盧 菁，王 非

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430000；2.湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430000)

隨著現(xiàn)代人們生活節(jié)奏的加快，壓力也隨之增加，常常會導(dǎo)致失眠。失眠癥作為一種現(xiàn)代的常見病，在中醫(yī)學(xué)中屬于“不寐”范疇，主要表現(xiàn)為睡眠不足，睡眠深度過淺而引發(fā)的入睡不易、無法消除疲勞、體力及精力恢復(fù)受限等，久不得治進(jìn)一步引發(fā)身體困乏，精神萎靡，反應(yīng)遲鈍，注意力渙散，會對生活造成嚴(yán)重影響[1]。

一直以來對不寐的病因病機便多有研究，古有漢代的張仲景在其所著《傷寒論·辨少陰病脈癥并治》中便曾提到：“少陰病得之二三日，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之?！北砻魃訇幉峄瘋帲巶獡p，血損而不藏神故而不寐，可通過湯藥進(jìn)行治療。此外，《沈式尊生書·不寐》一篇中有云曰：“心膽俱怯，觸事易驚，夢多不詳，虛煩不眠?！标U明不寐的癥狀表征[2]?，F(xiàn)有當(dāng)代的孫光榮教授[3]認(rèn)為，不寐的起因源于陽不入陰，心腎不交；同時，現(xiàn)代醫(yī)者王雷芳[4]也認(rèn)為不寐多由肝膽不和、熱蓄于內(nèi)而生?？梢姡瑢W(xué)者對不寐病因病機的主張多為陰陽失調(diào)、陽不入陰而導(dǎo)致的神志不安[5,6]。所以針對不寐的針灸治療的主要有兩個原則需要考慮[7]：第一，通過針灸調(diào)節(jié)陰陽氣血腑臟，補虛泄實，以調(diào)和陰陽；第二，由于不寐多發(fā)會嚴(yán)重造成軀體及精神的雙重影響，故應(yīng)當(dāng)考慮在針灸基礎(chǔ)上養(yǎng)腦安神。

現(xiàn)階段針采用針灸對不寐的治療方案包含頭針、腹針、艾灸、溫針灸等，且都有顯著的效果，并且通過治療能有效降低復(fù)發(fā)率。筆者于臨床工作中不斷總結(jié)，發(fā)現(xiàn)溫針灸結(jié)合藥物治療的療效優(yōu)于僅藥物治療的療效，并于2016年12月～2017年12月采用溫針灸結(jié)合藥物療法治療不寐28例，并將其與單獨藥物治療28例進(jìn)行比較，取得了一定的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

56名患者均為武漢市中醫(yī)醫(yī)院的門診或住院部病例，采用計算機隨機數(shù)發(fā)生器按1∶1比例隨機分為兩組。28例溫針灸結(jié)合藥物進(jìn)行治療作為治療組，其中男13例，女15例；年齡35歲～70歲，平均(52.39±8.69)歲；病程半年～12 a，平均(5.04±3.23)a；平均PSQI總得分為(11.82±1.54)分。28例藥物治療作為對照組，其中男16例，女12例；年齡38歲～67歲，平均(51.64±7.21)歲；病程1 a～15 a，平均(5.09±3.63)a；平均PSQI總得分為(12.25±1.21)分。兩組別間性別、年齡、病程以及PSQI比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 基線特征可比性分析表

1.2 不寐診斷依據(jù)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]中對于失眠的診斷進(jìn)行評定。具備失眠癥的典型癥狀，即日睡眠不足4 h，且入睡不易，睡眠深度不足，醒時身疲體倦；失眠發(fā)生頻率為至少每周3次，且持續(xù)時長至少達(dá)到半個月以上；失眠已經(jīng)明顯妨礙患者社會功能，造成患者困擾。上述癥狀非軀體性疾病，亦非精神疾患所引起。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]為依據(jù)，中醫(yī)辨證分型屬于心脾兩虛型不寐，具備的臨床表現(xiàn)為：睡眠困難，心悸多夢，夢醒輾轉(zhuǎn)不得眠，同時伴有身疲體倦，頭昏目眩，舌質(zhì)淡且苔薄，脈細(xì)且無力。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①同時符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合PSQI>7分的要求；③年齡要求為18歲～70歲之間；④患者具備良好的依從性，不具備其他影響睡眠的精神障礙有關(guān)疾病，且最近2周未服用過安眠藥物。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①中醫(yī)辨證分型不屬于心脾兩虛不寐的患者；②由疼痛、手術(shù)等因素引起的不寐患者；③妊娠及哺乳期婦女；④對精神類藥物依賴者；⑤患有其他能影響睡眠的精神障礙類疾病。

2 治療方法

2.1 對照組

采用人參養(yǎng)榮湯進(jìn)行治療。人參養(yǎng)榮湯組成：人參、當(dāng)歸、熟地、桂心、白術(shù)、茯苓、陳皮、白芍、遠(yuǎn)志各10 g，黃芪15 g，五味子、甘草各6 g，大棗1枚，生姜5片。隨癥加減口服，1 d 1劑，每隔6 d休息1 d，12 d為1療程，共計服用2個療程。

2.2 治療組

①取穴：百會，安眠(雙側(cè))，三陰交(雙側(cè))，照海(雙側(cè))，申脈(雙側(cè))，足三里(雙側(cè))，神門(雙側(cè))，并根據(jù)癥狀加減穴位。②操作方法：患者取仰臥位，局部皮膚消毒，取毫針采用慢速捻轉(zhuǎn)進(jìn)針法針刺所選穴位，將毫針留在適當(dāng)深度，待針下得氣后，對足三里、三陰交、照海和申脈施以溫針灸。施灸前，為防皮膚燙傷取遮蓋物對相應(yīng)局部進(jìn)行遮擋，取折好的1.5 cm長艾條于所要進(jìn)行溫針灸的穴位的針柄上點燃，每次留針灸30 min為宜。每天采用上述方法治療1次，同時服用人參養(yǎng)榮湯1劑，療程參見對照組。

3 療效分析

3.1 觀測指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)進(jìn)行評定：從7個部分對患者進(jìn)行測評，每一部分得分為0分～3分，根據(jù)得分高低反映睡眠質(zhì)量的好壞，分值越高，睡眠質(zhì)量越差，通過這種方法達(dá)到量化不寐程度的目的，進(jìn)而全面反應(yīng)患者不寐情況及其對社會生活功能的影響。同時根據(jù)我國修訂版標(biāo)準(zhǔn)，取PSQI總分大于等于7分作為存在睡眠問題的依據(jù)，患者總得分愈高，則表示相應(yīng)的不寐程度愈嚴(yán)重。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果(見表2)

治療前后兩組PSQI各因子及總分比較如表2所示。

表2 兩組PSQI各因子及其總分比較

經(jīng)過治療后，得到以下結(jié)論：①兩組治療前后各PSQI因子和PSQI總分經(jīng)配對t檢驗，均有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義；②治療組與對照組治療后各PSQI因子以及PSQI總分獨立t檢驗，具有顯著性差異，具備統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果表明，溫針灸結(jié)合人參養(yǎng)榮湯治療心脾兩虛型不寐的臨床療效優(yōu)于僅服用人參養(yǎng)榮湯的治療療效。

4 討 論

生活節(jié)奏的加快，人們追求更好的物質(zhì)水平的需求無形之中帶給人們巨大的生活壓力，加上各種環(huán)境、藥物、精神因素的直接或者間接的影響，不寐儼然成為現(xiàn)代社會普遍存在的疾病之一。不寐的辨證分型，包括心膽氣虛型、心脾兩虛型以及肝火擾心型等多種證型，通過醫(yī)院接診患者情況來看，不寐患者多見于心脾兩虛型，這是由于心主藏神，神不安則夜不能寐，脾為血氣之本，血氣充盈，則心有所主，故心脾功能相互支撐，相互影響，如若思慮過甚，損耗心血，脾失健運，進(jìn)而致血虛而不養(yǎng)心。

針灸由于其方法多樣、副作用較小且臨床療效得到認(rèn)可，常用于不寐癥狀的治療，以達(dá)到協(xié)調(diào)陰陽、疏經(jīng)活絡(luò)的目的，陰陽協(xié)調(diào)則心能藏神，脾能統(tǒng)血，故而改善睡眠。而溫針灸作為其中治療不寐方法中的一種，能夠結(jié)合艾灸的溫?zé)?、藥效和毫針效果的作用，充分發(fā)揮針刺及艾灸的共同作用。艾灸燃燒后所具備的藥性通過穴位及呼吸進(jìn)入身體，起到鎮(zhèn)心安神、調(diào)理血氣的功效，同時艾灸燃燒所產(chǎn)生的溫?zé)嵝Ч麑Σ幻掳Y狀的治療也大有裨益，可見艾灸具備調(diào)理血氣、溫陽補氣的功效，使得針灸對心脾兩虛型不寐的治療療效增強。

百會位于巔頂，于督脈之上，針刺百會能鎮(zhèn)心安神；神門為手少陰心經(jīng)的原穴，取穴輔以溫針灸意為達(dá)到寧心寧神的目的；三陰交位于足太陰、足少陰和足厥陰三穴的交匯，取其養(yǎng)血補肝益腎之療效；足三里是胃經(jīng)合穴，取該穴為以調(diào)理胃腑；照海為八脈交匯穴，主治失眠和驚恐不寧，配神門、三陰交得治虛火旺之不寐癥；申脈位于人體足部，主改善陽氣，配合調(diào)和陰陽。

臨床研究表明，溫針灸配合藥物治療心脾兩虛型不寐癥可有效提高其臨床療效，同時溫針灸能用以調(diào)節(jié)陰陽，改善身體機能。