屈厚伯（煙臺(tái)市福山區(qū)人民醫(yī)院骨科，山東煙臺(tái) 265500）

股骨中下段骨干骨折屬于高能量損傷，患者往往會(huì)伴有復(fù)合傷等表現(xiàn)，骨折部位軟骨組織存在不同程度損傷，手術(shù)治療難度大，治療過程中需要最大限度減少手術(shù)創(chuàng)口，結(jié)合患者實(shí)際情況，有針對性地選擇手術(shù)方式，改善患者肢體功能，縮短患者骨折愈合時(shí)間，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[1]。當(dāng)前臨床上針對股骨中下段骨干骨折以經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定、橋接鋼板技術(shù)治療有廣泛應(yīng)用，屬于股骨中下段骨干骨折的主要治療措施[2]。該文選擇2008年9月—2018年6月在該院接受治療的股骨中下段骨干骨折患者進(jìn)行研究，評價(jià)股骨中下段骨干骨折給予經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定、橋接鋼板技術(shù)聯(lián)合治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受治療的股骨中下段骨干骨折患者40例，男性患者23例，女性患者17例，最小年齡24歲，最大年齡58歲，平均年齡（37.3±2.6）歲。其中28例患者為交通事故傷，7例患者為高空墜落傷，其余5例患者意外摔倒。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）40例患者經(jīng)臨床檢查均符合股骨中下段骨干骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者為新鮮骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者合并有精神類疾??；（2）患者合并免疫系統(tǒng)及嚴(yán)重器官疾病。

1.2 方法

40例患者均給予經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定、橋接鋼板技術(shù)聯(lián)合治療。治療前給予常規(guī)處理措施，包含糾正水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)液、麻醉等。結(jié)合患者骨折情況選擇相應(yīng)接骨板，復(fù)位方式選擇脛骨結(jié)節(jié)牽引，復(fù)位后X線下檢查，成功復(fù)位后從Gerdy處向周邊做6 mm切口，縱向分離髂脛束，明確外側(cè)肌群與骨膜間隙位置，插入固定物，與骨面貼伏，尤其注意保持與近側(cè)骨面接觸良好。選擇骨折近端位置做一切口，長度在4 cm左右，使用復(fù)位鉗固定，骨折遠(yuǎn)端位置置入以螺釘，長度4.5 mm，完成固定后檢查患者骨折部位的復(fù)位情況以及內(nèi)固定物情況，取得滿意效果后將骨板置于合適位置，之后固定螺釘。術(shù)后適當(dāng)抬高患者患肢，術(shù)后3 d引導(dǎo)患者適量髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者手術(shù)情況，包含術(shù)中出血量、切口長度、愈合時(shí)間、住院時(shí)間等。術(shù)后半年隨訪，使用HSS評價(jià)患者治療效果，對比患者治療前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，記錄患者異常情況，使用Johner-wruhs標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)患者治療優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，其計(jì)量資料通過t來進(jìn)行檢驗(yàn)用（±s）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況

患者平均出血量、切口長度、傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間分別（218.7±30.5）mL、（9.3±0.5）cm、（9.6±1.1）周、（18.2±3.6）d。

2.2 兩組患者HSS評分

患者平均（91.4±1.5）分，所有患者術(shù)后骨折均愈合，未出現(xiàn)有骨不連情況。

2.3 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況

治療前患者屈曲度和伸膝度分別 （80.7±3.8）°、（0.7±0.3）°，治療后患者屈曲度和伸膝度分別（124.7±2.8）°、（1.5±0.4）°，治療后患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況有明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.05），具體情況見表 1。

表 1 患者治療前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對比[（±s），°]

表 1 患者治療前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對比[（±s），°]

時(shí)間 屈曲 伸膝治療前（n=40）治療后（n=40）P值80.7±3.8 124.7±2.8＜0.05 0.7±0.3 1.5±0.4＜0.05

2.4 患者異常情況

術(shù)后6個(gè)隨訪，患者未出現(xiàn)有松動(dòng)、感染、畸形愈合等情況。

2.5 患者治療優(yōu)良率

40例患者治療后經(jīng)Johner-wruhs評價(jià)，17例患者評定為優(yōu)，15例患者評定為良，7例患者評定為尚好，1例患者評定為差，優(yōu)良率80.0%。

3 討論

股骨中下段骨干骨折在臨床上較為常見，患者骨折多與暴力等有關(guān)，發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)有膝蓋脹痛表現(xiàn)，臥床休息患者肩部和背部有較強(qiáng)疼痛感，骨折后患者不僅承受非常大痛苦，同時(shí)還很難維持正?；顒?dòng)[3]。股骨中下段骨干骨折患者股骨干部血液循環(huán)有明顯下降，影響患者骨折的恢復(fù)，必須要及時(shí)給予活血化瘀和消腫止痛類藥物，使患者臨床癥狀得到有效緩解和改善，同時(shí)給予相應(yīng)手術(shù)治療，使患者骨折部位復(fù)位[4]。

當(dāng)前醫(yī)療水平不斷發(fā)展，股骨中下段骨干骨折臨床治療中經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定、橋接鋼板技術(shù)有廣泛應(yīng)用，有著以下幾個(gè)方面有點(diǎn)：（1）患者早期治療給予切開復(fù)位內(nèi)固定，手術(shù)過程中會(huì)將患者軟組織大范圍剝離，導(dǎo)致患者承受較大創(chuàng)傷，同時(shí)還會(huì)對骨折部位血供情況造成不良影響，經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定、橋接鋼板技術(shù)在實(shí)際應(yīng)用中不會(huì)過多增加患者機(jī)體局部軟組織血運(yùn)壓力，能夠使患者術(shù)后在更短時(shí)間內(nèi)愈合[5]；（2）手術(shù)操作需要盡量與患者骨折部位保持一定的距離，方便術(shù)后利用復(fù)位和牽引等方式確保骨折部位有良好生理結(jié)構(gòu)，降低術(shù)后骨愈合畸形等發(fā)生率；（3）經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定、橋接鋼板技術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，只需要較小切口即可順利完成手術(shù)，能夠減少對患者軟組織的損傷，充分利用患者完整軟組織鏈，可在閉合情況下完成復(fù)位，不需要暴露患者骨折斷端，整個(gè)手術(shù)過程安全可靠；（4）選擇橋接固定方式，骨折部位給予力學(xué)固定，臨床治療中有著非常高安全性[6]。

將經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定、橋接鋼板技術(shù)應(yīng)用在股骨中下段骨干骨折臨床治療中，所選擇的固定物長度需要比骨折長度長，長度在骨折骨干直徑5～6倍左右，同時(shí)確保螺釘固定位置與骨折區(qū)域保持一定的距離，采取分散固定方式，能夠確保骨折部位不會(huì)有應(yīng)力集中等情況出現(xiàn)，確保成功固定[7]。經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定、橋接鋼板技術(shù)在骨折端固定方面有著一定的彈性，能夠加速骨痂的形成，少數(shù)患者治療后可能會(huì)出現(xiàn)有增生性骨折不愈合等情況，與折塊間間歇過大以及過寬等有關(guān)。

該次研究表明，在手術(shù)情況方面，患者平均出血量、切口長度、傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間分別（218.7±30.5）mL、（9.3±0.5）cm、（9.6±1.1） 周、（18.2±3.6）d；在HSS評分方面，患者平均（91.4±1.5）分，所有患者術(shù)后骨折均愈合，未出現(xiàn)有骨不連情況；在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面，治療前患者屈曲度和伸膝度分別 （80.7±3.8）°、（0.7±0.3）°，治療后患者屈曲度和伸膝度分別（124.7±2.8）°、（1.5±0.4）°，治療后患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況有明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.05）；在異常情況方面，術(shù)后半年隨訪，患者未出現(xiàn)有松動(dòng)、感染、畸形愈合等情況；在優(yōu)良率方面，17例患者評定為優(yōu)，15例患者評定為良，優(yōu)良率80.0%。

綜上所述，股骨中下段骨干骨折給予皮鋼板內(nèi)固定、橋接鋼板技術(shù)聯(lián)合治療，效果理想，安全性高，值得推廣應(yīng)用。