姬傳磊，劉斌，黃華，雷鵬鵬，盛建利

（中鐵一局西安中心醫(yī)院，陜西西安 710000）

踝關(guān)節(jié)骨折是骨科比較麻煩的骨折之一，因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)在站立時(shí)承受者身體所有的重量，是比較重要的關(guān)節(jié)，相對(duì)組織結(jié)構(gòu)也比較的復(fù)雜。而三踝骨折即內(nèi)踝（內(nèi)踝是脛骨遠(yuǎn)端）、外踝（外踝為腓骨遠(yuǎn)端）以及后踝（又稱為后唇，是脛骨和距骨關(guān)節(jié)的后緣）同時(shí)發(fā)生不同程度的骨折和骨裂[1]。如果不及時(shí)的治療，會(huì)直接影響患者的功能性障礙，對(duì)于患者的正常工作與生活都會(huì)受到影響。目前在治療患者的三踝骨折的方式多以后外側(cè)入路支持鋼板固定的方法進(jìn)行，該文敘述了2014年7月—2018年7月收治的患者36例，作為此次觀察研究的對(duì)象，探討后外側(cè)入路支持鋼板的治療效果分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)院選取了收治三踝骨折的患者36例，按照隨機(jī)的方式分為實(shí)驗(yàn)組患者18例，其中男性患者13例，女性患者5例，年齡為19～69歲之間，平均年齡為（46.21±4.73）歲；對(duì)照組患者 18例，其中男性患者 14例，女性患者4例，年齡為21～72歲之間。平均年齡為（48.42±5.49）歲。38例患者均符合三踝骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為不同程度的外傷所致，均排除了患有肝腎功能不全以及患有精神疾病的患者。2組患者病情以及年齡之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），此次治療均在患者及家屬知情下簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)此組患者實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)處理，將患者麻醉成功后，采取俯臥位，用0.5%的碘伏進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，鋪設(shè)無菌巾以及貼皮膚保護(hù)膜。在腓骨后外側(cè)取長(zhǎng)約12 cm的切口，逐層切開皮膚、組織以及深筋膜，將外踝顯露，清除骨折端的血腫和軟組織，用持骨器牽引復(fù)位，用普通釘固定骨折端，再將腓骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板螺釘固定骨折遠(yuǎn)近端，復(fù)位骨折端，留置負(fù)壓引流管一根[2]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施后外側(cè)入路支持鋼板固定的治療方式，對(duì)患者在術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，如對(duì)患者的身體重要器官進(jìn)行評(píng)估，對(duì)骨折處的處理，根據(jù)X線選擇合適的螺釘?；颊卟捎醚榛蛴材ね饴樽?，取俯臥位，取6～8 cm的弧形切口，外后側(cè)顯露可在腓骨后緣作直切口。切開皮膚和深筋膜，顯露骨折部位，以及清除碎骨片及軟組織，將后踝骨折處進(jìn)行復(fù)位處理，整復(fù)后，用1～2枚克氏針將其固定，根據(jù)患者的情況選擇鋼板，在C臂機(jī)的透視下，進(jìn)行手法復(fù)位并準(zhǔn)確的選擇固定鋼板的位置，在鋼板的兩側(cè)放置克氏釘，做好螺釘孔的位置并將其固定，放置負(fù)壓引流管一根[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

注意觀察2組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中的出血量，手術(shù)后的引流量的指標(biāo)；觀察2組患者的手術(shù)后的治療效果，在經(jīng)過手術(shù)后患者的三踝骨折愈合為顯效；在經(jīng)過手術(shù)治療后患者的三踝骨折正逐漸的恢復(fù)愈合為有效；在治療后患者的三踝骨折沒有愈合為無效。治療的總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用[n(%)]表示，計(jì)量資料用（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，2組的治療結(jié)果以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過此次治療結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為17例94.44%，顯著高于對(duì)照組患者的13例72.22%，其對(duì)比效果明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

2組患者在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中的出血量以及手術(shù)后的引流量之間的對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者均優(yōu)于對(duì)照組患者，效果顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組患者治療效果的對(duì)比

表2 2組患者手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比（±s）

表2 2組患者手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）手術(shù)中出血量（min）手術(shù)后引流量（min）實(shí)驗(yàn)組（n=18）對(duì)照組（n=18）t值P值45.59±5.12 66.12±7.91 16.238＜0.05 32.03±6.04 71.68±8.31 8.663＜0.05 3.64±0.61 6.41±0.64 12.020＜0.05

3 討論

三踝骨折在人們的生活當(dāng)中是比較容易發(fā)生的，也是比較常見的，占所有踝關(guān)節(jié)骨折的7%，一旦遭受到了損傷就會(huì)給人們的身體造成一定的傷害，也會(huì)影響到關(guān)節(jié)的正常功能[4]。踝關(guān)節(jié)骨折多由間接暴力引起踝部扭傷后發(fā)生，根據(jù)暴力方向、大小及受傷的位置不同引起各種不同類型的骨折。而三踝骨折既內(nèi)踝、外踝以及后踝同時(shí)發(fā)生不同程度的骨折和骨裂[5]。屬于踝關(guān)節(jié)較為嚴(yán)重的損傷，而且可能會(huì)遺留較為嚴(yán)重的后遺癥，影響踝關(guān)節(jié)的正常負(fù)重。所以，要及時(shí)地治療，避免錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)造成嚴(yán)重的后果，造成踝關(guān)節(jié)疼痛，穩(wěn)定性較差。臨床治療患者的三踝骨折主要以手術(shù)為主，而且又屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，在治療時(shí)必須要盡量達(dá)到解剖復(fù)位。但是相對(duì)手術(shù)處理比較復(fù)雜，要求性比較高。因此在臨床治療時(shí)，多采用后外側(cè)入路支持鋼板固定治療三踝骨折，更容易直視后踝骨折，容易清理骨折間的血腫和周圍軟組織，操作比較簡(jiǎn)單，順利的解剖復(fù)位，加以固定，不會(huì)對(duì)患者的皮膚組織造成傷害刺激，而且具有減少患者手術(shù)后的傷口感染，避免并發(fā)癥的產(chǎn)生[6]。在固定后踝骨折的同時(shí)，采用鋼板固定，具有加壓的效果，更好地貼合患者的皮膚，可以增強(qiáng)下脛腓聯(lián)合的穩(wěn)定性。固定輕度比較高，患者在手術(shù)后可以盡早地進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)以及主動(dòng)的訓(xùn)練，使踝關(guān)節(jié)功能最大限度地恢復(fù)[7]。在此次治療研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者采用后外側(cè)入路支持鋼板固定治療三踝骨折的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的治療措施，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而且在患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中的出血量以及手術(shù)后的引流量方面比較，實(shí)驗(yàn)組患者均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)患者實(shí)施后外側(cè)入路支持鋼板固定治療三踝骨折，手術(shù)視野顯露比較清晰，操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者造成的傷害比較小，可精準(zhǔn)進(jìn)行復(fù)位固定，可縮短手術(shù)的時(shí)間，減少患者手術(shù)中的出血量以及術(shù)后引流量，治療效果顯著，具有臨床參考價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。