沈小燕（昆山市第六人民醫(yī)院，江蘇昆山 215321）

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，骨折的發(fā)病率明顯提高，下肢骨折對于存在明顯移位的多行手術(shù)治療，內(nèi)固定術(shù)是常用的術(shù)式[1]。術(shù)中良好的配合對于減輕手術(shù)創(chuàng)傷、促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)有積極意義[2]。該院對2017年3月—2018年7月期間行內(nèi)固定術(shù)治療的下肢骨折患者應(yīng)用細(xì)節(jié)化手術(shù)配合護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的下肢骨折患者100例為對象，均接受內(nèi)固定術(shù)治療，根據(jù)護(hù)理方法分組：對照組50例，男 29例，女 21例，年齡 22～68 歲，平均年齡（41.8±9.2）歲；髖臼骨折22例，踝部骨折19例，股骨頸骨折6例，股骨干骨折3例。觀察組50例，男31例，女19例，年齡 21～71 歲，平均年齡（42.2±9.5）歲；髖臼骨折20例，踝部骨折20例，股骨頸骨折6例，股骨干骨折4例。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理措施，主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中生命體征監(jiān)測、術(shù)中配合護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予細(xì)節(jié)化手術(shù)配合護(hù)理：（1）患者送入手術(shù)室后，護(hù)士立即核對其信息，包括姓名、性別、病床號、手術(shù)種類等，當(dāng)核對好信息后，主動與患者交流，安撫患者緊張的情緒；如通過介紹手術(shù)室的環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備的作用等舒緩患者的緊張情緒；指導(dǎo)患者深呼吸緩解緊張情緒。為患者建立靜脈通路，術(shù)前30 min遵醫(yī)囑給患者使用抗菌藥物，協(xié)助麻醉醫(yī)師麻醉，麻醉后插入導(dǎo)尿管。（2）根據(jù)手術(shù)體位需要準(zhǔn)備好臂架、頭架、襯墊等，所有支撐物、墊物保證柔軟，安放位置、著力點(diǎn)、固定點(diǎn)

表1 兩組臨床指標(biāo)對比

等應(yīng)不影響患者的呼吸運(yùn)動，不影響靜脈回流，無軟組織、神經(jīng)壓迫牽拉現(xiàn)象，保護(hù)好關(guān)節(jié)部位。例如：對于髖臼骨折患者，護(hù)士與麻醉醫(yī)師一同為患者擺放合適體位，髂腹股溝入路患者采用仰臥位，將患側(cè)髖部墊高；髂后入路患者采用健側(cè)臥位，頭下置頭枕，使得頸椎處于水平位置，腋下距離肩縫10 cm處墊軟枕，雙上肢自然放于托手架上，健側(cè)下肢則伸直，患側(cè)下肢稍稍屈曲，雙腿之間置軟枕。（3）器械護(hù)士在手術(shù)開始前15～20 min認(rèn)真洗手，準(zhǔn)備好各種醫(yī)療器械和內(nèi)固定材料，并按規(guī)格序列正確擺放，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行消毒鋪巾，術(shù)中密切觀察手術(shù)進(jìn)展。提前為術(shù)者準(zhǔn)備好器械，及時準(zhǔn)確的傳遞手術(shù)器械，如關(guān)注手術(shù)進(jìn)程提前備好絲線；骨折復(fù)位時準(zhǔn)備傳遞復(fù)位器械；術(shù)中使用的紗布墊及時回收，配合醫(yī)生完成止血、沖洗、留置引流管等工作。術(shù)中使用C型臂機(jī)X線透視機(jī)時需注意保護(hù)手術(shù)視野，并做好放射防護(hù)。手術(shù)結(jié)束后與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)查對物品。（4）術(shù)中進(jìn)行創(chuàng)面清洗時不得使用低滲溶液或高滲溶液，以免創(chuàng)面脫水、水腫；如需沖洗軟組織、肌肉層，選擇過氧化氫溶液沖洗，徹底殺滅厭氧菌；若創(chuàng)面有油污，可使用滅菌肥皂水沖洗。（5）術(shù)中密切觀察患者的體溫，做好非手術(shù)區(qū)域的保暖護(hù)理，術(shù)中的靜脈輸液、沖洗液、消毒劑等均加溫處理后使用，若手術(shù)時間長，可給患者使用升溫毯、棉被等保暖物品，同時定時檢測體溫，預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生。（6）手術(shù)結(jié)束后立即為患者擦拭血跡，輕柔地為患者更換干凈舒適的病號服。在麻醉復(fù)蘇室患者蘇醒后，護(hù)士立即告知其手術(shù)結(jié)果，安慰鼓舞患者，之后將患者送回病房，妥善固定引流管，認(rèn)真仔細(xì)交接。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后住院時間。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件檢驗數(shù)據(jù)資料，計數(shù)資料的對比采用 χ2檢驗，用[n（%）]、（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示可知，觀察組患者的手術(shù)時間和術(shù)后住院時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組為6.0%，明顯低于對照組的20.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

下肢骨折的類型較多，如股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折、脛腓骨骨折、髕骨骨折、足踝骨折等，任何一種骨折都會給患者的日常生活帶來嚴(yán)重影響，影響下肢功能。內(nèi)固定手術(shù)是目前臨床上治療下肢骨折的主要方法之一，能實(shí)現(xiàn)骨折的堅強(qiáng)內(nèi)固定，術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，且手術(shù)創(chuàng)傷小，對骨膜、骨折部位血運(yùn)影響小，利于術(shù)后骨折的愈合[3]。但是由于內(nèi)固定手術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療，手術(shù)、麻醉等本身就是應(yīng)激源，影響患者術(shù)后康復(fù)。因此強(qiáng)化對患者的手術(shù)室護(hù)理，提高患者的配合度，術(shù)中醫(yī)護(hù)人員無縫隙協(xié)調(diào)配合，有利于減輕應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)[4]。

細(xì)節(jié)化手術(shù)配合護(hù)理重視手術(shù)室護(hù)理中的細(xì)節(jié)工作，從細(xì)節(jié)著手，將每一環(huán)節(jié)的護(hù)理工作做到位，提高護(hù)理質(zhì)量?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后重視對患者的心理護(hù)理，結(jié)合患者的情緒表現(xiàn)、傷情等安撫患者情緒，使患者保持平和的心態(tài)手術(shù)，預(yù)防心理-生理應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生。器械護(hù)士需提前做好準(zhǔn)備工作，以豐富的理論知識、嫻熟的專業(yè)技能配合術(shù)者，熟悉手術(shù)步驟，掌握各類手術(shù)器械、物品的使用方法，準(zhǔn)確及時地為術(shù)者傳遞物品，提高手術(shù)效率，縮短手術(shù)時間。例如：下肢骨折內(nèi)固定術(shù)中涉及的器械種類繁多，手術(shù)臺面易混亂，器械護(hù)士合理擺放器械，準(zhǔn)確及時地為術(shù)者傳遞器械，回收使用過的紗布等，避免出現(xiàn)反復(fù)尋找器械的情況，提高手術(shù)效率。術(shù)中加強(qiáng)對患者的保暖護(hù)理，預(yù)防低體溫現(xiàn)象發(fā)生，尤其是高齡患者的保暖護(hù)理，以免影響手術(shù)進(jìn)程和術(shù)后康復(fù)[5]。研究結(jié)果顯示：觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且手術(shù)時間、術(shù)后住院時間均短于對照組，證實(shí)細(xì)節(jié)化手術(shù)配合護(hù)理應(yīng)用的可行性、有效性、安全性。

綜上所述，對于行內(nèi)固定手術(shù)治療的下肢骨折患者應(yīng)用細(xì)節(jié)化手術(shù)配合護(hù)理效果確切，提高護(hù)理質(zhì)量，以高質(zhì)量的手術(shù)室護(hù)理提高手術(shù)效率，減輕應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)。