吳 科，文四興，陳利清

(廣東省深圳市寶安第二人民醫(yī)院(集團(tuán))第二總醫(yī)院 中醫(yī)科，廣東 深圳 518105)

功能性消化不良一般通指胃和十二指腸功能紊亂所致的病癥，臨床表現(xiàn)為腹部疼痛、腹脹、食欲不佳、惡心嘔吐等[1～2]。目前，功能性消化不良在臨床中的發(fā)病率較高，約占內(nèi)科病癥總數(shù)的2 %～3 %,占消化系統(tǒng)病癥的20 %～40 %，且呈現(xiàn)逐年增長的趨勢(shì)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)病原因和機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，尚未完全明了[1～2]。中醫(yī)將功能性消化不良病癥歸為“痞滿”“胃脘痛”等范疇，主要是由于患者本身飲食不節(jié)及情志不遂等因素所致，其癥狀易反復(fù)或持續(xù)，給患者的個(gè)人生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的負(fù)性影響[3～4]。以往針對(duì)功能性消化不良的主要治療方法采用胃動(dòng)力藥和胃黏膜保護(hù)劑等，雖然其在一定程度上改善了患者的臨床癥狀，但毒副作用較大。鑒于此，筆者通過對(duì)收治的脾胃氣虛型功能性消化不良患者實(shí)施了中醫(yī)治療，并較單純西醫(yī)治療進(jìn)行比較，旨在為患者的臨床治療提供參考依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2015年12月～2016年12月期間收治的84例脾胃氣虛型功能性消化不良患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)的方法分為觀察組和對(duì)照組，各42例。其中對(duì)照組，男28例，女14例；平均年齡(38.49±4.91)歲；平均病程(1.48±0.51)a。觀察組中，男25例，女17例；平均年齡(39.74±5.03)歲。經(jīng)比較兩組患者的配對(duì)因素?zé)o顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考國際公認(rèn)的Rome Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即進(jìn)食后飽脹不適，早飽影響進(jìn)食，且每周均發(fā)生數(shù)次；③入組時(shí)2周內(nèi)未服用胃腸促動(dòng)力藥等。同時(shí)排除合并其他嚴(yán)重疾病、表達(dá)障礙以及不配合者等。

2 治療方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)的西醫(yī)治療，如胃腸動(dòng)力藥。觀察組患者在其基礎(chǔ)上采用針灸、中藥及穴位貼敷等中醫(yī)綜合治療予以治療，具體包括：①針灸：采用1.5寸針灸針，所取穴位包括中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、靈骨穴。采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，于內(nèi)關(guān)及靈骨穴留針0.5 h。于中脘及足三里處放置艾條直灸2壯，每日1次。②中藥內(nèi)服：采用枳實(shí)、茯苓、黨參、麥芽及白術(shù)各15 g，檳榔、厚樸及半夏各12 g，廣木香及黃連各6 g，干姜5 g，炙甘草9 g，每日1劑，水煎服。③穴位貼敷：肉桂50 g～60 g，白芥子90 g～100 g，延胡索90 g～100 g，細(xì)辛50 g～60 g，附子90 g～100 g等，上述藥物研磨成粉，并加以姜汁以調(diào)和成適宜貼敷的濃度，針對(duì)患者情況涂于敷貼中心，并貼于患者對(duì)應(yīng)穴位上。每次貼敷時(shí)間2 h～4 h，1周3次為宜。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

分別對(duì)兩組患者治療前后的臨床癥狀積分改善情況、臨床療效以及預(yù)后生活質(zhì)量進(jìn)行客觀比較。

3.2 臨床癥狀積分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《功能性消化不良的中西醫(yī)診治方案(草案)》[5]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，共包括6項(xiàng)癥狀。癥狀嚴(yán)重，正常生活受到影響，且難以堅(jiān)持工作為Ⅲ級(jí)，計(jì)7分；癥狀中等，正常生活部分受到影響為Ⅱ級(jí)，計(jì)5分；癥狀輕微，正常生活不受影響為Ⅰ級(jí)，計(jì)3分；無癥狀則計(jì)為0分。

3.3 生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

采用與功能性消化不良相關(guān)的生活質(zhì)量問卷[6]評(píng)估治療前后生活質(zhì)量改善情況，共包括日常生活、活動(dòng)、近期支持、健康、精神5個(gè)條目，均采用0、1、2分的3級(jí)計(jì)分法，所有條目相加得到總指數(shù)，得分越高，說明生活質(zhì)量越好。

3.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效依據(jù)臨床癥狀總積分進(jìn)行評(píng)估[5]。痊愈：臨床癥狀和體征基本消失，癥狀總積分下降>95 %；顯效：臨床癥狀與體征明顯改善，70 %≤癥狀總積分下降≤95 %；有效：臨床癥狀與體征有所好轉(zhuǎn)，30 %≤癥狀總積分下降<70 %；無效：臨床癥狀與體征無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重，癥狀總積分減少<30 %。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100 %。

3.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用t標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)學(xué)意義。

3.6 治療結(jié)果

3.6.1 兩組患者治療前后的臨床癥狀積分改善情況比較

經(jīng)比較，觀察組治療后的臨床癥狀積分改善情況優(yōu)于對(duì)照組和治療前，有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

3.6.2 兩組患者治療前后的臨床療效比較

經(jīng)比較，觀察組的臨床總有效率為97.50 %，對(duì)照組的臨床總有效率為88.10 %，兩組比較，有顯著性差異(P<0.05)。見表2。

3.6.3 兩組患者預(yù)后生活質(zhì)量比較

經(jīng)隨訪半年發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分明顯更優(yōu)于對(duì)照組的患者，有顯著性差異(P<0.05)。見表3。

3.6.4 兩組患者不良反應(yīng)比較

經(jīng)過后期定期檢查回訪，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，無顯著性差異(P>0.05)。見表4。

表1 兩組患者治療前后的臨床癥狀積分改善情況比較

續(xù)表 表1 兩組患者治療前后的臨床癥狀積分改善情況比較

表3 兩組患者預(yù)后生活質(zhì)量比較

表2 兩組患者治療前后的臨床療效比較 (%)

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較

4 討 論

脾胃氣虛型功能性消化不良屬于一種臨床常見癥狀，雖目前病理情況較為復(fù)雜，機(jī)制不明確，但主要病因是由于生活作息及飲食不規(guī)律，和精神高度緊張引起的胃腸動(dòng)力障礙，在一定程度上對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，故而加強(qiáng)針對(duì)性的干預(yù)治療，具有重要的臨床意義[5～7]。

國內(nèi)外目前對(duì)功能性消化不良雖然定論不盡相同，但是都在極力避免與慢性胃炎相混淆，在整體上更有利于把握對(duì)病情變化的分析和病理的研究。常規(guī)西醫(yī)針對(duì)此類疾病尚未研制出特效藥物，其以經(jīng)驗(yàn)性治療為主，雖然有助于改善患者的臨床癥狀，但因其尚未能致疾病發(fā)生病理性改變，故而效果欠佳[8～9]。國內(nèi)的中醫(yī)將脾胃氣虛型消化不良認(rèn)定為屬于“痞滿”“胃脘痛”等范疇[11～12]。一旦脾胃損傷，即會(huì)致使患者的脾氣羸弱，脾胃正常功能運(yùn)行受阻，體內(nèi)濕熱，氣機(jī)升降不穩(wěn)定，導(dǎo)致后天之氣匱乏，生化無源，進(jìn)而使氣虛的癥狀明顯加深[13～14]。因脾胃氣虛而出現(xiàn)飲食不佳、少氣寡言及大便稀溏等，所以一般針對(duì)脾胃氣虛型功能性消化不良的治療原則是根據(jù)脾胃氣虛和清陽下陷的病機(jī)而施以針對(duì)性治療[15]。本文所采用的中醫(yī)療法，各有裨益。其中針灸療法可健脾胃，益氣化滯，具祛濕散寒之功效。因本病發(fā)病位置在脾胃，故筆者施針位置取“胃三針”，即足三里、中脘和內(nèi)關(guān)穴，并結(jié)合靈骨穴?！鹅`樞·四時(shí)氣》曰：“邪在腑，取之合”，提示合穴為腑病的要穴。另外，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃經(jīng)的要穴為足三里，通過對(duì)其刺激可以發(fā)揮出調(diào)理脾胃和扶正祛邪之效，中脘為腑之會(huì)，經(jīng)刺激后可以有效緩解腹脹以及改善餐后脹滿不適，腹部疼痛及噯氣不爽的現(xiàn)象；內(nèi)關(guān)穴屬八脈交會(huì)穴，亦具調(diào)理脾胃之用；而靈骨穴出自董氏奇穴，可以起到通降腸胃的效果。本研究所用中藥療法方劑包括枳實(shí)、茯苓、黨參、麥芽等，其實(shí)則溫補(bǔ)，可振患者脾胃，消除患者便秘、腹瀉、食積等癥狀。而所取穴位貼敷療法操作簡(jiǎn)單方便，更易于被患者接受。同時(shí)，其可以進(jìn)一步促進(jìn)穴位的刺激效果，能夠進(jìn)一步帶動(dòng)血?dú)庋h(huán)，清氣祛毒。由表及里，藥效本身與穴位環(huán)境相互作用，顯現(xiàn)出更好的治療效果。以上三種療法共同作用，互相影響，在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上，大幅度提高對(duì)患者的治愈效果。相較于西醫(yī)的治療方法，本文的中醫(yī)療法給患者的病情提供根治的可能。通過本研究的結(jié)果顯示，較之對(duì)照組的患者，觀察組患者的臨床總有效率及痊愈率明顯更高，有顯著性差異(P<0.05)，提示中醫(yī)綜合治療可以更為明顯地對(duì)患者產(chǎn)生療效；還觀察到，觀察組患者治療后的中醫(yī)癥候積分改善情況明顯于對(duì)照組和治療前，有顯著性差異(P<0.05)；此外，觀察組的預(yù)后生活質(zhì)量情況亦更優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說明中醫(yī)綜合治療療法可以有助于降低患者的癥狀積分，緩解患者消化不良的情況，進(jìn)而增強(qiáng)其生活質(zhì)量，與常規(guī)西醫(yī)治療相比，其并未明顯增加患者的不良反應(yīng)，具備了一定的安全性，和張潔文等[16]及蒙麗等[17]的研究結(jié)果基本相一致。

綜上所述，中醫(yī)綜合治療對(duì)脾胃氣虛型功能性消化不良患者的近期療效確切，可有助于改善患者的臨床癥狀，且在一定程度上改善了患者的預(yù)后生活，故具推廣優(yōu)勢(shì)。但本研究的樣本收集較少，且缺乏較長時(shí)間的隨訪，尚有待于長期隨訪和加大樣本量以證結(jié)果。