郭 軍，王 嵐，常 蕾，商 燁

(江蘇省靖江市中醫(yī)院，江蘇 靖江 214500)

失眠是指無法入睡或無法保持睡眠狀態(tài)，不能獲得正常睡眠。其在《內(nèi)經(jīng)》中稱“目不瞑”“不得眠”“不得臥”，多由臟腑機能紊亂，氣血虧虛，陰陽失調(diào)所致[1]。慢性乙型肝炎患者多因情志過極而誘發(fā)失眠，后期又因耗傷氣血而加重失眠，治療頗為棘手。近年來，我科聯(lián)用耳穴埋籽治療慢性乙型肝炎伴失眠，療效良好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將2016年1月～2016年12月就診于我院肝病科60例慢性乙型肝炎伴失眠患者隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組中，男19例，女11例；年齡45歲～65歲，平均(53.55±2.28)歲。觀察組中，男22例，女8例；年齡43歲～61歲，平均(52.85±2.70)歲。兩組的基礎(chǔ)資料對比無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

同時符合《慢性乙型肝炎防治指南》[2](中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會和中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會)中慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及2012版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

2.1 對照組

患者口服百樂眠膠囊(揚子江藥業(yè)有限公司，批號16010943)4粒，每日2次，并予以心理疏導(dǎo)，持續(xù)1個月。

2.2 觀察組

在對照組治療基礎(chǔ)上加用耳穴埋籽：取穴：主穴選擇耳穴神門、皮質(zhì)下、枕、肝，配穴選擇心、脾、腎(參照《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·耳穴名稱與部位》[4])，持續(xù)1個月。期間注意觀察耳郭，如有紅、腫、痛等過敏現(xiàn)象應(yīng)停止治療；如有脫落應(yīng)及時補貼。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表記錄，采用其中3項指標(biāo)來評價：入睡準(zhǔn)備時間、夜間實際睡眠時間、睡眠效率。同時治療前后記錄肝功能(包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素等)。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果(見表1～表2)

治療后兩組患者的入睡準(zhǔn)備時間、夜間實際睡眠時間、睡眠效率較治療前改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，同時干預(yù)后觀察組指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后PSQI量表評分比較

兩組患者干預(yù)后的谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素較同組干預(yù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后肝功能情況比較

4 討 論

4.1 耳穴埋籽治療的優(yōu)勢

《靈樞》中有載：“耳者，宗脈之所聚也。”人體的臟腑都可在耳朵上尋找到相應(yīng)的反應(yīng)點[5]。研究表明，皮質(zhì)下穴對大腦皮層的興奮和抑制具有雙向調(diào)節(jié)作用[6]。本研究取耳穴神門、皮質(zhì)下、枕以鎮(zhèn)靜安神；肝、脾以疏肝健脾；心、腎以補腎寧心。諸穴同用，共奏養(yǎng)心安神、清肝瀉火之效[7]。同時良好的睡眠可以促進肝臟修復(fù)，肝臟修復(fù)亦可以使失眠癥狀減輕，這樣在睡眠與肝臟功能之間建立起良性循環(huán)。

4.2 聯(lián)用耳穴埋籽治療慢性乙型肝炎伴失眠療效明顯

失眠在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“目不瞑”“不得眠”“不得臥”，與心、肝、腎及陰血不足有關(guān)，其病理機制為臟腑功能失調(diào)，陰陽、氣血失和，以至心神被擾，神不守舍[8]。肝病患者多情志不暢，如怒傷肝，肝氣郁結(jié)，郁久化火，肝火擾動心神，神不安則不寐，早期失眠多表現(xiàn)為實證；久病耗傷氣血，加之肝木乘脾，一方面機體氣血不足，另一方面脾虛運化無力，生化乏源，心神失養(yǎng)而致失眠。臨床上，慢性乙型肝炎患者往往病史久，治療過程曲折，多以虛實夾雜多見[9]?？梢酝ㄟ^對耳穴的刺激產(chǎn)生信息傳入機體起到疏通經(jīng)絡(luò)、健脾助運、調(diào)節(jié)臟器功能，以起到陰陽平和、定志安神的功效[10]。

綜上所述，慢性乙型肝炎伴失眠患者采用耳穴埋籽聯(lián)用常規(guī)安眠藥治療效果顯著，臨床價值高，值得推廣和運用。