陳春（貴州省遵義市骨科醫(yī)院，貴州遵義 563000）

跖骨基底部粉碎性損傷主要是由于高處墜落或者砸傷而導(dǎo)致的，但是在手術(shù)治療的過(guò)程中由于跖骨基底部的解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，在治療上難度較大，容易和前足外傷而混淆，造成誤診事件，耽誤患者的治療，并引起醫(yī)患糾紛。而足部關(guān)節(jié)受到損傷則影響到患者的日?；顒?dòng)能力和治療，需要對(duì)其進(jìn)行早日治療，提升行走能力。而切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)則是骨折治療常見(jiàn)的一種措施，能夠在直視的視角下對(duì)骨折的碎片進(jìn)行清除，并給予有效的內(nèi)固定[1]。該次實(shí)驗(yàn)選取了2010年6月—2018年6月在該院就診的患者為對(duì)象，均確診為跖骨基底部粉碎性損傷，入選的患者共96例，通過(guò)對(duì)比不同的治療措施，進(jìn)一步分析切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)勢(shì)，為患者提供更好地康復(fù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實(shí)驗(yàn)選取了在該院就診的患者為對(duì)象，均確診為跖骨基底部粉碎性損傷，入選的患者共96例，根據(jù)患者入院治療分為兩個(gè)組別，各自48例。從患者的受傷原因上看，多數(shù)我交通事故、高空墜落和運(yùn)動(dòng)損傷。其中，男性56例，女性40例，患者年齡在18～62歲之間，平均年齡則為（38.6±2.2）歲。所有患者在基線資料的對(duì)比上沒(méi)有顯著的差異性，且均對(duì)該次實(shí)驗(yàn)知情，能夠配合醫(yī)護(hù)人員的治療要求。與此同時(shí)，排除了患者中存在凝血功能異常、肝腎疾病和妊娠期婦女。

1.2 治療方法

兩組患者在手術(shù)前均進(jìn)行了相關(guān)相應(yīng)檢查，確認(rèn)骨折情況、類(lèi)型和程度。對(duì)照組采用節(jié)融合術(shù)，主要是根據(jù)患者關(guān)節(jié)的損傷情況進(jìn)行手術(shù)，對(duì)于嚴(yán)重的患者實(shí)施植骨治療的方式，對(duì)于骨折較輕的患者實(shí)施正足內(nèi)外翻復(fù)位，在手術(shù)后需要進(jìn)行抗凝、抗菌的藥物治療措施，促使實(shí)驗(yàn)具有完整性、有效性，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行關(guān)注和檢測(cè)。

觀察組實(shí)施切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，需要對(duì)患者進(jìn)行氣管全麻插管治療。以第4、5跖跗關(guān)節(jié)間隙作在切開(kāi)切口，之后對(duì)第1、2楔骨間關(guān)節(jié)與內(nèi)、中楔骨間隙進(jìn)行充分的保留，檢查骨折情況，進(jìn)而清除患者的骨折血腫、軟組織周?chē)墓钦鬯槠?，最后進(jìn)行鋼板的內(nèi)部固定[2]。與此同時(shí)，需要注重跖骨基底部形態(tài)。在手術(shù)后需要進(jìn)行抗凝、水電解質(zhì)的糾正。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

該次實(shí)驗(yàn)在評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)上將對(duì)患者的手術(shù)情況進(jìn)行關(guān)注，包括出血量、治療用時(shí)和出院時(shí)間。此外，最為重要的是采用足踝標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疼痛度、功能恢復(fù)情況以及力線三個(gè)方面的分析，從而判定足部功能的恢復(fù)情況。最后，則是調(diào)查患者的并發(fā)癥發(fā)生率，其主要包括感染、劇烈疼痛、愈合延遲以及關(guān)節(jié)炎等。而術(shù)后的隨訪工作能夠更好地了解患者的康復(fù)情況，給予后續(xù)的協(xié)助治療和復(fù)診監(jiān)督。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在該研究中對(duì)跖骨基底部粉碎性損傷患者的護(hù)理結(jié)果進(jìn)行了數(shù)據(jù)上的討論，在計(jì)算上使用到了SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。在數(shù)據(jù)化指標(biāo)的確認(rèn)下，能夠更好地判斷患者病情的改善程度。具體而言，該次實(shí)驗(yàn)在手術(shù)基礎(chǔ)情況和AOFAS足評(píng)分上使用計(jì)量統(tǒng)計(jì)，在并發(fā)癥結(jié)果分析上使用計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果具有意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)后基礎(chǔ)情況

在治療及隨訪期間，觀察組患者的手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，而出血量則為（280.3±61.5）mL，也低于對(duì)照組的（357.3±59.6）mL，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其余情況如表1所示。

表1 兩組患者手術(shù)后基礎(chǔ)情況調(diào)查分析（±s）

表1 兩組患者手術(shù)后基礎(chǔ)情況調(diào)查分析（±s）

組別 手術(shù)用時(shí)（min） 術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值52.9±6.5 44.2±7.1 5.236＜0.05 357.3±59.6 280.3±61.5 5.142＜0.05 19.3±3.2 15.4±1.3 5.418＜0.05

2.2 患者足踝評(píng)分情況

從患者足踝評(píng)分中，在手術(shù)半年后均有所提升，且觀察組為（90.31±1.55）分，對(duì)照組為（76.58±2.04）分，治療效果以觀察組更好，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者AOFAS足評(píng)分對(duì)比結(jié)果[（±s），分]

表2 兩組患者AOFAS足評(píng)分對(duì)比結(jié)果[（±s），分]

組別 時(shí)間 疼痛度 關(guān)節(jié)功能 力線 總分對(duì)照組（n=48）觀察組（n=48）治療前治療后治療前治療后t值P值24.36±2.52 32.52±1.36 25.01±2.21 37.25±1.33 5.262＜0.05 24.32±2.58 33.02±3.25 23.59±2.36 39.21±2.01 5.366＜0.05 8.53±1.36 11.04±1.52 8.25±1.05 13.85±1.31 4.521＜0.05 57.21±2.15 76.58±2.04 56.85±1.87 90.31±1.55 5.362＜0.05

2.3 患者手術(shù)并發(fā)癥情況

最后，在并發(fā)癥的分析上，觀察組與對(duì)照組分別為6.3%和14.6%，說(shuō)明觀察組措施具有良好的安全性。具體情況則如表3所示。

表3 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥情況調(diào)查分析

3 討論

跖骨屬于足部組織中的重要部分，能夠承載人體的負(fù)重，并保持著行走的平穩(wěn)性。當(dāng)患者發(fā)生跖骨基底部粉碎性損傷后，則會(huì)影響到正常的行走，改變足底的力學(xué)分布。雖然該骨折問(wèn)題的發(fā)生概率不高，但是如果不能給予及時(shí)地復(fù)位治療，則可能導(dǎo)致患者永久性的足部損傷，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重干擾。

在臨床治療的過(guò)程中，跖骨基底部粉碎性損傷患者在治療過(guò)程中需要完成骨折的復(fù)位，并保證關(guān)節(jié)功能的正常，能夠提早的恢復(fù)行走的目的。而傳統(tǒng)的治療方式，在治療中則有可能在患者消腫后導(dǎo)致不穩(wěn)固性，以及骨折的位移，進(jìn)一步導(dǎo)致患者出現(xiàn)足部急性，造成嚴(yán)重的病癥[3]。而現(xiàn)階段的治療措施更傾向于手術(shù)治療，而早期實(shí)施關(guān)節(jié)融合治療能夠改善足部功能，但依然存在關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制的情況，甚至?xí)诤笃谝廊划a(chǎn)生明顯的疼痛感，患者治療缺乏理想性。在學(xué)者的研究者中，融合術(shù)可引起足部轉(zhuǎn)移性疼痛。而解剖復(fù)位的形式能夠改善患者的足踝功能。切開(kāi)復(fù)位的手術(shù)形式能夠擴(kuò)大治療視野，在直視的條件下更好地完成對(duì)血腫部位的清除，以及對(duì)骨折碎片的清除，復(fù)位更為準(zhǔn)確。與此同時(shí)，采用微型鋼板的治療措施具有良好的固定強(qiáng)度，以及抗旋轉(zhuǎn)的效果，能夠防止骨折部位的位移，并且不會(huì)由此影響到其他關(guān)節(jié)部位的正?；顒?dòng)[4]。在骨折愈合期間，鋼板將承受絕大部分的應(yīng)力，在患者實(shí)施早期的足踝部功能訓(xùn)練的過(guò)程中，能夠更好地促使創(chuàng)傷部位的恢復(fù)及愈合，縮短治療時(shí)間。除此之外，學(xué)術(shù)界也針對(duì)手術(shù)固定材料的選擇產(chǎn)生過(guò)爭(zhēng)議，即骨折部位在固定后可以實(shí)現(xiàn)愈合，但是如果韌帶損傷后所形成的瘢痕組織的連接，在磨損能力較差的情況下則會(huì)增加愈合的難度，并可能導(dǎo)致二次斷裂的發(fā)生[5]。

從該次實(shí)驗(yàn)的研究成果上看，觀察組患者的治療結(jié)果更為理想，能夠完成早期的良好愈合目的。從手術(shù)情況上看，不僅出血量得到了控制，在康復(fù)速度上也更為迅速，減少對(duì)患者經(jīng)濟(jì)上帶來(lái)的壓力，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下可以完成家庭階段的療養(yǎng)恢復(fù)治療。但是，在整個(gè)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的過(guò)程中，仍有需要關(guān)注的地方。其一，手術(shù)中需要優(yōu)化內(nèi)固定；其二，在使用鋼板進(jìn)行固定的同時(shí)，需要預(yù)留克氏針的內(nèi)固定空間。其三，手術(shù)的實(shí)施要做好感染等并發(fā)癥的預(yù)防，特別是針道感染。其四，在使用石膏進(jìn)行患肢固定的時(shí)候，也要確保固定的強(qiáng)度。通過(guò)對(duì)每一個(gè)步驟的嚴(yán)格審核，提升手術(shù)后的護(hù)理關(guān)注力度，有利于患者病情的康復(fù)，具有良好的治療成效。

綜上所述，采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對(duì)跖骨基底部粉碎性損傷患者有著良好的治療效果，能夠改善足踝功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，在出血量、出院時(shí)間上效果優(yōu)于傳統(tǒng)治療措施，具有推廣價(jià)值。