滕淑英

（山東財經(jīng)大學(xué)校醫(yī)院，山東 濟南 250014）

隨著我國老齡化社會進展及人們飲食、生活模式的變化，我國慢性疾病譜逐漸發(fā)生變化，腦梗塞的發(fā)病率逐年呈升高趨勢。阿斯匹林及硫酸氫氯吡格雷是心腦血管科常用的抗血小板藥物，有學(xué)者稱，兩者聯(lián)合用藥有增加患者出血的風(fēng)險[1]。本文旨在探討應(yīng)用阿斯匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷口服治療腦梗塞后的不良效果，報告內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有觀察對象均選自于2018年1月～2018年9月間該院收治的腦梗塞患者，根據(jù)分段隨機原則分為2組。

觀察組80例，其中男43例，女37例，年齡52～72歲，平均（61.35±5.01）歲。

對照組75例，其中男40例，女35例，年齡53～71歲，平均（62.01±5.11）歲。

入選標(biāo)準：（1）均符合腦梗塞的診斷；（2）均為首次發(fā)生腦梗塞；（3）未接受溶栓治療；（4）經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準同意。

排除標(biāo)準：（1）既往胃出血、胃潰瘍病史；（2）凝血系統(tǒng)障礙者；（3）血液系統(tǒng)疾?。唬?）嚴重肝、腎功能損害；（5）對實驗用藥過敏者。

2組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法

2組患者入院后均給予腦梗塞的常規(guī)治療，對照組患者另給予阿斯匹林100 mg/次口服，1次/d。觀察組患者對照組基礎(chǔ)上給予硫酸氫氯吡格雷75 mg/次口服，1次/d。

2組患者的持續(xù)用藥時間為3個月，期間不接受任何其他溶栓、抗凝血等藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件，用（%）表示計數(shù)資料，進行x2檢驗。P＜0.05作為對比項目存在統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準。

2 結(jié) 果

觀察組腦梗塞患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見表1。

表1 對比2組不良反應(yīng)發(fā)生情況 [n（%）]

3 討 論

腦梗塞起病急，預(yù)后具有較大的差異性，嚴重者可引起偏癱、失語、肢體功能障礙等，對患者家庭及社會帶來沉重的負擔(dān)，降低了患者的生活質(zhì)量。臨床治療腦梗塞較多的選用藥物治療，除藥物溶栓外，抗血小板藥物為最基本的口服藥物，以阻礙血小板之間的黏附，防止血流變進一步變化，防止新血栓的形成。

阿斯匹林為醫(yī)藥史上經(jīng)典的三大藥物之一，有良好的解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕作用，目前臨床上應(yīng)用最為廣范屬于抗血小板作用，在對其分子結(jié)構(gòu)不斷熔融酯化后，口服后療效更好，不良反應(yīng)得到一定的局限。阿斯匹林用于心腦血管疾病，通過抑制血小板聚集，防止血栓形成，阻止血管的進一步堵塞，降低腦血管不良事件的發(fā)生。阿斯匹林常見的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，因腦梗塞患者常需合并使用軟化血管、活血化瘀類藥物，加之年齡影響，患者出現(xiàn)胃腸道出血、潰瘍的概率有所增高。

硫酸氫氯吡格雷是血小板聚集抑制劑，選擇性的抑制二磷酸腺苷（ADP）與血小板受體結(jié)合后的產(chǎn)物活化，進而抑制血小板間的聚集，防止血栓的形成。硫酸氫氯吡格雷的臨床耐受性幾乎等同于阿斯匹林，出血的發(fā)生率為1.4%，胃腸道出血的概率為2.0%[2]；其他不良反應(yīng)法包括血液病、過敏反應(yīng)、肝臟病變等。

阿斯匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療腦梗塞，因兩者的抗血小板作用機制不同，阿斯匹林并不能改變硫酸氫氯吡格雷的抑制ADP誘導(dǎo)下的血小板聚集作用，兩者均可產(chǎn)生抗血小板效果；硫酸氫氯吡格雷可增強阿斯匹林的抗血小板作用，對腦梗塞患者而言，增加了抗血小板的治療效果，但是其聯(lián)合用藥安全性還需臨床進行長期的大數(shù)據(jù)研究。因此在聯(lián)合用藥前應(yīng)詳細評估觀察患者有無出血危險因素，使用中嚴格控制藥物劑量及頻次，動態(tài)評估患者的血小板功能。

本文中，為驗證腦梗塞中使用阿斯匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷口服后的不良反應(yīng)情況，以該院腦梗塞患者為實驗對象，表1顯示，2組患者均未發(fā)生胃出血等嚴重不良反應(yīng)，主要集中于消化道反應(yīng)（惡心、黑便）、神經(jīng)精神癥狀（頭暈）等，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較結(jié)果相當(dāng)，證明了阿斯匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷用藥的安全性。在不良反應(yīng)的統(tǒng)計中，2組患者出現(xiàn)黑便、惡心、頭暈等癥狀，在減少藥物劑量、給予質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用及鼻導(dǎo)管吸氧后，均有效緩解，未造任何不良后果。

綜上，腦梗塞治療中采用阿斯匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷口服可加強抗血小板聚集效果，改善患者病情，雖然具有一定的安全性，但應(yīng)注意相關(guān)的不良反應(yīng)程度，以及時采取應(yīng)對措施。