李學君

粘連性腸梗阻是由腹腔內粘連導致腸道內容物的通過障礙，是臨床上最常見的一類腸梗阻。目前對粘連性腸梗阻的治療多主張首先采用非手術治療。我科在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上加用中藥穴位貼敷護理，現將結果報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例共100例，均來自成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院普外科，年齡24～69歲，根據隨機數字表分為中醫(yī)護理組和對照組，每組各50例。兩組病人治療前在年齡、性別、病情等方面的均無顯著性差異（P＞0.05），表明組間均衡性較好，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《外護理科學》中粘連性腸梗阻的診斷標準：（1）病人有腹腔手術史，有不同程度腹脹、腹痛、嘔吐、肛門停止排氣排便；（2）查體：腹部可見腸型和蠕動波，腸鳴音亢進，有氣過水聲，部分病例腹部局限性壓痛但腹部無腹膜炎體征；（3）立位腹部X線攝片可見腸腔內積氣及階梯狀液氣平面。[1]

1.3 納入標準與排除標準

納入標準：（1）符合上述粘連性腸梗阻診斷標準；（2）無絞窄性腸梗阻征象。

排除標準：（1）不符合納入標準；（2）未按規(guī)定用藥，無法判斷療效，或資料不全，影響療效判斷者；（3）妊娠或哺乳期婦女，（4）心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全及失代償者；（5）穴位貼敷部位皮膚破損者，或皮膚嚴重過敏者。

2 材料與方法

2.1 材料

中藥穴位貼敷膏由我科自制（主要成分為中藥大承氣湯）。

2.2 方法

2.2.1 治療方法

（1）對照組：采用西醫(yī)常規(guī)治療a.禁食、胃腸減壓；b.糾正酸中毒、電解質紊亂；c.全胃腸外營養(yǎng)。

（2）治療組：在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上加用中藥穴位貼敷（貼敷任脈上的中皖穴,雙側足陽明胃經上的足三里穴位，貼敷6 h以后將敷貼取下，每天一次）。

2.1.2 觀測指標…腹痛消失時間、肛門排氣時間、肛門排便時間。

2.1.3 統(tǒng)計方法…所有資料用均數±標準差(x±s)表示，治療組與對照組的比較用Ridit分析和t檢驗。

3 結果

見表1。

表1 療效的比較

結果表明，治療組與對照組比較在腹痛消失時間、肛門排氣時間、肛門排便時間方面均有顯著性差異（P＜0.05）。

4 討論

祖國醫(yī)學認為粘連性腸梗阻屬于中醫(yī)的“腸結”范疇。凡腸腑外傷、食積、熱郁、濕阻等均可導致腸腑氣血阻滯，傳導障礙，清濁不分，積于腸內，發(fā)為腸結，一旦腸結形成，則腸腑氣機不暢，里氣壅實，升降失常。故腹痛、腹脹、嘔吐、便閉，猶如邪入陽明，化燥成實。依其治則以通里攻下為主，輔以行氣導滯等法。大承氣湯是粘連性腸梗阻治療的代表方劑，具有峻下熱結之功，對于陽明腑腑實證有良好的療效[2]?，F代醫(yī)學證實，大承氣湯大承氣湯能促進胃腸激素分泌和胃腸道平滑肌蠕動，從而調控胃腸運動[3]；大承氣湯可改善腸黏膜血液循環(huán)，保護腸黏膜屏障功能，減少腸道內細菌和內毒素的移位，抑制炎性細胞因子的分泌，避免因炎性級聯反應導致的腸管壞死[4]。大承氣湯治療粘連性腸梗阻確實具有行氣導滯、調暢氣機、促進炎癥水腫的消散及粘連松解、恢復胃腸道功能的作用[5]。在治療過程中，中藥的應用往往會受到一定的限制。如患者存在頻繁嘔吐或嚴重腹脹，胃腸道吸收障礙，口服中藥不僅不能發(fā)揮藥效，甚至可能加重腹脹。保留灌腸將會破壞腸道菌群，藥物的吸收主要為被動擴散，存留時間和藥物吸收量與瀉下作用呈負相關，存在治療效果的不確定性，反復地排便動作亦會增加病人痛苦[6]。

穴位貼敷法是中醫(yī)獨特的護理方法，是將中草藥加工成藥泥、藥丸、藥粉、藥膏等不同制劑，將姜汁、蒜汁、米醋、白酒、清水、植物油、蛋清、蜂蜜等各種不同的液體或透皮吸收制劑調成糊狀置于油紙、塑料、紗布、膠布等敷料上，在經絡學說的指導下貼敷在選定的穴位上，通過藥物、腧穴及經絡的共同作用治療疾病的一種方法[7]。穴位貼敷療法一方面通過藥物對腧穴的刺激，調整陰陽平衡，以改善和提高機體的免疫力，從而達到降低發(fā)病率和緩解癥狀的目的；另一方面在藥物敷貼于相應穴位后，通過皮膚滲透作用進入血液循環(huán)到達臟腑經氣失調的病所，發(fā)揮藥物“歸經”功效[8]。本研究所選治療穴位中，中脘可培元固本、和胃理腸，助任脈氣血循經下行；足三里屬足陽明胃經，屬多氣多血之脈，可疏風化濕、通經活絡，調理胃腸功能[8]。

本研究中的中醫(yī)護理組在腹痛消失時間、肛門排氣時間、肛門排便時間等方面明顯優(yōu)于對照組，表明中藥穴位貼敷緩解粘連性腸梗阻癥狀的過程中能夠通過藥物、腧穴及經絡的共同作用，改善腸道血管微循環(huán)，促進炎癥吸收，維持腸道正常蠕動，恢復腸道功能；避免因口服給藥導致胃腸內消化酶對藥物的分解作用和肝臟的首過效應，降低藥物的毒副作用[9]，而且使用方便，尤其適用于不能口服給藥的患者；還可縮短治療時間，加快病人康復，減輕病人的負擔。

綜上，本研究表明中藥穴位貼敷緩解粘連性腸梗阻癥狀的療效明顯，而且使用方法簡單、安全無創(chuàng)，具有良好的經濟和社會效益，值得在臨床上推廣。