馮桂成，潘 勇，安鍇軍，馬 浩

(廣東省深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院 肛腸科，廣東 深圳 518001)

混合痔術(shù)后疼痛是臨床上最棘手及常見的問題。術(shù)后疼痛易使患者心情煩躁及焦慮，引起入睡困難，畏懼排便，便秘，甚至出現(xiàn)尿潴留等一些不良癥狀，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)[1]。術(shù)后劇烈的疼痛也導(dǎo)致患者懼怕?lián)Q藥及擔(dān)心疼痛忍便，從而影響正常的創(chuàng)面愈合，導(dǎo)致患者住院時(shí)間及費(fèi)用增加，使患者不能正常工作及學(xué)習(xí)，也給術(shù)后患者精神帶來極大的創(chuàng)傷[2]。臨床上對(duì)混合痔術(shù)后疼痛的治療，常采用口服吲哚美辛片或肌注氟比洛芬酯注射液、鹽酸曲馬多注射液、嗎啡注射液等鎮(zhèn)痛藥，但這類藥物的副作用較大，不良反應(yīng)多[3]。面對(duì)使用鎮(zhèn)痛藥物導(dǎo)致的不良影響，越來越多的醫(yī)務(wù)人員在尋找新的有效的治療疼痛的方法。采用中醫(yī)傳統(tǒng)針刺及耳穴壓豆的療法治療術(shù)后疼痛，可以避免止痛藥引起的不良反應(yīng)，為臨床研究提供了一個(gè)新的思路。我院肛腸科采用穴位針刺加耳穴壓豆治療患者術(shù)后疼痛，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年7月在我科住院的80例患者，隨機(jī)分成兩組。治療組40例中，男25例，女15例；平均年齡(46±2.4)歲。對(duì)照組40例中，男26例，女14例；平均年齡(44±2.5)歲。兩組患者在性別、年齡、混合痔分期、麻醉方式及手術(shù)方式等方面均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《實(shí)用肛腸外科學(xué)》的混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡18歲～65歲；既往身體健康無手術(shù)禁忌證者；能簽訂同意書并愿意接受手術(shù)治療者；耳郭及身體無畸形者；懷孕期或月經(jīng)期；不能接受針灸患者；無暈針史患者。

2 治療方法

給予術(shù)前灌腸、健康宣教、術(shù)后患者去枕平臥及禁食6 h等常規(guī)的圍手術(shù)期處理。

2.1 對(duì)照組

口服醋氯芬酸分散片，1片/次，2次/d，共7 d。

2.2 治療組

采用穴位針刺及耳穴壓豆。

2.2.1 穴位針刺

取穴長(zhǎng)強(qiáng)、腰俞、次髎、二白、承山、足三里，患者取俯臥位，消毒穴位皮膚，用一次性1寸或2寸針灸針，選擇合適尺寸針灸針，刺入相對(duì)應(yīng)穴位，患者自我感覺有酸脹感時(shí)即為得氣，然后行提插捻轉(zhuǎn)，行針時(shí)要指力均勻，角度得當(dāng)，采用平補(bǔ)平瀉法，如施針后沒得氣，可輕輕地捻轉(zhuǎn)，再微微調(diào)整針刺方向，使針灸針刺激穴位后產(chǎn)生感應(yīng)。刺激強(qiáng)度以患者能承受為易，需要留針半小時(shí)，每次行針3 min，間隔15 min，行針的頻率及幅度以患者能接受為度，每日1次，7 d為1療程。拔針時(shí)用消毒棉簽輕壓針旁皮膚，緩慢拔出，如有滲血，點(diǎn)壓數(shù)秒。

2.2.2 耳穴壓豆

取穴：肛門、直腸、神門、交感、大腸。用耳穴探針找到最痛反應(yīng)點(diǎn)，消毒耳部穴位皮膚，取大小約0.3 cm×0.3 cm方形膠布，在其中央放王不留行籽，固定到耳穴上，然后輕輕按壓，以患者自我感覺酸、麻、脹、痛為最好，每穴每次可以保持按壓1 min，每天2次。先由護(hù)士為患者示范，教會(huì)患者按壓的方法，讓患者學(xué)會(huì)后自行按壓。1 d后貼按另一耳部耳穴。7 d為1療程。

3 療效分析

3.1 術(shù)后疼痛評(píng)分

采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)：在紙上畫一條10 cm的直線，兩側(cè)標(biāo)注“0”分和“10”分。0為無痛，1分～3分為輕微疼痛，4分～6分為中度疼痛；7分～10分為重度疼痛，需要加止痛藥治療[5]。

3.2 術(shù)后水腫評(píng)分

0分：無水腫；1分：輕度水腫(<1/4肛周面積)；2分：中度水腫(1/4～1/2肛周面積)；3分：重度水腫(>1/2肛周面積)[6]。

3.3 術(shù)后尿潴留療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]判定。顯效：治療后1 h內(nèi)自行排干凈尿液；有效：治療后1 h內(nèi)能自行排少量尿液但排不干凈，或1 h～2 h內(nèi)自行排干凈尿液；無效：治療后2 h仍不可排尿需行導(dǎo)尿。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.5 治療結(jié)果(見表1～表3)

表1 術(shù)后兩組疼痛評(píng)分比較

表2 兩組水腫治療前后比較

表3 術(shù)后兩組臨床療效比較 例

4 典型病例

李×，男，59歲。2017年11月2日因“反復(fù)便后肛門腫物脫出5 a，加重伴疼痛便血5 d”入院?；颊? a前因飲食不節(jié)出現(xiàn)便后肛門腫物脫出，初時(shí)尚可自行回納，無便血及疼痛，曾自行外用藥物治療后，效果一般，每遇進(jìn)食辛辣或勞累后腫物脫出癥狀反復(fù)發(fā)作。5 d前因食辛辣食物，患者便后肛門腫物脫出，手托不能回納，并伴有疼痛不適，伴大便帶血，血色鮮紅，量少。大便質(zhì)干欠通暢，1次/d，小便調(diào)。?？茩z查：(截石位)視診：肛門7-11點(diǎn)處可見腫物隆起，大小約2.0 cm×3.0 cm，局部色暗紅。指診：7-11點(diǎn)腫物觸痛明顯，指套無血染，肛管張力可。肛門鏡檢：7、11點(diǎn)黏膜跨齒線隆起，局部充血、血管曲張。中醫(yī)診斷：混合痔病，證屬濕熱下注；西醫(yī)診斷：混合痔?；颊邿o手術(shù)禁忌證，術(shù)前行灌腸、備皮及健康宣教等。11月3日在腰硬聯(lián)合麻醉下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后治療以疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛、清熱利濕通便為法，予以穴位針刺及耳穴壓豆、苦參湯熏洗。每天記錄患者疼痛分值、術(shù)后水腫分值及尿潴留，7 d 為1療程。患者在治療過程中無出現(xiàn)明顯疼痛等術(shù)后并發(fā)癥，治療7 d出院，隨訪1個(gè)月后痊愈。

5 討 論

混合痔是一種臨床最常見的肛周疾病，常需要手術(shù)治療，然而疼痛是術(shù)后不可避免最難解決的并發(fā)癥之一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，術(shù)后疼痛是由于術(shù)中傷及經(jīng)脈，脈道不利，導(dǎo)致肛門局部氣血瘀滯，氣機(jī)升降失常，而不通則痛；局部的氣血不足不能濡養(yǎng)肛門局部經(jīng)脈，而不榮則痛[8]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛周有豐富的神經(jīng)，術(shù)后由于肛周皮膚損傷刺激陰部神經(jīng)末梢，陰部神經(jīng)又非常敏感，從而引起疼痛；手術(shù)又損傷到局部的血管及淋巴管，造成淋巴、血液回流障礙，導(dǎo)致局部產(chǎn)生炎癥，引起水腫而疼痛，也會(huì)由術(shù)后用力排便及換藥時(shí)摩擦創(chuàng)面，刺激到創(chuàng)面產(chǎn)生疼痛[9]。中醫(yī)穴位針刺治療術(shù)后疼痛常以疏經(jīng)通絡(luò)、行氣消腫、活血鎮(zhèn)痛、調(diào)和陰陽平衡為法，選取針刺長(zhǎng)強(qiáng)、承山穴清熱通便，行氣血，化瘀通絡(luò)；腰俞穴清熱止痛，可以通過局部穴位的刺激，促進(jìn)炎癥介質(zhì)吸收，改善微循環(huán)，減輕局部水腫；次髎穴通經(jīng)絡(luò)，運(yùn)氣血，理氣止痛；二白為治療痔瘡的經(jīng)外奇穴，可調(diào)暢全身氣血、緩急止痛的功效；足三里可祛濕通絡(luò)，調(diào)理腸胃，促進(jìn)排便，亦可扶正補(bǔ)虛，使人體氣血陰陽調(diào)和。諸穴配伍，達(dá)到清熱利濕、活血化瘀、涼血止痛之功效。耳穴壓豆是耳針療法發(fā)展而來，適當(dāng)刺激耳穴，能夠引起相應(yīng)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，進(jìn)而可起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、調(diào)節(jié)臟腑功能作用[10]。選取耳穴上的肛門、大腸、直腸、神門及交感，因?yàn)楦亻T穴可清熱利濕，消腫止痛，行氣，緩解尿潴留；大腸穴有理腸胃，清熱通便之功；直腸穴調(diào)整直腸的氣機(jī)升降具有行氣止痛之功；神門穴、交感穴具有調(diào)理腸胃、行氣血、解痙止痛的作用。諸穴配伍，起到疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛、清熱通便的作用。二者合用增強(qiáng)了消腫止痛的效果。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，針刺后人體內(nèi)產(chǎn)生一種可以鎮(zhèn)痛的腦啡肽類物質(zhì)，針刺能提升患者的痛閾，起到鎮(zhèn)痛作用，針刺對(duì)局部有明顯的抗炎作用，還有改善微循環(huán)及代謝，提高免疫作用，能增強(qiáng)人體的抵抗力，促進(jìn)組織的修復(fù)[11]。耳郭有豐富的神經(jīng)血管分布，耳穴壓豆對(duì)耳部穴位的持續(xù)強(qiáng)刺激，因循經(jīng)傳感的作用，通過丘腦下部調(diào)節(jié)，使交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)興奮，釋放多種介質(zhì)和阿片肽類神經(jīng)遞質(zhì)，由這些物質(zhì)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[12]。耳穴貼壓法進(jìn)行肛門病術(shù)后鎮(zhèn)痛，起效時(shí)間較口服鎮(zhèn)痛劑止痛方式明顯加快[13]。穴位針刺及耳穴壓豆止痛都是中醫(yī)傳統(tǒng)特色的止痛療法，通過對(duì)穴位有效的強(qiáng)刺激起到通經(jīng)絡(luò)、行氣血及止痛的療效，使全身機(jī)體的陰陽平衡，氣血運(yùn)行順暢，從而改善全身的營(yíng)養(yǎng)狀況，使局部得到濡養(yǎng)，使患者正常的生理活動(dòng)得到快速恢復(fù)[14]。所以本臨床研究二者合用具有較好的協(xié)同作用，可以充分發(fā)揮中醫(yī)療法的優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛療效，有效減輕術(shù)后疼痛。二者又都是非藥物鎮(zhèn)痛，效果明顯，可以有效避免藥物止痛的不良反應(yīng)。因此，通過本臨床研究顯示，對(duì)術(shù)后患者采用穴位針刺及耳穴壓豆，可以顯著緩解患者的術(shù)后疼痛，減輕肛緣水腫，減少術(shù)后尿潴留發(fā)生率，提高混合痔術(shù)后創(chuàng)面痊愈的效率。而且操作簡(jiǎn)單，取材也方便，不用藥物保證安全無毒副作用，減輕患者因手術(shù)引起的身心病痛，縮短術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少因治療并發(fā)癥而產(chǎn)生的費(fèi)用，達(dá)到加快患者術(shù)后康復(fù)的目的[15]，值得臨床推廣使用。