郭曉純

(廣東省深圳龍市崗中心醫(yī)院 肛腸中醫(yī)科，廣東 深圳 518116)

混合痔在臨床肛腸科較為常見，臨床表現(xiàn)為便血，即無痛性、間歇性、便后有鮮血，輕者多為便紙帶血，重者為噴射狀出血，且便血數(shù)日后可自行停止。本病癥對患者生活質量及身心健康造成嚴重影響[1]。在臨床治療中，多采用手術治療，術后由于多種不同因素的共同作用，再加上患者自身原因，易出現(xiàn)術后肛門疼痛及水腫現(xiàn)象，從而增加患者痛苦，影響治療及預后效果[2]。臨床實踐表明，在臨床治療混合痔術后疼痛及水腫中，聯(lián)合有效的針對性護理，對快速改善患者臨床癥狀具有積極作用。本次研究基于以上背景，分析復方四黃膏在混合痔術后疼痛及水腫治療中的護理體會，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

隨機抽取本院自2017年5月～2018年5月收治的混合痔術后疼痛及水腫患者300例，所有患者均符合混合痔診斷標準，又符合手術治療條件[3]，采用隨機信封法將其分為對照組(150例)、實驗組(150例)。對照組中，男88例，女62例；年齡22歲～66歲，平均(44.5±10.1)歲；病程2.0 a～10.9 a，平均(6.9±2.4)a。實驗組中，男90例，女60例；年齡23歲～65歲，平均(44.9±10.7)歲；病程2.2 a～11.4 a，平均(7.2±2.2)a。對比分析兩組患者性別、年齡、病程等基線資料無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。本次研究經本院倫理委員會批準同意，并全程參與研究。所有參與研究的患者均與我院簽署知情同意書。將藥物禁忌證者排除。

2 治療方法

兩組患者入院后，完善相關檢查，確診病情后，均實施相應的手術治療，術后，給予患者3 d～5 d抗生素治療，同時對傷口1 d換藥2次，每天便后，應用溫度為42 ℃～45 ℃的溫水，對肛門進行清洗[4]。同時，所有患者均給予復方四黃膏治療。四黃膏制作方法，四黃膏藥方組成：白及、蛋黃油、仙鶴草、黃芩、黃柏、黃連、生半夏配制而成，配制方法：將10份雞蛋煮熟，將蛋白去除，捏碎蛋黃，放置于勺子上，用文火炒，持續(xù)加熱即可，邊加熱邊輕輕翻動，直至其發(fā)黑出油為至[5]。雞蛋黃中流出的油狀液體即為雞蛋油，去渣后，將其放置在干凈的容器中，將以上中藥材分為等份，用濃縮煎藥機進行密閉煎煮，真空負壓后，制成流浸膏，再將其制成浸膏，配合適量的蛋黃油，以凡士林為基質將其調質成膏狀，將其放置于紗條上，經高壓水蒸氣滅菌后，制成紗條，貼敷于患處。在此基礎上，對照組應有常規(guī)護理，即病情管理、口頭健康教育、用藥管理等。實驗組在常規(guī)護理基礎上聯(lián)合針對性護理：術后，叮囑患者臥床休息6 h，若無異常，指導其下床活動方式；飲食護理：指導患者相應的飲食結構，即食用清淡易消化食物；盡量避免患者術后48 h內排便，如48 h患者排便困難，可開通便藥于患者服用，多飲水、食用新鮮蔬菜；如患者進食少或進水少，會增加排便困難，故應鼓勵患者進食，做好心理指導，排除患者疑問，提高治療配合度。肛周護理：指導患者及家屬，于每晚或便后應用金玄痔科熏洗散進行坐浴清洗，能清熱利濕，注意熏洗時間不可過長，保證肛門外清潔干燥，養(yǎng)成每日排便習慣。換藥護理：及時向患者及其家屬講解清楚換藥的重要性及操作流程，多安慰或鼓勵患者，消除緊張心理；換藥時，應用輕柔的動作，以減少患者疼痛感。創(chuàng)口管理：及時觀察傷口敷料處有無滲血現(xiàn)象，查看結扎線是否松脫，在創(chuàng)口清洗時就按照自上而下、先里后外的順序進行，創(chuàng)口擦洗時次數(shù)不可過多、用力不可過猛，避免出現(xiàn)人為損傷，從而影響傷口的愈合。

3 療效分析

3.1 觀察指標

分析兩組疼痛緩解時間、創(chuàng)面愈合時間、住院時間、治療總有效率、肛緣水腫程度。

3.2 療效標準

顯效：肛緣水腫、肛門疼痛消失；有效：肛門疼痛、肛緣水腫有所改善；無效：肛門疼痛、肛緣水腫與治療前相比，無變化。治療總有效率=顯效率+有效率。

3.3 統(tǒng)計學方法

3.4 治療結果

3.4.1 兩組疼痛緩解時間、創(chuàng)面愈合時間、住院時間、肛緣水腫程度比較

疼痛緩解時間、創(chuàng)面愈合時間、住院時間、肛緣水腫程度對比實驗組低于對照組，P<0.05。見表1。

表1 兩組患者疼痛緩解時間、創(chuàng)面愈合時間、住院時間、肛緣水腫程度比較

3.4.2 兩組總有效率比較

實驗組中，顯效115例，有效29例，無效6例，治療總有效率96.00 %(144/150)；對照組中，顯效88例，有效36例，無效26例，治療總有效率82.67 %(124/150)。組間對比，χ2=13.993，P=0.000。

4 討 論

混合痔在臨床治療中，多采用手術治療。但由于多種不同因素的共同作用，易于術后出現(xiàn)疼痛及水腫現(xiàn)象，增加患者疼痛感，從而影響預后效果。臨床實踐表明[8]，復方四黃膏在混合痔術后疼痛及水腫患者治療中，聯(lián)合針對性護理，對提高臨床治療效果具有重要作用。

復方四黃膏具有較高好鎮(zhèn)痛效果，其有獨特的藥物成分。主要包括蛋黃油、大黃、黃芩、黃柏、黃連、仙鶴草、生半夏等，其不僅可以發(fā)揮抗炎及降低細胞毒力，減輕組織水腫，止痛效果明顯。在此基礎上，針對患者實際情況，給予針對性護理干預，即術后給予飲食指導、肛周護理、換藥護理及創(chuàng)口護理等措施，保持患者大便通暢，有效緩解患者肛周疼痛感；在換藥時對患者進行健康教育，使其了解治療的重要性及必要性，有效提高治療依從性；對傷口處理時，定時察看創(chuàng)口愈合情況，同時在創(chuàng)口處實施，有效避免人為損傷，促進傷創(chuàng)口快速愈合。通過有效的針對性護理，可預防局部組織出現(xiàn)感染、發(fā)炎等癥狀，促使創(chuàng)面快速愈合。故在復方四黃膏治療混合痔術后疼痛及水腫時，應用針對性護理，既可縮短創(chuàng)口愈合時間，又可輔助提高臨床治療效果顯著。

綜上所述，復方四黃膏治療混合痔術后疼痛及水腫時應用針對性護理干預措施，對提高臨床治療效果、改善患者臨床癥狀具有積極作用，值得臨床推廣應用。