陳艷艷（成武縣人民醫(yī)院，山東菏澤 274200）

糖尿病足是臨床中發(fā)病率較高的一類疾病，同時(shí)也是糖尿病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥。而糖尿病屬于代謝性疾病，是由于患者機(jī)體內(nèi)胰島素分泌量不足以及其生物作用受損所引發(fā)，由于糖尿病者長(zhǎng)時(shí)間處在高血糖狀態(tài)，容易引發(fā)機(jī)體各類組織產(chǎn)生慢性損傷以及功能障礙。足部屬于糖尿足患者復(fù)雜靶器官，有報(bào)道指出[1]，引發(fā)糖尿病患者產(chǎn)生糖尿病足的病因機(jī)制在于長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)，導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變以及外周血管疾病等相關(guān)因素聯(lián)合作用，使得患者足部軟組織和骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)嚴(yán)重受損或發(fā)生畸形，進(jìn)而出現(xiàn)糖尿病足。患者患有糖尿病足后，若不能及時(shí)治療，容易引發(fā)其他并發(fā)癥進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重后果，因而對(duì)于糖尿病足患者需要加強(qiáng)早期預(yù)防及治療。現(xiàn)階段臨床中對(duì)于糖尿病足患者多采取藥物治療方案，該次研究將以2016年1月—2018年12月為研究時(shí)段，重點(diǎn)分析通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用前列地爾以及胰激肽原酶在早期糖尿病足患者中的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取院內(nèi)診治的36例早期糖尿病足患者為回顧分析對(duì)象，利用數(shù)字法來(lái)分組，定義為觀察組、對(duì)照組。觀察組：包括患者18例，男性10例，女性8例；年齡范圍 53～84 歲，年齡均值（64.2±0.3）歲；糖尿病病程2～16 年，病程均值（4.3±0.4）年；Wagner分級(jí)：Ⅰ級(jí)患者6例，Ⅱ級(jí)患者8例，Ⅲ級(jí)患者4例。對(duì)照組：包括患者18例，男性11例，女性7例；年齡范圍54～86歲，年齡均值（65.1±0.2）歲；糖尿病病程 1～16 年，病程均值（4.4±0.2）年；Wagner分級(jí)：Ⅰ級(jí)患者 5 例，Ⅱ級(jí)患者6例，Ⅲ級(jí)患者7例。兩組研究對(duì)象上述線性資料組間比較均衡度高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床中關(guān)于糖尿病足的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者 Wagner分級(jí)≤Ⅲ級(jí)；（3）對(duì)該次研究知情且自愿加入，均已簽署知情同意書?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：（1）存在認(rèn)知功能障礙者；（2）合并嚴(yán)重性心功能不全患者；（3）合并惡性腫瘤患者；（4）并發(fā)嚴(yán)重性相關(guān)并發(fā)癥者；（5）處于妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)治療方案，包括控制血糖以及血壓水平，以此來(lái)改善其機(jī)體內(nèi)微循環(huán)，在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)患者的健康宣教，并給予用藥指導(dǎo)，治療期間嚴(yán)格戒煙戒酒，同時(shí)指導(dǎo)患者開(kāi)展適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉以改善機(jī)體免疫力，若存在營(yíng)養(yǎng)不良者則需要實(shí)施白蛋白優(yōu)化方案治療，若患者存在潰瘍情況時(shí)，則需要實(shí)施抗生素治療方案避免發(fā)生感染。對(duì)照組患者在此治療基礎(chǔ)上單獨(dú)應(yīng)用前列地爾治療，前列地爾注射液（1 mL）+生理鹽水（250 mL）混合后行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療1個(gè)月；觀察組患者則聯(lián)合應(yīng)用前列地爾以及胰激肽原酶治療，其中前列地爾給藥方案同對(duì)照組，胰激肽原酶：注射用胰激肽原酶（40IU）+生理鹽水（1.5 mL）混合后行肌肉注射，1次/d，連續(xù)治療1個(gè)月。兩組患者治療期間觀察其臨床療效和不良反應(yīng)情況。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者接受治療前后其足背動(dòng)脈的血流速度以及踝肱指數(shù)變化情況。（2）對(duì)兩組患者治療后的臨床療效進(jìn)行評(píng)估，分為顯效：即治療后患者原本的間歇跛行、肌肉萎縮、足部疼痛和皮膚干燥等相關(guān)臨床癥狀全部消失，患者病情得以完全或大部分恢復(fù)，潰瘍創(chuàng)面較治療前顯著縮小，同時(shí)滲出得以痊愈或者顯著減少；有效：即治療后患者原本的間歇跛行、肌肉萎縮、足部疼痛和皮膚干燥等相關(guān)臨床癥狀大部分消失，患者病情得以有效控制，潰瘍創(chuàng)面較治療前有所縮小，同時(shí)滲出減少；無(wú)效：治療之后患者肌肉萎縮、間歇性波形、足部疼痛和皮膚干燥等相關(guān)臨床癥狀并未改善，同時(shí)潰瘍面積并未縮小。（3）觀察并記錄兩組患者接受治療期間發(fā)生的相關(guān)藥物不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究中涉及數(shù)據(jù)均利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差以（±s）描述，行t檢驗(yàn)，采用率則以百分率描述，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對(duì)比

觀察組的18例患者接受治療后，顯效者12例，有效者5例，無(wú)效者1例，觀察組的總體治療有效率為94.44%；而同期對(duì)照組18例患者治療后，顯效者6例，有效者8例，無(wú)效者4例，對(duì)照組的總體治療有效率為77.78%。觀察組總體治療有效率較對(duì)照組顯著更高，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.195，P=0.000）。

2.2 兩組患者的相關(guān)治療指標(biāo)對(duì)比

兩組患者接受治療前，足背動(dòng)脈的血流速度以及踝肱指數(shù)均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；接受治療后觀察組患者足背動(dòng)脈的血流速度以及踝肱指數(shù)的改善效果均較同期對(duì)照組明顯更優(yōu)，同時(shí)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者的相關(guān)治療指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的相關(guān)治療指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別足背動(dòng)脈的血流速度（m/s·mm2）治療前 治療后踝肱指數(shù)治療前 治療后觀察組（n=18）對(duì)照組（n=18）t值 P值0.18±0.04 0.17±0.06 0.606 0.059 0.51±0.09 0.31±0.04 5.978 0.000 0.41±0.06 0.42±0.04 0.614 0.076 0.73±0.10 0.54±0.04 4.957 0.000

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)情況對(duì)比

兩組患者接受治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心、嘔吐、心率加快以及頭暈等相關(guān)藥物不良反應(yīng)情況。

3 討論

該次研究中，觀察組患者在前列地爾基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用胰激肽原酶治療。其中藥物前列地爾屬于廣泛存在于機(jī)體內(nèi)的一類生物活性物質(zhì)，能夠通過(guò)擴(kuò)管以及降低外周阻力等發(fā)揮療效，同時(shí)能夠?qū)ρ“寰奂脱“宓幕罨纬闪己玫囊种菩宰饔?，可促進(jìn)血栓周邊已發(fā)生活化的大量血小板產(chǎn)生逆轉(zhuǎn)，有助于改善患者紅細(xì)胞具有的變形能力，同時(shí)可對(duì)脂蛋白酶產(chǎn)生激活作用，促進(jìn)甘油三酯的水解速度加快，有助于降低患者血脂和血液粘稠度，同時(shí)可對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞形成良好的刺激性作用，可促進(jìn)組織型纖溶物質(zhì)的大量釋放，有助于達(dá)到良好的溶栓治療效果。研究結(jié)果提示，該組患者治療后其總體臨床療效高達(dá)94.44%，較同期對(duì)照組的77.78%明顯更高，組間對(duì)比有顯著差異。同時(shí)治療之后，觀察組患者足背動(dòng)脈的血流速度以及踝肱指數(shù)的變化情況均優(yōu)于對(duì)照組，且兩組患者接受治療期間均未產(chǎn)生相關(guān)藥不良反應(yīng)情況。這表明，在早期糖尿病足患者治療中聯(lián)用前列地爾以及胰激肽原酶進(jìn)行治療，有助于改善患者臨床癥狀，能夠進(jìn)一步提升臨床療效，其治療效果優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用前列地爾。并且該聯(lián)合用藥方案具有較高的藥物安全性，患者治療期間出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈等相關(guān)藥物不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，進(jìn)一步表明此聯(lián)合藥物治療方案的用藥優(yōu)越性及安全性。

綜上所述，在早期糖尿病足患者治療中，通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用藥物前列地爾以及胰激肽原酶進(jìn)行治療可取得滿意效果，有助于改善患者臨床癥狀以及相關(guān)指標(biāo)，其安全性較高，該聯(lián)合藥物治療方案可作為早期糖尿病足患者的優(yōu)選治療方案加以應(yīng)用和推廣。