許洪巖，劉 放，朱欣圓，沈 健，張 莉*

（錦州醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，遼寧 錦州 121000）

目前初、高中生以胸痛就診率有上升的趨勢(shì)，甚至影響高考，給患者及家屬造成較大精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，哪些病因?qū)е鲁?、高中生的胸痛，引起了臨床工作者高度重視。根據(jù)初、高中生這一群體的特征，胸痛的原因可能為不正確的長(zhǎng)時(shí)間學(xué)習(xí)坐姿，玩游戲、手機(jī)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，個(gè)子生長(zhǎng)過(guò)快，與長(zhǎng)久未變的配套座椅高度不匹配等。目前，大量證據(jù)顯示胸痛常常與精神異常特別是與抑郁障礙有關(guān)備受關(guān)注。

1 資料與方法

1.1 一般數(shù)據(jù)

選取2018年3月1日～2018年4月1日通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查從錦州兩所高?？傉{(diào)查學(xué)生339名，其中胸痛的人數(shù)為90名（男38名，女52名）不胸痛的人數(shù)為249名（男116名，女133名）。年齡13～19歲。

1.2 研究?jī)?nèi)容和方法

（1）采取整體分層抽樣的方法，對(duì)錦州市內(nèi)兩所中學(xué)（錦州中學(xué)和錦州第四中學(xué)）以班為單位調(diào)查，發(fā)現(xiàn)胸痛癥狀發(fā)生的學(xué)生。

（2）對(duì)以上學(xué)生門(mén)診檢查心電圖、胸片、血常規(guī)、生化檢測(cè)及運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，除外器質(zhì)性病變者，應(yīng)用Zung抑郁自評(píng)表（SDS），確定抑郁者，作為本次研究的研究對(duì)象。

（3）數(shù)據(jù)整理，探討高中生胸痛與抑郁的關(guān)系及可能的發(fā)生機(jī)制。

2 結(jié) 果

本研究共入選90名胸痛同學(xué)，平均年齡15歲，男生38名（42.22%），女生52名（57.78%），下面是針對(duì)各個(gè)可能原因的具體分析。（下表中同學(xué)胸痛有的為單一因素引起，有的為多因素共同作用）

錦州中學(xué)（見(jiàn)表1）

高一統(tǒng)計(jì)總?cè)藬?shù)47名，胸痛6名，男2名，女4名。

高二統(tǒng)計(jì)總?cè)藬?shù)50名，胸痛19名，男8名，女11名。

高三統(tǒng)計(jì)總?cè)藬?shù)43名，胸痛20名，男10名，女10名。

錦州四中（見(jiàn)表2）

初一統(tǒng)計(jì)總?cè)藬?shù)113名，胸痛21名，男6名，女15名。

初二統(tǒng)計(jì)總?cè)藬?shù)86名，胸痛24名，男12名，女12名。

表1 高中生胸痛原因分析（n）

表2 初中生胸痛原因分析（n）

3 討 論

（1）根據(jù)結(jié)果，胸痛同學(xué)共90名，由胸部外傷或疾病引起的有5名，占5.56%。胸外因素引起的胸痛占很大比重。（桌椅高度不合適：28.9%，坐姿不規(guī)范：63.3%，個(gè)子長(zhǎng)得快：30%，學(xué)習(xí)壓力：57.8%，心理因素：28.9%）坐姿不規(guī)范和學(xué)習(xí)壓力是引起胸痛更主要的原因。單一因素引起的胸痛所占比例很小，大多數(shù)胸痛都是由多因素聯(lián)合作用引起的。

（2）根據(jù)數(shù)據(jù)，高一高二高三，胸痛人數(shù)逐年增加，分析因素，心理壓力和學(xué)習(xí)壓力造成胸痛的人數(shù)增長(zhǎng)更多，對(duì)胸痛的影響更大。其中，女生增加更快，可能與其抗壓能力較差有關(guān)，建議老師和家長(zhǎng)多與其談心交流，排解壓力。

根據(jù)數(shù)據(jù)，初一初二，胸痛人數(shù)逐年增加，學(xué)習(xí)壓力對(duì)胸痛的影響更大。綜上所述，學(xué)習(xí)壓力是引起初高中生胸痛的主要因素，社會(huì)和家庭方面應(yīng)該注重學(xué)生的心理健康，使其勞逸結(jié)合，身心平衡發(fā)展。

（3）身高生長(zhǎng)過(guò)快及高度不合適的桌椅可能會(huì)引起胸痛

青少年對(duì)營(yíng)養(yǎng)的攝取量逐漸增多，生長(zhǎng)發(fā)育速度變得快速。但是由于青少年骨骼的彈性和韌性都非常大，肌肉收縮與調(diào)節(jié)能力差，關(guān)節(jié)活動(dòng)度及保護(hù)性均不及成人，所以如果長(zhǎng)時(shí)間使用不合適的課桌椅，再加上坐姿不正確，就會(huì)使青少年胸，背部疼痛，骨骼變形，甚至是畸變。[1]

（4）社會(huì)心理和精神因素與青少年的胸痛有關(guān)系

隨著競(jìng)爭(zhēng)激烈、學(xué)習(xí)壓力增大和生活節(jié)奏加快，精神心理疾病日益增多。國(guó)內(nèi)周仲華等報(bào)道，診斷為精神心理障礙的患者占所有就診人次的14.4% ，其中抑郁癥、焦慮癥或焦慮狀態(tài)位居精神心理障礙患者的前2位。焦慮和抑郁均可伴隨軀體化障礙，出現(xiàn)胸痛等癥狀。

大量證據(jù)表明，胸痛與抑郁障礙和情緒變化有關(guān)。情緒抑郁時(shí)，大腦功能失常，致使植物神經(jīng)調(diào)節(jié)發(fā)生紊亂，引起兒茶酚胺類(lèi)激素的釋放紊亂，導(dǎo)致心血管痙攣，心肌缺血缺氧發(fā)生胸痛[2]。且青春期青少年尤其是處在特殊生理發(fā)育期的女生伴有明顯的情緒變化，其胸痛的病因多屬于心理，精神源性的可能性比較大[3]。焦慮抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》[4]。

4 結(jié) 論

經(jīng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，胸外因素是引起初、高中生胸痛的主要原因，其中，不規(guī)范的坐姿和學(xué)習(xí)壓力過(guò)大更為突出。目前，學(xué)校所使用的多為可調(diào)節(jié)桌椅，但此功能未被重視。所以，應(yīng)加大對(duì)此的關(guān)注和宣傳，引導(dǎo)同學(xué)們將桌椅調(diào)節(jié)到適宜自己的高度。再者，近年來(lái)，隨著生活節(jié)奏地加快，競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，心理因素（情緒及壓力）在疾病的發(fā)生發(fā)展中所占的比重越來(lái)越大。故在臨床診治中，醫(yī)生應(yīng)加大對(duì)其心理因素的了解與關(guān)注，而不僅是只關(guān)注器質(zhì)性病變。