高成娥（山東省中醫(yī)院，山東濟(jì)南 250011）

糖尿病肢體動(dòng)脈閉塞癥指的是糖尿病患者發(fā)生肢體以動(dòng)脈粥樣硬化、微血管病變?yōu)橹鞯穆园Y狀，患者多具有肢體怕冷、行走困難以及靜息痛等臨床癥狀[1]。嚴(yán)重情況下，可誘發(fā)潰瘍、壞疽等癥狀，危及患者生命，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。近年來我國(guó)糖尿病患者數(shù)量不斷增加，早期糖尿病肢體動(dòng)脈閉塞癥的發(fā)展，易于誘發(fā)各類心腦血管疾病，需要早期予以治療，控制疾病的發(fā)展。當(dāng)前臨床治療中多采用西藥治療的方式，控制患者臨床癥狀，但是整體治療的效果并不夠理想。文章回顧性分析2018年1—12月在該院接受診治的66例早期糖尿病肢體動(dòng)脈閉塞癥患者資料，結(jié)合分組調(diào)查的結(jié)果展開討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在該院接受診治的66例早期糖尿病肢體動(dòng)脈閉塞癥患者資料，根據(jù)其治療模式劃入實(shí)驗(yàn)組與參照組（n=33）。實(shí)驗(yàn)組男女占比為18:15，年齡范圍 51～74 歲，均值為（62.05±2.26）歲。 參照組男女占比為 17:16，年齡范圍 50～74 歲，均值為（62.12±2.19）歲。組間一般資料比較無顯著區(qū)別，可以實(shí)施分組調(diào)查，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者符合早期糖尿病肢體動(dòng)脈閉塞癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病程時(shí)間在5～8年之內(nèi)，且病例資料完整；（3）患者或其家屬了解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，自愿參與且簽署知情同意書；（4）排除合并存在心肝腎功能障礙的患者；（5）排除行心腦血管手術(shù)、下肢動(dòng)脈介入球囊擴(kuò)張術(shù)或者支架植入手術(shù)的患者；（6）排除存在藥物禁忌證或者不適合實(shí)施艾灸治療的患者。

1.3 方法

為入選患者實(shí)施血糖、血脂的治療，預(yù)防并發(fā)癥。講解肢體動(dòng)脈閉塞癥、糖尿病發(fā)生的原因，低糖、低脂以及低鹽飲食的必要性等。

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，參照組口服西洛他唑（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20040578）治療，50 mg/次，2 次/d。 持續(xù)治療 2周為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組以艾灸膈俞穴的方式治療，俯臥位，全面暴露背部，點(diǎn)燃艾條。穴位上溫和灸，艾條點(diǎn)燃一端和施灸位置皮膚保持25 mm的距離?；颊吒惺軠?zé)崾孢m、皮膚潮紅為度，每次針灸10 min。1次/d，持續(xù)治療2周為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 癥狀改善的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合糖尿病肢體動(dòng)脈閉塞癥臨床癥狀予以評(píng)價(jià)，包含皮膚溫度、疼痛程度、皮膚色澤、跛行指數(shù)、踝/肱比測(cè)定5項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)分?jǐn)?shù)在0～4分之間，分?jǐn)?shù)越高則患者的恢復(fù)效果越好[3]。

1.4.2 血流變指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在治療前與治療后，清晨抽取空腹靜脈血約5 mL，采用C.D.RICH真空采血管留取，全自動(dòng)血液流變分析儀實(shí)施檢測(cè)，選取血漿黏度、紅細(xì)胞壓積予以對(duì)比[4]。1.4.3臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《糖尿病肢體動(dòng)脈閉塞癥診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]實(shí)施療效評(píng)價(jià)?；颊咂つw溫度、跛行指數(shù)等恢復(fù)正常，疼痛感消失則為顯效；患者皮膚溫度、跛行指數(shù)等改善，疼疼感減輕則為好轉(zhuǎn)；患者癥狀未見改善或者加重則為無效（整體有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作為統(tǒng)計(jì)學(xué)分析工具，以χ2實(shí)施計(jì)數(shù)資料的計(jì)算用百分率（%）表示，計(jì)量資料則以兩獨(dú)立樣本t進(jìn)行檢驗(yàn)，用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的癥狀總積分對(duì)比

治療前兩組患者的癥狀總積分對(duì)比無顯著區(qū)別，治療后實(shí)驗(yàn)組患者的癥狀總積分顯著提升，數(shù)據(jù)比較高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者的癥狀總積分對(duì)比[（±s），分]

表1 治療前后兩組患者的癥狀總積分對(duì)比[（±s），分]

組別 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組（n=33）參照組（n=33）7.14±2.27 7.25±2.21 t值 P值10.93±3.19 9.16±2.63 6.69 0.000

2.2 參照組與實(shí)驗(yàn)組患者的血流變指標(biāo)改善情況

與參照組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者的血漿黏度、紅細(xì)胞壓積指標(biāo)均相對(duì)較低，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見表 2。

表2 參照組與實(shí)驗(yàn)組患者的血流變指標(biāo)改善情況（±s）

表2 參照組與實(shí)驗(yàn)組患者的血流變指標(biāo)改善情況（±s）

組別 血漿黏度（mPa·s）治療前 治療后紅細(xì)胞壓積指標(biāo)（%）治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組（n=33）參照組（n=33）1.78±0.17 1.79±0.15 43.96±3.55 43.91±3.47 t值P值1.46±0.11 1.62±0.17 6.52 0.000 40.11±1.16 42.05±2.85 7.14 0.000

2.3 參照組與實(shí)驗(yàn)組患者的整體治療有效率對(duì)比

參照組整體治療有效率為78.79%，實(shí)驗(yàn)組患者的整體治療有效率為93.94%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 詳見表 3。

表3 參照組與實(shí)驗(yàn)組患者的整體治療有效率對(duì)比

3 討論

糖尿病肢體動(dòng)脈閉塞癥（diabetic limb arterial obliteration，DLAO）的發(fā)生，與患者的血糖狀態(tài)、脂質(zhì)代謝狀態(tài)、血液流變狀態(tài)以及血管內(nèi)皮功能狀態(tài)密切相關(guān)[6]。血液流變異常為糖尿病肢體動(dòng)脈閉塞癥的相關(guān)誘發(fā)原因，而全血粘度、紅細(xì)胞積壓水平等為重要指標(biāo)，對(duì)患者癥狀的改善情況、預(yù)后效果的影響較大[7]。

西洛他唑?yàn)檫x擇性環(huán)磷酸腺苷磷酸二脂酶Ⅲ抑制劑，能夠增加環(huán)磷酸腺苷磷酸二酯酶在血小板和血管內(nèi)的濃度，預(yù)防二磷酸腺苷、膠原及腎上腺素等誘導(dǎo)的血小板聚集，且能夠避免環(huán)磷酸腺苷降解，促進(jìn)平滑肌松弛，達(dá)到抗血小板和舒張血管的作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，刺激膈俞穴的方式，能夠調(diào)節(jié)患者體內(nèi)拮抗血管收縮物質(zhì)，達(dá)到擴(kuò)張血管的效果，控制血小板活性，對(duì)患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞也能夠形成保護(hù)效果[8]。膈俞穴屬于背俞穴，其位置距離心臟較近，適當(dāng)刺激膈俞穴的方式，能夠?qū)颊咦灾魃窠?jīng)系統(tǒng)達(dá)到刺激效果，對(duì)其全新血液循環(huán)也能夠產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用。臨床治療中可以結(jié)合糖尿病肢體動(dòng)脈閉塞癥的特點(diǎn)、患者的癥狀實(shí)施對(duì)癥治療。糖尿病肢體動(dòng)脈閉塞癥屬于中醫(yī)學(xué)中“脈痹”“血痹”的范疇，能夠?qū)颊咧苌硌旱难h(huán)產(chǎn)生促進(jìn)效果?；颊甙l(fā)病的原因在于消渴日久、耗傷氣陰。患者年齡多相對(duì)較大，年老體虛、陽(yáng)氣不足，病機(jī)為氣血不暢、經(jīng)脈瘀阻，其病變部位在血脈，病理性質(zhì)屬本虛標(biāo)實(shí)。

膈俞穴為血會(huì)，能夠發(fā)揮活血、化瘀及行氣之功效，刺激適當(dāng)穴位的方式，能夠溫腎助陽(yáng)，對(duì)患者的經(jīng)脈疏通能夠產(chǎn)生重要影響，增強(qiáng)患者的紅細(xì)胞形變能力，促進(jìn)患者癥狀的早期改善。

該次數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，治療前兩組患者的癥狀總積分對(duì)比無顯著區(qū)別，治療后實(shí)驗(yàn)組患者的癥狀總積分顯著提升。與參照組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者的血漿黏度、紅細(xì)胞壓積指標(biāo)均相對(duì)較低，差值比較的結(jié)果證實(shí)了艾灸膈俞穴治療早期糖尿病肢體動(dòng)脈閉塞癥的效果，是改善患者臨床癥狀的有效途徑。參照組整體治療有效率為78.79%，實(shí)驗(yàn)組患者的整體治療有效率為93.94%。相較于應(yīng)用西藥治療的方式，艾灸膈俞穴治療的效果更加理想，對(duì)患者生活質(zhì)量的提升能夠產(chǎn)生重要影響。

綜上所述，艾灸膈俞穴治療早期糖尿病肢體動(dòng)脈閉塞癥臨床效果較好，能夠顯著改善患者的臨床癥狀，適合于臨床推廣。