王海慶，趙波（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，吉林吉林 132012）

臨床骨科關(guān)節(jié)內(nèi)骨折領(lǐng)域，脛骨平臺骨折占較高比例。骨折可對脛骨近端關(guān)節(jié)面造成累及，誘導(dǎo)膝關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生，病情嚴(yán)重者，可有關(guān)節(jié)韌帶、半月板損傷合并[1]。雙側(cè)置入鋼板內(nèi)固定為現(xiàn)階段重要對此類型骨折治療的技術(shù)，通過患者抗剪切、抗扭轉(zhuǎn)、抗載荷能力提高，為膝關(guān)節(jié)早期活動打下良好基礎(chǔ)，且可支撐植骨的氣道及骨折端，以防骨折再移位，進(jìn)而起到對創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎防范的作用[2-3]。該次研究以2016年4月—2018年4月為研究時段，針對所選復(fù)雜性脛骨平臺骨折病例，應(yīng)用雙側(cè)置入鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療，取得了理想效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取復(fù)雜性脛骨平臺骨折患者40例，隨機(jī)分組，觀察組20例，男13例，女7例，年齡22～70歲，平均年齡（33.7±2.4）歲；引發(fā)骨折原因：運動致傷 3例，高處墜物砸傷7例，車禍傷10例。對照組20例，男12例，女 8 例，年齡 24～69 歲，平均年齡（33.9±2.5）歲；引發(fā)骨折原因：運動致傷5例，高處墜物砸傷7例，車禍傷8例。組間基線資料均衡可比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組病例入組后，均協(xié)助取平臥位，各項操作均在硬膜外麻醉或全麻下實施。術(shù)前，依據(jù)患者皮膚組織損傷程度、X線檢測結(jié)果、身體狀況，對合適的方案予以選擇。觀察組：該組病例應(yīng)用雙側(cè)置入鋼板內(nèi)固定術(shù)式治療。即同時于膝前內(nèi)、外側(cè)精準(zhǔn)選取切口，在對皮瓣剝離時，需加強(qiáng)神經(jīng)的系統(tǒng)保護(hù)工作，在骨折處與肌肉的連接位置，避免作分離動作，對關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)、骨折情況準(zhǔn)確掌握。開放骨折者，需應(yīng)用簡單復(fù)位術(shù)式及急診清創(chuàng)術(shù)式，若有I期閉合傷口存在，需至II期，所呈現(xiàn)的腫脹消退、炎癥有效被控后，再作后續(xù)的切開復(fù)位內(nèi)固定處理。若患者為閉合骨折類型，可行跟骨牽引或石膏托制動操作，至肢體腫脹消退，出現(xiàn)皮紋后，再行切開復(fù)位內(nèi)固定操作。在手術(shù)實施期間，需用殘留解剖標(biāo)志，對關(guān)節(jié)面予以精準(zhǔn)復(fù)位，可用髂骨對骨缺損處植骨，取克氏針數(shù)枚應(yīng)用，以發(fā)揮臨時固定作用，后對較大骨塊作復(fù)位處理。在手術(shù)操作時，對復(fù)位狀況進(jìn)行觀察，并需加強(qiáng)損傷韌帶的修復(fù)。術(shù)后常規(guī)行引流管放置，縫合傷口時，作適度增壓，以達(dá)有效包扎目的。對照組：該組病例應(yīng)用外側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)式治療，于膝前外側(cè)對切口予以選取，行雙側(cè)平臺復(fù)位，并經(jīng)攝X片，對透視效果觀察，滿意后，應(yīng)用鋼板予以固定。但若內(nèi)髁骨折塊存在移位不良的情況，需對內(nèi)側(cè)小切口予以選取，用單純螺釘完成輔助固定處理。兩組均于術(shù)后第3天，開展股四頭肌功能鍛煉，開展1周后，在CPM機(jī)輔助下，被動活動膝關(guān)節(jié)。此外，對X線片定期拍攝，復(fù)查膝關(guān)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果；（2）對比兩組手術(shù)實施情況，包括手術(shù)時間、術(shù)后疼痛評分、骨愈合時間；（3）對比兩組不良事件率，包括內(nèi)固定松動、斷釘、斷板等。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)Rasmussen標(biāo)準(zhǔn)對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況評估，（1）膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；（2）膝關(guān)節(jié)屈伸活動度；（3）行走能力；（4）疼痛。 優(yōu)：≧27 分；良：20～26 分；尚可：10～19 分；差：6～9。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對文中所涉數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、并發(fā)癥率采用[n(%)]表示，實施 χ2檢驗，手術(shù)情況采用（±s）表示，實施t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果

觀察組所收治復(fù)雜性脛骨平臺骨折病例膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為85%，對照組為60%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組病例膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果比較[n(%)]

2.2 手術(shù)情況

觀察組手術(shù)時間、術(shù)后疼痛評分、骨愈合時間均少于或低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表2 兩組手術(shù)情況比較（±s）

注：＊與對照組比較P＜0.05。

組別 手術(shù)時間(min)術(shù)后疼痛評分(分) 骨愈合時間觀察組(n=20)對照組(n=20)（51.2±4.8）*75.6±5.1（3.0±1.3）＊5.2±1.6（13.9±1.4）＊19.7±1.8

2.3 不良事件情況

兩組均平均隨訪1年，無斷板、斷釘、內(nèi)固定松動等不良事件發(fā)生。

3 討論

現(xiàn)階段，臨床在對復(fù)雜性脛骨平臺骨折進(jìn)行治療時，多采取先切開復(fù)位骨折部位，再應(yīng)用單側(cè)鋼板螺釘實施固定的術(shù)式，但實踐表明，此項術(shù)式，易有固定不牢的情況發(fā)生，且單側(cè)切口還可明顯增加了切口處皮膚壞死、感染等問題[3-4]。另外，在實施時，有盲區(qū)存在，針對嚴(yán)重粉碎性骨折，無法起到有效固定的作用，甚至引發(fā)外翻畸形或內(nèi)翻畸形等不良情況，不利于預(yù)后的恢復(fù)。但若應(yīng)用雙側(cè)骨折窗復(fù)位方式，除可防范單切口對脛前缺血區(qū)構(gòu)成的干擾外，且可規(guī)避內(nèi)側(cè)切口剝離。有報道指出，應(yīng)用鋼板對脛骨內(nèi)外側(cè)固定，所呈現(xiàn)出的最大載荷量，為單純?nèi)⊥鈧?cè)鋼板應(yīng)用的4倍[5-6]。

結(jié)合該次研究結(jié)果示，分析復(fù)雜脛骨平臺骨折應(yīng)用雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定技術(shù)的優(yōu)缺點，具體包括：復(fù)雜脛骨平臺骨折有相對復(fù)雜的受傷機(jī)制，且呈較不穩(wěn)定性，在對關(guān)節(jié)面及骨折塊行解剖復(fù)位時，存在較大難度。在骨折發(fā)生后，易有關(guān)節(jié)面塌陷及復(fù)位丟失的情況。且大部分病例為高能量創(chuàng)傷，周圍軟組織損傷程度較為嚴(yán)重，常對膝關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)形成破壞，促使損傷部位出現(xiàn)較重粘連，還易對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)造成嚴(yán)重影響[7]?，F(xiàn)階段，臨床多應(yīng)用皮復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)對此類骨折治療，感染率及創(chuàng)傷程度均較低，但適用范圍有限，且僅在SchatzkerI-III型平臺骨折中才可適用，復(fù)雜骨折效果不佳。而應(yīng)用雙鋼板固定法，可使復(fù)雜骨折抗剪切、抗扭轉(zhuǎn)、抗載荷性能提高，進(jìn)而利于膝關(guān)節(jié)開展早期活動，且可對植骨氣道、骨折端予以有效支撐，以防骨折在復(fù)位后，出現(xiàn)再移位的情況，還可對創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎予以防范。結(jié)合該次研究結(jié)果示，觀察組所收治復(fù)雜性脛骨平臺骨折病例膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為85%，對照組為60%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組手術(shù)時間、術(shù)后疼痛評分、骨愈合時間均少于或低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組均平均隨訪 1年，無斷板、斷釘、內(nèi)固定松動等不良事件發(fā)生。與鄧文濤[8]研究結(jié)果一致，在其的研究中，觀察組針對所選復(fù)雜性脛骨平臺骨折的病例，應(yīng)用雙側(cè)置入鋼板內(nèi)固定方案治療，相較采用外側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的對照組，觀察組骨愈合時間、手術(shù)時間均短于對照組，疼痛評分高于對照組。

綜上所述，復(fù)雜性脛骨平臺骨折應(yīng)用雙側(cè)置入鋼板內(nèi)固定方案治療，可提高膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，縮短手術(shù)進(jìn)程，降低疼痛程度，促進(jìn)骨愈合，且具有較高安全性，實施價值十分突出。