凌偉，張存美 ，許慶磊

(1.臨沂市殘疾人康復(fù)中心臨沂市康復(fù)醫(yī)院，山東臨沂 276000；2.魯藥集團(tuán)臨沂醫(yī)藥有限公司，山東臨沂 276000）

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步，人們的工作方式也在改變，長(zhǎng)期保持一個(gè)姿勢(shì)坐于電腦前的人們?cè)絹?lái)越多，這樣的姿勢(shì)長(zhǎng)期保持會(huì)對(duì)韌帶和相關(guān)肌肉功能有所損壞，造成脖子酸脹和腰部疼痛[1]。還有就是長(zhǎng)期生活在空調(diào)房?jī)?nèi)的人群，這類(lèi)人群容易被寒邪侵襲，時(shí)間一長(zhǎng)，會(huì)引發(fā)疼痛。所以頸肩腰腿痛的患者大多數(shù)有腰肌勞損和肩周炎以及頸椎病?；颊吲R床上表現(xiàn)為局部疼痛或者身體功能受限。這些癥狀嚴(yán)重的危害了患者的生活質(zhì)量和工作質(zhì)量。該文2017年2月—2018年10月為研究時(shí)段，為探討治療頸肩腰腿痛的最佳方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選在該院治療頸肩腰腿痛的患者128例，根據(jù)患者自愿選擇的治療方法平均分為單一組64例患者和結(jié)合組64例患者，單一組男性患者32例，女性患者 32 例，年齡在 23～79 歲，平均年齡（42.87±3.23）歲，病程為 1～50 個(gè)月，平均病程（16.34±1.45）個(gè)月。 結(jié)合組男性患者34例，女性患者30例，年齡在24～78歲，平均年齡（42.89±3.35）歲，病程為 1～52 個(gè)月，平均病程（16.74±1.52）個(gè)月。排除重要器官有非常嚴(yán)重的功能不全患者和器質(zhì)發(fā)生病變的患者以及意識(shí)障礙的患者和精神類(lèi)疾病的患者。所選取的患者都符合頸肩腰腿痛臨床診斷指標(biāo)。128例研究對(duì)象都自愿簽定知情書(shū)。對(duì)比研究對(duì)照的性別比例和年齡以及病程長(zhǎng)短等基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 對(duì)比方法

單一組的患者實(shí)施中醫(yī)針灸進(jìn)行治療，膝痛患者用針刺膝痛穴，進(jìn)行對(duì)側(cè)取穴，患者有針感時(shí)，固定穴位的同時(shí)用手捻轉(zhuǎn)將針拔出患者體外，1次/d，連續(xù)治療14 d[2]；頸痛和肩痛患者用針刺肩痛穴（為外踝連線上1/3的位置）以及頸痛穴（為掌關(guān)節(jié)前方凹陷位置和第4第5掌骨間的位置），進(jìn)行對(duì)側(cè)取穴，患者有針感時(shí)，固定穴位的同時(shí)用手捻轉(zhuǎn)將針拔出患者體外，1次/d，連續(xù)治療14 d，不同的是肩痛患者針灸需要針身和患者皮膚保持90°角進(jìn)行進(jìn)針，治療時(shí)間為90 s；腰痛患者用針刺腰痛穴和臀痛穴，進(jìn)行對(duì)側(cè)取穴，患者有針感時(shí)，固定穴位的同時(shí)用手捻轉(zhuǎn)將針拔出患者體外，1次/d，連續(xù)治療 14 d；

結(jié)合組在單一組針灸的基礎(chǔ)上實(shí)施中藥熱敷治療，中藥熱敷的配方為：九里光30 g，黃連40 g，青風(fēng)藤 40 g，大青鹽 40 g，秦皮 40 g，牡丹皮 50 g，獨(dú)活 50 g，檀香50 g[3]。將這8種中藥研磨成粉末狀之后進(jìn)行混合，使用500 g米醋或者500 g黃酒進(jìn)行浸泡1 h，將水分去除，保留藥渣，放在蒸具上蒸1 h。蒸完后取出放置到適當(dāng)溫度，用毛巾包好敷與患者疼痛處。2次/d，1 h/次，連續(xù)熱敷14 d，一副藥使用3 d。

1.3 對(duì)比指標(biāo)

對(duì)比單一組和結(jié)合組治療前后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）和功能障礙的評(píng)分（ODI）以及治療效果。治療效果分為：顯效，患者的頸肩腰腿痛現(xiàn)象完全消失，患者的各項(xiàng)功能都趨于正常。有效，頸肩腰腿痛現(xiàn)象和患者的各項(xiàng)功能較治療前有所改善。無(wú)效：頸肩腰腿痛現(xiàn)象和患者的各項(xiàng)功能較治療前無(wú)明顯變化，甚至疼痛加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以（±s）和[n(%)]表示計(jì)量資料，用t值和χ2值進(jìn)行組間檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 對(duì)比結(jié)果

2.1 對(duì)比單一組和結(jié)合組的疼痛視覺(jué)模擬和功能障礙評(píng)分

治療前，對(duì)比單一組和結(jié)合組的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）和功能障礙的評(píng)分（ODI），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＞0.05）。治療后，對(duì)比單一組和結(jié)合組的VAS評(píng)分和ODI評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。且使用中醫(yī)針灸聯(lián)合中藥熱敷結(jié)合組的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）和功能障礙的評(píng)分（ODI）都低于單獨(dú)使用中醫(yī)針灸治療的單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義 （P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 單一組和結(jié)合組的VAS評(píng)分和ODI評(píng)分進(jìn)行比較[（±s），分]

表1 單一組和結(jié)合組的VAS評(píng)分和ODI評(píng)分進(jìn)行比較[（±s），分]

組別VAS評(píng)分治療前 治療后ODI評(píng)分治療前 治療后單一組（n=64）結(jié)合組（n=64）t值P值7.07±1.26 7.03±1.22 0.182 5 0.855 5 4.67±2.06 2.84±2.11 4.964 7 0.00 0 27.56±2.75 27.59±2.78 0.061 4 0.951 2 21.78±2.87 18.37±2.31 7.404 7 0.000 0

2.2 單一組和結(jié)合組治療的總有效率的比較

結(jié)合組患者治療有效果的有62例，治療無(wú)效的有2例，單一組患者治療有效果的有53例，治療無(wú)效果的有11例，結(jié)合組的有效人數(shù)多于單一組，既結(jié)合組治療的總有效率96.88%高于單一組的82.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，頸肩腰腿痛的發(fā)病率急劇上升，特點(diǎn)是發(fā)病隱匿以及癥狀不是很明顯等，主要為疼痛和腫脹現(xiàn)象。疾病包括腰肌勞損和肩周炎以及頸椎病[4]。嚴(yán)重的危及了患者的正常工作和學(xué)習(xí)。臨床上常用的治療手段為中醫(yī)針灸和中藥熱敷。其方法效果顯著，能在不同程度上減緩患者的疼痛感，但是此方法達(dá)不到最佳的理想狀態(tài)[5]。中藥熱敷則是將處方的中草藥熱敷在疼痛位置，以達(dá)到祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒和活血化瘀以及通利關(guān)節(jié)的作用，此方法可以緩解頸肩腰腿痛患者的瘀阻脈絡(luò)和氣滯血瘀的病癥，其治療效果非常顯著。

中醫(yī)將頸肩腰腿痛歸為傷筋和骨痹以及痛痹的范疇，主要因素是由于患者肝腎虧虛所致，再加上病人體質(zhì)比較弱，所以發(fā)生外傷后，經(jīng)絡(luò)遭到損壞，致使體內(nèi)出現(xiàn)氣滯血瘀現(xiàn)象。發(fā)病的外因是風(fēng)寒濕邪入侵所致。根據(jù)邪氣入侵程度分為行痹、著痹和痛痹等三項(xiàng)。如果患者的關(guān)節(jié)處出現(xiàn)游走不定的疼痛則為行痹。若患者肢體出現(xiàn)疼生酸困以及病處不移現(xiàn)象則為著痹。若患者的關(guān)節(jié)處痛有定處，且疼痛較劇、遇寒痛增、得熱痛減現(xiàn)象則為痛痹。如果患者存在素體陽(yáng)盛，在關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)感受熱邪或者邪從熱化，此癥狀為熱痹。發(fā)病人群大多數(shù)為中老年和體質(zhì)非常弱的人群以及過(guò)度勞累的人群，因?yàn)橹欣夏耆私?jīng)過(guò)長(zhǎng)期的工作以及自身機(jī)體功能衰退，非常容易出現(xiàn)氣血虧虛和衛(wèi)外不固的現(xiàn)象[6]。體質(zhì)比較弱的患者容易讓濕邪風(fēng)寒進(jìn)入體內(nèi)，如果再受到外部的傷害，則會(huì)出現(xiàn)氣滯血瘀現(xiàn)象，此時(shí)患者的經(jīng)絡(luò)也會(huì)受到損傷。過(guò)度勞累以及用力不均的人群，非常容易讓筋膜、肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶等部位受到損傷，此時(shí)如果再感染則非常容易出現(xiàn)瘀阻脈絡(luò)和氣滯血瘀的現(xiàn)象。通過(guò)試驗(yàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，可知治療前，單一組和結(jié)合組疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分和功能障礙評(píng)分對(duì)比后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.1825、0.0614，P=0.8555、0.9512，P＞ 0.05）。治療后，結(jié)合組的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分和功能障礙評(píng)分都低于單一組，經(jīng)過(guò)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.9647、7.4047，P=0.000），且結(jié)合組的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分和功能障礙評(píng)分優(yōu)于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)說(shuō)明中醫(yī)針灸聯(lián)合中醫(yī)熱敷可以最大程度地改善患者的疼痛感，恢復(fù)患者的機(jī)體功能，比單一使用中醫(yī)針灸的效果要好。數(shù)據(jù)還表明，使用中藥熱敷和針灸的結(jié)合組治療的總有效率高于單獨(dú)使用針灸治療的單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算出的數(shù)據(jù)可以看出，在患者的疼痛位置直接進(jìn)行針灸，可以將患者疼痛處的淤血進(jìn)行化解排除，再加上中醫(yī)熱敷兩種方法配合治療，可以在最短的時(shí)間內(nèi)改善患者的頸肩腰腿痛癥狀，治療的總有效率也達(dá)到了最佳的理想狀態(tài)，彌補(bǔ)了單獨(dú)使用中醫(yī)針灸治療的不足。這兩種方法操作非常簡(jiǎn)單，有效減緩疼痛感的同時(shí)，對(duì)患者的臨床癥狀也有所改善，并且還沒(méi)有不良發(fā)應(yīng)。治療效果比單一使用其中一種方式治療效果更佳。而且中醫(yī)針灸和中醫(yī)熱敷也避免了服用藥物所帶來(lái)的不良反應(yīng)，對(duì)患者身體機(jī)能造成不了任何傷害。

綜上所述，對(duì)于頸肩腰腿痛的患者實(shí)施中藥熱敷聯(lián)合中醫(yī)針灸進(jìn)行治療，可以有效改善患者的疼痛程度和功能障礙，以及提升治療的總有效率，值得聯(lián)合應(yīng)用。