氣多血之脈，可疏風(fēng)化濕、通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)理胃腸功能[8]。

本研究中的中醫(yī)護(hù)理組在腹痛消失時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間等方面明顯優(yōu)于對照組，表明中藥穴位貼敷緩解粘連性腸梗阻癥狀的過程中能夠通過藥物、腧穴及經(jīng)絡(luò)的共同作用，改善腸道血管微循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，維持腸道正常蠕動(dòng)，恢復(fù)腸道功能；避免因口服給藥導(dǎo)致胃腸內(nèi)消化酶對藥物的分解作用和肝臟的首過效應(yīng)，降低藥物的毒副作用[9]，而且使用方便，尤其適用于不能口服給藥的患者；還可縮短治療時(shí)間，加快病人康復(fù)，減輕病人的負(fù)擔(dān)。

綜上，本研究表明中藥穴位貼敷緩解粘連性腸梗阻癥狀的療效明顯，而且使用方法簡單、安全無創(chuàng)，具有良好的經(jīng)濟(jì)和社會效益，值得在臨床上推廣。