周倩羽，李 燕，羅茜文

(廣東省茂名市化州市中醫(yī)院，廣東 茂名 525100)

宮腔粘連指的是子宮內(nèi)膜基底層出現(xiàn)損傷和粘連，常見于人工流產(chǎn)或者流產(chǎn)后過度刮宮[1]。宮腔粘連的主要臨床表現(xiàn)有月經(jīng)減少、疼痛以及妊娠相關(guān)問題。近年來，宮腔粘連的檢出率逐年增加，嚴(yán)重影響著婦女的生活質(zhì)量和健康[2]。如何提高宮腔粘連術(shù)后子宮內(nèi)膜容受性是臨床重點(diǎn)研究的問題。有研究表明，中醫(yī)腹針技術(shù)聯(lián)合人工周期法能夠有效改善宮腔粘連術(shù)后子宮內(nèi)膜容受性，具有較大的應(yīng)用前景[3]。本次研究探討了中醫(yī)腹針技術(shù)聯(lián)合人工周期對宮腔粘連術(shù)后子宮內(nèi)膜容受性的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取于我院2018年1月～2018年8月就診的宮腔粘連患者40例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各20例。其中實(shí)驗(yàn)組中，年齡20歲～40歲，平均(29.3±5.2)歲；病程2.0個(gè)～48.1個(gè)月，平均(26.9±3.8)個(gè)月。對照組中，年齡20歲～40歲，平均(30.2±5.3)歲；病程2.0個(gè)～49.3個(gè)月，平均(27.2±3.5)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，均簽署知情同意書，得到倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡20歲～40歲；確診為宮腔粘連；符合中醫(yī)辨證腎虛血瘀型；既往B超監(jiān)測排卵正常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

近1個(gè)月內(nèi)接受過有同類中藥或激素治療；宮腔鏡手術(shù)操作禁忌證者；腹針禁忌證者；依從性差，不能按療程接受治療者；下丘腦-垂體-卵巢軸失常導(dǎo)致的月經(jīng)不調(diào)者。

2 治療方法

兩組于正式治療前均接受宮腔鏡檢查，對宮頸粘連程度進(jìn)行評分后予以宮腔鏡下粘連分離術(shù)。對照組采用人工周期治療：從宮腔鏡下粘連分離術(shù)術(shù)后第2天開始服用補(bǔ)佳樂(戊二酸雌二醇，生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準(zhǔn)字：J20171038)，2 mg，1 d 3次，21 d，術(shù)后10 d加服達(dá)芙通(地屈孕酮片，生產(chǎn)廠家：AbbottBiologicals B.V 荷蘭，國藥準(zhǔn)字：H20110211)，10 mg，1 d 3次。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合腹針治療：選取天樞、關(guān)元、中極、氣海、子宮等穴位，于術(shù)后第2天開始進(jìn)行針刺治療，留針30 min,3 d 1次，至B超監(jiān)測排卵日止。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①比較兩組超聲salle評分，以此評估兩組子宮內(nèi)膜容受性[4]。評估項(xiàng)目包括子宮內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜形態(tài)、子宮動脈PI等，總分20分。②評估治療總體效果根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》不孕癥及月經(jīng)失調(diào)相關(guān)章節(jié)評估[5]，中醫(yī)證候療效指數(shù)(n)=(治療后積分-治療前積分)/治療前積分×100 %。痊愈：患者經(jīng)量正常，無其他癥狀，n≥95 %；顯效：患者經(jīng)量明顯增多，當(dāng)不能維持3個(gè)月經(jīng)周期，其他癥狀減輕，70 %≤n<95 %；有效：患者經(jīng)量增多相對不明顯，30 %≤n<70 %；無效：患者月經(jīng)無改善n<30 %。治療總有效率=(顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100 %。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后超聲salle評分比較

治療前，實(shí)驗(yàn)組salle評分為(10.43±1.77)分，對照組salle評分為(10.38±1.82)分，無顯著性差異(P>0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組salle評分為(17.73±1.87)分，對照組為(13.05±1.95)分，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后salle評分比較

3.3.2 兩組患者中醫(yī)證候療效比較

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為90.00 %(18/20),對照組治療總有效率為60.00 %(12/20)，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候療效比較 例(%)

4 討 論

宮腔粘連是由于產(chǎn)后過度刮宮、人工流產(chǎn)等因素造成子宮內(nèi)膜基底層細(xì)胞受損，從而導(dǎo)致子宮腔內(nèi)出現(xiàn)粘連。宮腔粘連會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜容受性差，子宮內(nèi)膜接受并容納胚胎著床的能力較低，從而影響婦女的妊娠成功率[6]。宮腔粘連的首選治療方法是宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)，但是行此手術(shù)后患者容易復(fù)發(fā)[7]。現(xiàn)階段多采用人工周期雌孕激素序貫治療3個(gè)月的方案預(yù)防宮腔再粘連，然而大量應(yīng)用雌激素可能導(dǎo)致較多并發(fā)癥發(fā)生。研究表明，促進(jìn)子宮內(nèi)膜和內(nèi)膜下毛細(xì)血管的再生長，改善子宮內(nèi)膜容受性是治療宮腔粘連的重要環(huán)節(jié)。腹部匯聚著很多臟器，有很多重要的穴位[8]。大量臨床研究表明，腹針治療能夠有效改善子宮內(nèi)膜容受性，提高臨床妊娠率[9]，認(rèn)為腹針通過啟動中樞，促使垂體分泌而使濾泡生長排卵及內(nèi)膜增生，雌二醇分泌正常，因此子宮內(nèi)膜發(fā)育正常，利于受孕。

本次研究中，對照組采用人工周期治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合腹針治療。治療前，實(shí)驗(yàn)組salle評分為(10.43±1.77)分，對照組salle評分為(10.38±1.82)分，兩組比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組salle評分為高于對照組，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率90.00 %(18/20),對照組治療總有效率60.00 %(12/20)，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示腹針治療聯(lián)合人工周期能夠有效改善子宮內(nèi)膜容受性，對宮腔粘連具有較好的治療效果。腹針療法是一種副作用較小，效果較好的治療方法。腹針通過針刺腹部天樞、關(guān)元、中極、氣海、子宮等穴位，補(bǔ)腎調(diào)沖任，通暢氣血，疏通瘀滯。關(guān)元、氣海是補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)的重要穴位，而子宮穴則主治不孕，天樞是手陽明大腸經(jīng)募穴，能夠改善患者的月經(jīng)不調(diào)之癥[10]。

綜上所述，腹針治療聯(lián)合人工周期能夠有效改善子宮內(nèi)膜容受性，對宮腔粘連具有較好的治療效果，值得在臨床中推廣。