焦青

（濰坊市腫瘤醫(yī)院外科，山東濰坊 261041）

膝關(guān)節(jié)疾病晚期疼痛情況嚴(yán)重，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前有效的治療手段，可以恢復(fù)關(guān)節(jié)最大程度的功能，大大提高患者的生活質(zhì)量。但是關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)復(fù)雜，創(chuàng)傷大，術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，如何提高預(yù)后效果，縮短預(yù)后時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量成為臨床護(hù)理關(guān)注的重點(diǎn)?？焖倏祻?fù)護(hù)理理念20世紀(jì)90年代通過(guò)國(guó)外引進(jìn)，最初在上海、北京地等應(yīng)用，后逐漸推廣，成為臨床護(hù)理的新模式[1]。該文主要快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者并發(fā)癥、肢體功能及自我效應(yīng)感的影響分析，選取2016年5月—2018年7月收治的92例患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的92例實(shí)施膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，按照收治時(shí)間前后分成兩組；常規(guī)組46例，年齡48～79 歲，中位（62.18±3.28）歲；男性與女性比例 26∶20。 研究組 46例，年齡 50～78歲，中位年齡（63.02±3.11）歲；男性與女性比例25∶21。兩組上述信息比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 臨床篩選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者有嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疾病，膝關(guān)節(jié)疼痛，日常生活行動(dòng)嚴(yán)重障礙；患者均知情且同意；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎等功能嚴(yán)重障礙；凝血機(jī)制障礙；韌帶功能不全；有精神障礙疾病。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)臨床圍術(shù)期護(hù)理，入院后護(hù)理人員對(duì)患者的資料進(jìn)行收集整理，與患者進(jìn)行初步的溝通，簡(jiǎn)答介紹醫(yī)院環(huán)境；手術(shù)時(shí)間確定后，術(shù)前護(hù)士進(jìn)行手術(shù)細(xì)節(jié)的溝通，包括手術(shù)方案，注意事項(xiàng)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等；進(jìn)行相關(guān)的健康教育，對(duì)患者及家屬提出的疑問(wèn)全面解答。手術(shù)當(dāng)天，陪同患者共同進(jìn)入手術(shù)室，安撫患者情緒，并對(duì)相關(guān)疑問(wèn)進(jìn)行解答。術(shù)后做好并發(fā)癥的預(yù)防，對(duì)切口做好護(hù)理，指導(dǎo)患者的飲食；鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期的功能鍛煉。出院前做好出院指導(dǎo)，叮囑患者定期復(fù)查。

研究組開(kāi)展快速康復(fù)外科護(hù)理，組間快速康復(fù)護(hù)理小組，針對(duì)以往病例等情況，結(jié)合國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀文獻(xiàn)，進(jìn)行循證查找根源，對(duì)護(hù)理工作中不完善的地方改進(jìn)，制訂相關(guān)護(hù)理計(jì)劃。

術(shù)前護(hù)理：入院后與患者及家屬積極溝通過(guò)，了解其對(duì)相關(guān)治療信息的需求方面，然后具有針對(duì)性的給予健康宣教；引導(dǎo)患者積極面對(duì)疾病，做好術(shù)前的心理建設(shè)。飲食方面依據(jù)患者的口味及需求制定相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)需求，對(duì)于膝關(guān)節(jié)手術(shù)治療的患者鈣的攝入量反應(yīng)關(guān)注，在飲食方面積極調(diào)整。術(shù)前指導(dǎo)患者飲用高能量水，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；根據(jù)患者的實(shí)際情況給予口服葡萄糖補(bǔ)充液。超前鎮(zhèn)痛，由于膝關(guān)節(jié)疾病臨床主要以疼痛為臨床主要癥狀，疼痛不僅影響患者的睡眠，同時(shí)疼痛對(duì)機(jī)體炎性因子的釋放，其他激素的釋放等都有一定的關(guān)系；超前鎮(zhèn)痛采用口服或肌注阿片類鎮(zhèn)痛藥物，也可以通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解患者的疼痛，降低刺激。

術(shù)中護(hù)理：提前半小時(shí)將手術(shù)室做好準(zhǔn)備，將溫度及濕度調(diào)整到適宜；對(duì)液體柜進(jìn)行加熱，溫度維度37℃；患者進(jìn)入手術(shù)室后，簡(jiǎn)答介紹，緩解患者緊張情緒；指導(dǎo)患者手術(shù)體位，做好遮擋及保暖；配合進(jìn)行麻醉，手術(shù)開(kāi)始后做好患者生命體征的檢測(cè)。

術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，做好保暖工作，可使用加熱毯，對(duì)于輸入的液體進(jìn)行加溫?；颊呗樽砬逍押笸浦疗胀ú》浚鶕?jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整舒適的體位；術(shù)后引流管根據(jù)實(shí)際情況，無(wú)用的可以盡早拔出，降低感染發(fā)生率。術(shù)后早期功能鍛煉積極開(kāi)展，根據(jù)實(shí)際情況逐項(xiàng)進(jìn)行。指導(dǎo)患者飲食，保證營(yíng)養(yǎng)的充分?jǐn)z入，提高機(jī)體抵抗力，利于康復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)比較（肛門排氣時(shí)間，術(shù)后下地時(shí)間，住院時(shí)間）；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（感染、下肢深靜脈血栓）；以及護(hù)理前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，自我效能感評(píng)價(jià)。自我效能感評(píng)價(jià)采用GSES量表[2]，共包括10個(gè)項(xiàng)目調(diào)查，單項(xiàng)評(píng)分1～4分，分?jǐn)?shù)越高則自我效能感越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，以 χ2檢驗(yàn)；采用（±s）表示計(jì)量資料，t值檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

研究組圍術(shù)期指標(biāo)肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下地時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

組別 肛門排氣時(shí)間 術(shù)后下地時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組（n=46）研究組（n=46）t值P值3.27±0.11 2.01±0.07 3.283＜0.05 7.31±1.62 3.28±1.26 4.092＜0.05 14.82±1.82 9.11±1.03 3.784＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥VS研究組（19.57%VS 2.17%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

2.3 兩組自我效能感評(píng)價(jià)比較

跟蹤隨訪3個(gè)月，對(duì)照組自我效能感評(píng)價(jià)（20.09±2.11），VS 研究組自我效能感評(píng)價(jià)（25.36±2.73），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 3。

表3 兩組自我效能感評(píng)價(jià)比較[（±s），分]

表3 兩組自我效能感評(píng)價(jià)比較[（±s），分]

組別 項(xiàng)目 入院前 護(hù)理3個(gè)月對(duì)照組（n=46）研究組（n=46）自我效能感評(píng)價(jià)ROM自我效能感評(píng)價(jià)ROM 12.09±3.28 72.98±2.11 12.15±3.19 73.02±2.09 20.09±2.11 105.72±2.61 25.36±2.73 119.82±3.27

3 討論

膝關(guān)節(jié)疾病給患者帶來(lái)痛苦，同時(shí)對(duì)肢體造成功能障礙，影響患者的日常生活學(xué)習(xí)，生活質(zhì)量大大降低；膝關(guān)節(jié)疾病晚期通過(guò)全關(guān)節(jié)置換術(shù)可以有效改善患者肢體功能，減輕患者疼痛。目前臨床全關(guān)節(jié)置換術(shù)已廣泛應(yīng)用，技術(shù)已經(jīng)較為成熟，但是手術(shù)創(chuàng)傷大，操作較為復(fù)雜等，患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，如何提高臨床患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高關(guān)節(jié)功能等也成為護(hù)理關(guān)注的重點(diǎn)[3-4]。

臨床傳統(tǒng)的護(hù)理，對(duì)治療以及患者的基本需求都能滿足，但是在此基礎(chǔ)上，如何降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高機(jī)體的抵抗力，增加患者術(shù)后舒適感等問(wèn)題也對(duì)術(shù)后預(yù)后情況有影響?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理理念的提出，是一種較新型的護(hù)理模式，其以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，通過(guò)多模式，多學(xué)科的共同協(xié)作護(hù)理工作的開(kāi)展為臨床患者術(shù)后的康復(fù)奠定基礎(chǔ)[5]。

快速康復(fù)外科護(hù)理的主要目的是幫助患者肢體功能的恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減輕患者痛苦。該次研究中快速康復(fù)護(hù)理的實(shí)施包括術(shù)前心理健康，健康宣教，達(dá)到疏導(dǎo)患者不良情緒，積極配合手術(shù)的目的[6]。術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持，利于提高患者的免疫力，抵抗力，不僅術(shù)中機(jī)體維持狀態(tài)后，術(shù)后的機(jī)體功能恢復(fù)情況也較好。術(shù)中對(duì)于輸入液體的加溫，手術(shù)室溫度的調(diào)整，術(shù)后保溫工作的開(kāi)展，都是降低機(jī)體應(yīng)激性反應(yīng)實(shí)施的手段。術(shù)后早期的功能鍛煉，通過(guò)循序漸近地方式，提高肢體功能，降低下肢血栓等并發(fā)癥的發(fā)生[7]。該次研究結(jié)果顯示研究組圍術(shù)期指標(biāo)肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下地時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥vs研究組（19.57%VS 2.17%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。跟蹤隨訪3個(gè)月，對(duì)照組自我效能感評(píng)價(jià)（20.09±2.11）分vs研究組自我效能感評(píng)價(jià)（25.36±2.73）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分說(shuō)明膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療開(kāi)展快速康復(fù)外科護(hù)理有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，自我效應(yīng)感較強(qiáng)，利于臨床術(shù)后的護(hù)理工作的開(kāi)展。

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理理念的開(kāi)展對(duì)膝關(guān)節(jié)手術(shù)治療的患者預(yù)后具有積極的意義，大大縮短住院時(shí)間，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；同時(shí)加快醫(yī)院病房的有效輪轉(zhuǎn)，為醫(yī)療救治爭(zhēng)取有效資源。該次研究中也存在相應(yīng)的不足，樣本數(shù)量較少，且缺少患者的護(hù)理評(píng)價(jià)，在今后的研究中應(yīng)擴(kuò)大樣本數(shù)量，加強(qiáng)護(hù)理評(píng)價(jià)，不斷進(jìn)步。