崔官昌（東營(yíng)供應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東東營(yíng) 257000）

踝關(guān)節(jié)主要作用在于維持日常正常行走和跳躍，容易遭到損傷。踝關(guān)節(jié)損傷，發(fā)生率高，直接影響運(yùn)動(dòng)功能，若是處理不當(dāng)或者未及時(shí)處理，可能引起后遺癥，2次損傷或者受力不平衡，可能引起各種并發(fā)癥，如疼痛加重與關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)變形等，嚴(yán)重時(shí)，可能導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)功能障礙，降低生活質(zhì)量[1]。該文為了觀察康復(fù)治療踝關(guān)節(jié)損傷患者的臨床效果，筆者選擇了2016年9月—2018年11月收治的84例患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的84例踝關(guān)節(jié)損傷患者且根據(jù)就診順序?qū)⑵浞殖蓪?duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組42例。所有病例符合踝關(guān)節(jié)損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床體征與X線檢查確診，年齡15～80歲，性別不限，對(duì)該次研究知情并簽署有同意書(shū)，排除不愿參與這次研究的患者，排除因類風(fēng)濕、細(xì)菌性感染、結(jié)核、痛風(fēng)等疾病所致的踝關(guān)節(jié)病變，排除精神障礙、意識(shí)障礙、耳聾啞巴、無(wú)法正常交流的患者，排除妊娠期或者哺乳期女性。對(duì)照組42例患者中包括25例男性和17例女性，15～73歲，平均年齡（43.82±5.69）歲，19 例運(yùn)動(dòng)傷，11 例墜落傷，9 例跑步扭傷，3例其他傷。實(shí)驗(yàn)組42例患者中包括23例男性和19例女性，17～78歲，平均年齡 （44.97±6.14）歲，18例運(yùn)動(dòng)傷，10例墜落傷，8例跑步扭傷，6例其他傷。兩組患者的基礎(chǔ)資料通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)并差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可分組研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 該次研究中，對(duì)照組病人根據(jù)病情，選擇手術(shù)或者保守治療，具體方法如下：（1）單純性踝關(guān)節(jié)扭傷和明顯腫脹患者，嚴(yán)格限制病人活動(dòng)，采用石膏托外固定術(shù)治療，消除腫脹，促進(jìn)周圍組織修復(fù)，維持功能位。（2）踝關(guān)節(jié)韌帶斷裂病人，石膏托固定持續(xù)3～5周后取出，加強(qiáng)鍛煉，慢慢負(fù)重練習(xí)。（3）骨折輕、無(wú)須手術(shù)復(fù)位患者，采取石膏托外固定術(shù)治療，6～8周左右，將石膏托取出，開(kāi)始功能鍛煉，骨折完全愈合后，開(kāi)始負(fù)重練習(xí)。（4）骨折需手術(shù)患者，應(yīng)用與受傷機(jī)制相反的手法，予以推壓，促使骨折塊復(fù)位，隨后，固定治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，配合綜合康復(fù)治療，具體方法如下：（1）踝關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。1次/d，30 min/次，30 次為 1 個(gè)療程，根據(jù)患者病情，決定2～3個(gè)療程，手法以3～4級(jí)為準(zhǔn)。（2）康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)于手術(shù)病人，術(shù)后，抬高患肢，冷敷踝關(guān)節(jié)，2次/d，持續(xù)35 d。術(shù)后第1 d，基于踝關(guān)節(jié)支具保護(hù)作用下，進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，包括患足踩酒瓶、直腿抬高等。2 d后，組織踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)跖屈運(yùn)動(dòng)等，10 min/次，3次/d，2周內(nèi)，促使踝關(guān)節(jié)達(dá)到最大活動(dòng)范圍。7 d后，在扶拐的情況下，開(kāi)始不完全負(fù)重鍛煉，足部抗阻練習(xí)強(qiáng)度慢慢增加，隨后，行走負(fù)重鍛煉，3周后，在沒(méi)有拐杖的情況下，自行行走，3個(gè)月后，運(yùn)動(dòng)一般恢復(fù)正常。必要時(shí)，開(kāi)展被動(dòng)功能鍛煉，以病人耐受程度為準(zhǔn)，堅(jiān)持循序漸進(jìn)，防止再次損傷。若是出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)積液現(xiàn)象，活動(dòng)強(qiáng)度減少，對(duì)癥處理，必要時(shí)，關(guān)節(jié)穿刺抽液。（3）紅外線照射。踝關(guān)節(jié)骨折病人，予以紅外線局部照射，20 min/d，1個(gè)療程包括2周，總療程≤4個(gè)。（4）電腦中頻治療。2次/d，以脛前肌及腓腸肌為主要對(duì)象，恢復(fù)其功能，除此之外，還有大功率短波與脈沖磁療法、空氣壓力療法、電動(dòng)減重步態(tài)療法等，1～2 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）按照Kofoed踝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)定踝關(guān)節(jié)功能，主要涉及三個(gè)指標(biāo)，即疼痛（50分）、功能（30分）以及活動(dòng)度（20分），滿分100分，最終得分85～100分表示優(yōu)秀，75～84分表示良好，70～74分表示可，低于70 分表示差[2]。

（2）觀察并比較兩組病人治療前與治療后的AROM（踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度）、PROM（踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度）及踝周徑（評(píng)估踝關(guān)節(jié)腫脹程度）。

（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)由SPSS 20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，予以t值檢驗(yàn)，[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，予以 χ2值檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 踝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)兩組患者的踝關(guān)節(jié)功能，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 觀察評(píng)價(jià)兩組病人的踝關(guān)節(jié)功能

2.2 AROM、PROM及踝周徑

兩組患者治療前的AROM、PROM及踝周徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)不同方案治療后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組AROM、PROM及踝周徑指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥分析統(tǒng)計(jì)

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組2例并發(fā)癥，對(duì)照組7例并發(fā)癥，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 觀察統(tǒng)計(jì)兩組病人的并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

踝關(guān)節(jié)是下肢三大關(guān)節(jié)之一，對(duì)行走、站立與跳躍等行為動(dòng)作具有重要作用。踝關(guān)節(jié)位置處于肢體遠(yuǎn)端，易遭到外力打擊、傷害。一般情況下，踝關(guān)節(jié)骨折后，先予以保守治療，長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)處理，手術(shù)方案在一定程度上會(huì)破壞踝關(guān)節(jié)的周圍肌肉、肌腱以及神經(jīng)組織等，術(shù)后持續(xù)4～6周固定。無(wú)論何種方法治療踝關(guān)節(jié)損傷，對(duì)踝關(guān)節(jié)周圍肌肉的健康都有一定影響。該研究中，實(shí)驗(yàn)組治療后的AROM、PROM及踝周徑明顯優(yōu)于對(duì)照組（46.52±11.39） vs （37.41±10.53）；（55.87±13.41） vs （45.13±11.82）；（24.14±1.95） vs （25.31±1.32），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)于實(shí)驗(yàn)組 42例病人，在對(duì)癥治療的同時(shí)，配合綜合康復(fù)治療，包括康復(fù)訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、紅外線照射、電腦中頻治療等。（1）康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者的病情和身體狀態(tài)，在不同時(shí)間段，組織患者康復(fù)鍛煉，通過(guò)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，有助于患者恢復(fù)肢體功能，早日康復(fù)。（2）踝關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，采用特殊手法，牽拉踝關(guān)節(jié)周圍軟組織，保持或促進(jìn)該部位伸展性，促使關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍得到改善，同時(shí)，有助于關(guān)節(jié)感受器接收沖動(dòng)，并傳入至中樞神經(jīng)，增加踝關(guān)節(jié)位置感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)感覺(jué)。（3）紅外線照射，利用現(xiàn)代化光子輻射技術(shù)，配合應(yīng)用紅外線照射儀，基于穩(wěn)定工作狀態(tài)下，產(chǎn)生特定電磁波譜，激發(fā)人體基本粒子諧振，促使病變位置產(chǎn)生熱效應(yīng)，且伴有生化反應(yīng)，改善病變部位血液循環(huán)，恢復(fù)體液循環(huán)，解除肌肉痙攣現(xiàn)象，促進(jìn)新陳代謝，改善肌肉再生功能。（4）電腦中頻治療，具有止痛的作用，且可改善血液循環(huán)，頻率適中的中頻電流，進(jìn)入到人體中，伴有舒適震動(dòng)感，基于電刺激作用下，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)釋放內(nèi)啡肽，達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)損傷，配合綜合康復(fù)治療，效果顯著，建議推廣借鑒。