姜宏

[摘要]醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)作為經(jīng)營性公益服務(wù)組織，在提供服務(wù)的過程中，既要提供治病救人的服務(wù)要求，實(shí)現(xiàn)服務(wù)社會(huì)的社會(huì)效益，也要確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)營的經(jīng)濟(jì)收益，如何在確保實(shí)現(xiàn)服務(wù)社會(huì)的公益要求的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的辯證統(tǒng)一是值得醫(yī)療機(jī)構(gòu)思考的課題。文章對(duì)公益服務(wù)性醫(yī)療服務(wù)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益辯證統(tǒng)一的關(guān)系進(jìn)行分析，并提出對(duì)策建議。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療服務(wù);經(jīng)濟(jì)效益;社會(huì)效益

[DOI]1013939/jcnkizgsc201917068

1醫(yī)療服務(wù)中的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益概述

效益是某種活動(dòng)所要產(chǎn)生的有益效果及其所達(dá)到的程度，是效果和利益的總稱。它可分為經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益兩類，其中經(jīng)濟(jì)效益是人們?cè)谏鐣?huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中所取得的收益性成果;社會(huì)效益則是在經(jīng)濟(jì)效益之外的對(duì)社會(huì)生活有益的效果。經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，兩者既有聯(lián)系又有區(qū)別。經(jīng)濟(jì)效益是講求社會(huì)效益的基礎(chǔ)，而追求社會(huì)效益又是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)效益提高的重要條件。兩者的區(qū)別主要表現(xiàn)在，經(jīng)濟(jì)效益比社會(huì)效益更加直接些，顯而易見，可以運(yùn)用若干經(jīng)濟(jì)指標(biāo)來計(jì)算，而社會(huì)效益則難以計(jì)量，必須借助于其他形式來間接考核。

根據(jù)《中華人民共和國營業(yè)稅暫行條例實(shí)施細(xì)則》第二十六條的規(guī)定：醫(yī)療服務(wù)包括對(duì)患者進(jìn)行診斷、治療、防疫、接生、計(jì)劃生育方面的服務(wù)，以及與之相關(guān)的提供藥品、醫(yī)療用具、病房住宿和伙食等的業(yè)務(wù)。明確基本醫(yī)療服務(wù)的范圍和標(biāo)準(zhǔn)，主要有三方面考慮：一是為了界定基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇范圍，保證職工在患病時(shí)能得到條件下所能提供給他的、能支付得起的、適宜的治療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)，為職工提供基本的醫(yī)療保障：二是為了控制基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出，使有限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金發(fā)揮最大的效用;三是為了強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理。基本醫(yī)療服務(wù)的范圍和標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及其管理辦法等內(nèi)容。

本文探討的基礎(chǔ)為公益性醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)所提供的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)中的社會(huì)效益是指為患者提供足夠滿足治療的條件，運(yùn)用適當(dāng)?shù)尼t(yī)療技術(shù)和滿意的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)患者病情最大的好轉(zhuǎn)，以及提供其他的必要醫(yī)療服務(wù)，其社會(huì)效益體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)技術(shù)的專業(yè)度、提供服務(wù)的滿意度、社會(huì)的認(rèn)可度、同行業(yè)的優(yōu)勢(shì)度等方面。醫(yī)療服務(wù)中的經(jīng)濟(jì)效益則是作為提供社會(huì)公益服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為維持運(yùn)行或更好的運(yùn)行所需要獲得的收益性成果。

2醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益辯證關(guān)系分析

提供醫(yī)療服務(wù)既要實(shí)現(xiàn)社會(huì)公共衛(wèi)生服務(wù)和公益服務(wù)的社會(huì)效益目標(biāo)和要求，也要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)自身所需要的經(jīng)濟(jì)收益性成果，兩者同為醫(yī)療服務(wù)的追求目標(biāo)，如何處理好醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益應(yīng)從以下幾個(gè)角度進(jìn)行分析。

一是優(yōu)化提升醫(yī)療服務(wù)，不在于醫(yī)療服務(wù)的人數(shù)實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益，而在于醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量所產(chǎn)生的社會(huì)效益。服務(wù)要求的首位是質(zhì)量，在醫(yī)療服務(wù)過程中提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量是核心和基礎(chǔ)。在當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)的實(shí)踐中，往往追求患者數(shù)，追求醫(yī)療服務(wù)面向?qū)ο蟮臄?shù)量多少，用數(shù)量去實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益，去模糊判斷社會(huì)效益。通過患者的數(shù)量作為重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)去評(píng)價(jià)和衡量醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)效益，以數(shù)量作為重要的經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)。從形式上看，服務(wù)對(duì)象的數(shù)量是衡量經(jīng)濟(jì)效益的指標(biāo)之一，而對(duì)于醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)而言，特別是非民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)所具有的公益性公共服務(wù)組織的屬性而言，片面追求數(shù)量忽略了服務(wù)的質(zhì)量是違背醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本要求和價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)的錯(cuò)誤觀念。醫(yī)療服務(wù)最為核心的是質(zhì)量，通過醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)治病救人和預(yù)防保健的目標(biāo)，是社會(huì)效益的體現(xiàn)，醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量有效的提升了社會(huì)效益，使更多的患者和醫(yī)療服務(wù)需求者前往就醫(yī)，能夠帶動(dòng)醫(yī)療服務(wù)經(jīng)濟(jì)效益。因此，優(yōu)化提升醫(yī)療服務(wù)，不在于服務(wù)的人數(shù)多少實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益，而是在于服務(wù)質(zhì)量的提升實(shí)現(xiàn)間接體現(xiàn)的社會(huì)效益。通過社會(huì)效益帶動(dòng)經(jīng)濟(jì)效益，由經(jīng)濟(jì)效益提升社會(huì)效益，二者相輔相成共同提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，樹立良好的社會(huì)形象，帶動(dòng)實(shí)現(xiàn)所期望實(shí)現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)效益。

二是優(yōu)化提升醫(yī)療服務(wù)，不在于醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容所帶來的經(jīng)濟(jì)效益，而在于最大限度的發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)所展現(xiàn)的社會(huì)效益。在醫(yī)療服務(wù)過程中，往往存在“跟風(fēng)建設(shè)、追隨潮流”的情況，為了建設(shè)等級(jí)更高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)療能力和醫(yī)療水平無法實(shí)現(xiàn)的情況下，盲目的組建醫(yī)療科室;跟隨醫(yī)療對(duì)象的需求盲目開展醫(yī)療項(xiàng)目，這些做法無非就是追求經(jīng)濟(jì)效益的最大化;真正的優(yōu)化和提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，不在于醫(yī)療服務(wù)的項(xiàng)目所帶來的暫時(shí)性的經(jīng)濟(jì)效益，而在于最大限度的發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)所為社會(huì)認(rèn)可的社會(huì)效益。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)的過程中，應(yīng)根據(jù)自身機(jī)構(gòu)的人員構(gòu)成、科室基礎(chǔ)，建立特色突出、專業(yè)能力突出、科研能力突出的專業(yè)優(yōu)勢(shì)科室，通過專業(yè)優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的特色化、專業(yè)化、質(zhì)量最優(yōu)化，使社會(huì)公眾能夠在涉及此類醫(yī)療需求時(shí)首先想到專業(yè)化程度最強(qiáng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是對(duì)于綜合實(shí)力較弱，提供服務(wù)科室有限、專業(yè)技術(shù)能力一般的中小型和?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)，更應(yīng)當(dāng)在發(fā)揮專業(yè)特長(zhǎng)上進(jìn)行探索和

研究，通過最大限度發(fā)揮專業(yè)特長(zhǎng)實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益，用社會(huì)效益的提升帶動(dòng)經(jīng)濟(jì)效益的實(shí)現(xiàn)。

三是優(yōu)化提升醫(yī)療服務(wù)，不在于服務(wù)個(gè)別人群所帶來的經(jīng)濟(jì)效益，而在于服務(wù)大眾得到認(rèn)可所產(chǎn)生的社會(huì)效益。在實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)專業(yè)化帶動(dòng)服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，還應(yīng)當(dāng)注重服務(wù)群體的大眾化，特別對(duì)于專業(yè)化程度較高的科室、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療組織而言，不能是只治大病不管小病，在服務(wù)重患的個(gè)人人群的基礎(chǔ)上，還應(yīng)當(dāng)注重醫(yī)療知識(shí)的宣傳與普及，注重醫(yī)療疾病的宣傳與預(yù)防工作，使服務(wù)的范圍擴(kuò)大到更大的群體，使醫(yī)療服務(wù)普惠公眾。通過大眾化的服務(wù)與個(gè)別性服務(wù)結(jié)合實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)效益，以社會(huì)效益為首要任務(wù)，將難以通過經(jīng)濟(jì)指標(biāo)衡量的社會(huì)效益通過服務(wù)范圍更廣大眾服務(wù)實(shí)現(xiàn)，從而帶動(dòng)經(jīng)濟(jì)效益的提高。

四是優(yōu)化提升醫(yī)療服務(wù)，不在于以資源優(yōu)勢(shì)提升經(jīng)濟(jì)效益，而在于擴(kuò)大服務(wù)細(xì)致性所帶來的社會(huì)效益。在醫(yī)療服務(wù)的過程中，往往簡(jiǎn)單追求資源的優(yōu)化，通過擴(kuò)建、改建醫(yī)療場(chǎng)所，不斷購買醫(yī)療設(shè)備等方式使醫(yī)療資源豐富，達(dá)到吸引患者的目標(biāo)，期望經(jīng)濟(jì)效益提升。而提升和優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，不在于資源豐富與資源優(yōu)勢(shì)，而在于服務(wù)的細(xì)致化，對(duì)于不同醫(yī)療需求的個(gè)體，提供更為細(xì)致化的服務(wù)，使?jié)M意度不斷提升，從而實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益的豐收。醫(yī)療服務(wù)關(guān)乎人的健康，因此在提供服務(wù)的過程中，內(nèi)容大于形式，質(zhì)量重于形式，在服務(wù)的過程中一定要給服務(wù)對(duì)象提供最為細(xì)致的服務(wù)內(nèi)容使服務(wù)對(duì)象健康得到保障。

3對(duì)策建議

優(yōu)化和提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首要任務(wù)，在提升和優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)的過程中，要將社會(huì)效益放在首位，處理好醫(yī)患關(guān)系，把服務(wù)群眾，服務(wù)百姓放在首位，使醫(yī)療人員專業(yè)技術(shù)能力不斷提升，患者滿意度不斷增強(qiáng)，社會(huì)認(rèn)可范圍和程度提高。

正確處理好經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的關(guān)系，明確兩者之間的辯證關(guān)系，以社會(huì)效益帶動(dòng)經(jīng)濟(jì)效益，以經(jīng)濟(jì)效益促進(jìn)社會(huì)效益。兩者協(xié)同發(fā)展，共同促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。

在具體醫(yī)療服務(wù)管理過程中：一是要不斷改善和優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，從環(huán)境入手，使患至如歸，首要從感性上接受醫(yī)療服務(wù);二是不斷提升和督促醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員水平，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升和優(yōu)化歸根結(jié)底要通過醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員來實(shí)現(xiàn)，因此強(qiáng)化自身建設(shè)，培養(yǎng)和提高醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員的綜合素養(yǎng)和專業(yè)技術(shù)能力是提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的根本;三是加強(qiáng)監(jiān)督和管理，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不單要改善就醫(yī)環(huán)境，提升服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)能力培養(yǎng)。同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)全過程的管理和監(jiān)督，以管理促進(jìn)質(zhì)量提升，以監(jiān)督保證質(zhì)量的長(zhǎng)效。

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