鄧文卿（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島），山東青島 266011）

DVT指的是血液非正常性地凝結(jié)于靜脈之中，促使靜脈部分或完全阻塞而引發(fā)的靜脈回流障礙性病癥[1]。Autar量表作為一種受到國(guó)際一致認(rèn)可的DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，對(duì)LDVT的發(fā)生具有重要的預(yù)防價(jià)值，但在國(guó)內(nèi)卻鮮有報(bào)道[2]。為實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理服務(wù)的全程監(jiān)測(cè)，盡可能減少不良事件的發(fā)生，預(yù)防LDVT出現(xiàn)，將Autar量表應(yīng)用到患者的臨床護(hù)理中，對(duì)于降低血栓風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義[3]?；诖?，該研究以2017年3月—2018年11月為研究時(shí)段，重點(diǎn)探討了患者血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估效果，并對(duì)下肢深靜脈血栓護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的78例臥床患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為2組，各39例。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬對(duì)該研究均知情，并簽署知情同意書(shū)。觀察組男23例，女16例；年齡37～78歲，平均年齡（57.43±6.72）歲；文化程度：高中及以下 22 例，?？萍耙陨?7例。對(duì)照組男24例，女15例；年齡38～79歲，平均年齡（57.52±6.81）歲；文化程度：高中及以下23例，?？萍耙陨?6例。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選者均存在明確外傷史，手術(shù)類型包括髖膝關(guān)節(jié)置換、雙下肢手術(shù)、骨盆手術(shù)以及脊柱手術(shù)；②年齡＜80歲；③意識(shí)清楚，具有一定的文化水平，良好的溝通與理解能力。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并LDVT、精神障礙、語(yǔ)言溝通障礙、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、重要臟器功能障礙、惡性腫瘤者；②依從性差者。

1.3 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，在醫(yī)護(hù)一體化模式下，護(hù)理人員為患者提供知識(shí)宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、功能鍛煉指導(dǎo)以及膳食指導(dǎo)等服務(wù)。在此基礎(chǔ)上，觀察組結(jié)合血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定預(yù)警護(hù)理對(duì)策，內(nèi)容如下：（1）組建血栓風(fēng)險(xiǎn)管理小組，包括?？谱o(hù)士長(zhǎng)（負(fù)責(zé)解決下肢DVT預(yù)防中已經(jīng)出現(xiàn)或潛在的問(wèn)題，開(kāi)展護(hù)理會(huì)診）、責(zé)任護(hù)士 （落實(shí)具體的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)行血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）、病區(qū)聯(lián)絡(luò)員（整理實(shí)際護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，加強(qiáng)小組間的溝通）及護(hù)理部（協(xié)調(diào)小組各級(jí)與相關(guān)部門(mén)）。（2）依托院內(nèi)安全管理系統(tǒng)，構(gòu)建LDVT預(yù)警平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)對(duì)LDVT風(fēng)險(xiǎn)管理的信息化、實(shí)時(shí)性、規(guī)范性管理，同時(shí)依據(jù)Autar量表（含年齡、外科手術(shù)、創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)、活動(dòng)、體質(zhì)量指數(shù)、高危疾病以及特殊風(fēng)險(xiǎn)，最低分為4分，最高分為32分，且分值愈高則血栓形成風(fēng)險(xiǎn)愈高）對(duì)患者進(jìn)行血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，其中≥15分為高危，11～14分為中危，≤10分為低危，在病情波動(dòng)或手術(shù)前后需每天評(píng)估1次，并及時(shí)上傳信息至預(yù)警平臺(tái)。（3）規(guī)范血栓風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理流程，依據(jù)血栓風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)使用預(yù)警標(biāo)識(shí)，分別為高危組（使用紅色標(biāo)識(shí)；責(zé)任護(hù)士需立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，并由護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理部聯(lián)系，由護(hù)理部組織專家會(huì)診，制定具體的護(hù)理措施，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)）、中危組（使用黃色標(biāo)識(shí)；責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)聯(lián)絡(luò)員報(bào)告護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)；由護(hù)理部在匯總預(yù)警信息后，挑選小組成員現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)情況，并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)）、低危組（使用綠色標(biāo)識(shí)；做好基礎(chǔ)護(hù)理，講解LDVT相關(guān)知識(shí)以及預(yù)防重要性，注意保持患者功能鍛煉依從性）提供護(hù)理服務(wù)，優(yōu)化床頭交接班制度，強(qiáng)化病情觀察，及時(shí)檢查護(hù)理效果，待預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)解除后，對(duì)預(yù)警信息進(jìn)行修改，并記錄。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）于干預(yù)2周后，采用彩色多普勒超聲系統(tǒng)（西門(mén)子，ACUSONAntares）檢測(cè)患者股靜脈血流速度以及血流峰速。（2）記錄兩組干預(yù)3個(gè)月內(nèi)LDVT發(fā)生情況。（3）自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查量表，Cronbach's α系數(shù)=0.84，內(nèi)容涉及專業(yè)技能、責(zé)任心與態(tài)度、護(hù)理效果等，總分100分，≥85分為非常滿意，61～84分為滿意，≤60分為不滿意，滿意率+非常滿意率=滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，組間用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 股血流情況

觀察組股流血速度以及血流峰速均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表 1 兩組股血流情況對(duì)比[（±s），cm/s]

表 1 兩組股血流情況對(duì)比[（±s），cm/s]

組別 流血速度 血流峰速對(duì)照組(n=39)觀察組(n=39)t值P值26.86±7.12 32.48±7.89 3.302 0.002 44.06±5.71 50.11±6.79 4.259 0.000

2.2 LDVT發(fā)生率

觀察組LDVT發(fā)生率為2.56%（1/39）低于對(duì)照組的 20.51%（8/39），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.522，P=0.013）。

2.3 滿意度

觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

LDVT的發(fā)生與靜脈壁受損、血液高凝狀態(tài)以及靜脈血流滯緩關(guān)系密切[4]。手術(shù)治療患者在麻醉作用下，易出現(xiàn)靜脈流速下降、肌肉麻痹，加之術(shù)后切口疼痛等因素的影響，患者需在一定時(shí)間內(nèi)臥床休息，此時(shí)的下肢肌肉狀態(tài)松弛、血流緩慢，易增加LDVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。相關(guān)資料顯示，在我國(guó)，外傷骨折后患者發(fā)生下肢DVT的概率約在12.4%，若未能在急性階段進(jìn)行及時(shí)、有效的處理，一旦出現(xiàn)血栓脫落，就可能引發(fā)腦、肺等重要器官栓塞，甚至導(dǎo)致患者死亡，或者帶來(lái)慢性血栓后遺癥，留下長(zhǎng)期病痛，進(jìn)而對(duì)患者的日常生活和工作能力造成嚴(yán)重的影響[6]。

臨床上對(duì)于LDVT，強(qiáng)調(diào)防重于治，預(yù)防優(yōu)先，而對(duì)LDVT形成風(fēng)險(xiǎn)的科學(xué)評(píng)估有助于指導(dǎo)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理服務(wù)。該研究結(jié)果顯示，觀察組股流血速度以及血流峰速均高于對(duì)照組，LDVT發(fā)生率低于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組。提示，較常規(guī)護(hù)理，結(jié)合Autar量表評(píng)估結(jié)果開(kāi)展血栓預(yù)警護(hù)理，不僅利于改善股血流情況，降低LDVT發(fā)生率，還有助于護(hù)理滿意度的提高，對(duì)減少護(hù)理不良事件的出現(xiàn)，改善預(yù)后結(jié)局具有積極促進(jìn)作用。究其原因，Autar量表所涉及的LDVT發(fā)生相關(guān)危險(xiǎn)因素較為齊全，能夠大大提高護(hù)理人員對(duì)患者血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的客觀性與準(zhǔn)確性，促使護(hù)理人員能夠不再被動(dòng)、機(jī)械地按常規(guī)或遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，而是更為主動(dòng)、有預(yù)見(jiàn)性、有目的地開(kāi)展護(hù)理服務(wù)[7-8]。其次，評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)，將患者劃分為高危、中危以及低危組，并分別實(shí)施護(hù)理服務(wù)，可顯著提高醫(yī)療資源利用率，而對(duì)高?；颊哌M(jìn)行專家會(huì)診、提供現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理指導(dǎo)，可及時(shí)糾正不合理的護(hù)理措施，實(shí)現(xiàn)預(yù)警護(hù)理規(guī)范化，督促護(hù)理人員對(duì)LDVT預(yù)防措施的落實(shí)，確保預(yù)防措施合理、有效，同時(shí)有助于提高患者的護(hù)理滿意度[9]。再次，在護(hù)理過(guò)程中，加入血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可明顯增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提升針對(duì)性預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施落實(shí)的及時(shí)性，進(jìn)而減少LDVT的出現(xiàn)，同時(shí)還利于調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作熱情與積極性，增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量，提升患者滿意度[10]?？傊诨颊哳A(yù)防性LDVT護(hù)理中，應(yīng)用血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意義重大。

綜上所述，針對(duì)臥床患者，結(jié)合血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，為患者提供護(hù)理服務(wù)，利于加快股血流流速，減少LDVT的發(fā)生，同時(shí)還利于提高患者滿意度，對(duì)患者預(yù)后十分必要。