徐 亮,季燕妮,殷云杰,唐 韓,牛孝輝

(江蘇省宜興市人民醫(yī)院心內(nèi)科 214200)

慢性肺源性心臟病臨床中又稱為肺心病，是我國臨床中較為常見的中老年人呼吸系統(tǒng)多發(fā)病和常見病[1]。臨床研究[2]發(fā)現(xiàn)，在多種器質(zhì)性心臟病中約20%～40%的患者為肺心病，且隨著患者病情進(jìn)展極可能誘發(fā)諸多并發(fā)癥，對患者生存質(zhì)量和生命安全造成嚴(yán)重不良影響。有研究[3]發(fā)現(xiàn)，肺心病患者發(fā)病原因多由肺動脈血管病變或支氣管、肺組織血管病變，誘發(fā)肺動脈血壓增高，進(jìn)而導(dǎo)致患者并發(fā)心臟病，臨床中常按照患者病情將其分為慢性肺心病及急性肺心病，且慢性肺心病最常見[3]。一般情況下，肺心病發(fā)病緩慢，早期發(fā)現(xiàn)并及時對肺心病進(jìn)行治療可減少心肺功能衰竭以及其他器官的損害[4]。目前臨床在對肺心病患者進(jìn)行診斷時常采用心電圖、X線及超聲檢查等，但肺心病極易與支氣管哮喘、支氣管炎等疾病混淆，因而臨床中可采用影像學(xué)聯(lián)合血清學(xué)進(jìn)行診斷[5]。筆者對本院收治的慢性肺心病患者作為研究對象，分析心電向量圖聯(lián)合血漿腦鈉肽(BNP)、糖化血紅蛋白(HbAlc)檢測慢性肺心病的診斷價值及臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2017年12月本院收治的100例慢性肺心病患者作為觀察組，選取同期100例健康體檢者作為對照組。觀察組中男68例，女32例，年齡(65.83±9.89)歲，病程(16.68±5.92)年。對照組中男66例，女34例，年齡(66.19±10.05)歲，兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過。

1.2入組及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1入組標(biāo)準(zhǔn) (1)觀察組患者存肺疾病家族病史；(2)經(jīng)影像學(xué)檢查確診為慢性肺心?。?3)患者年齡大于或等于18周歲；(4)對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)先天性心臟病、慢性縮窄性心包炎；(2)原發(fā)性心肌病、風(fēng)濕性心臟?。?3)風(fēng)濕性心臟瓣膜?。?4)主動申請退出本研究。

1.3方法 本組研究中所有受試者均采用心電向量圖進(jìn)行檢查，采用SE-1515型心電工作站行心電向量圖檢查，按照Frank導(dǎo)聯(lián)體系安放電極[6]。采集受試者空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清BNP及HbAlc水平，所用試劑盒均購自聯(lián)科生物科技有限公司，所有操作均嚴(yán)格遵照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[7]對心電向量圖檢查結(jié)果進(jìn)行判定，HbA1c≥6.1%，BNP≥100 pg/mL為陽性。在行聯(lián)合診斷時分平行聯(lián)合和系列聯(lián)合，任一指標(biāo)呈陽性則判定平行診斷陽性，若所有指標(biāo)均為陽性則判定系列聯(lián)合診斷陽性。

2 結(jié) 果

2.1各指標(biāo)檢測結(jié)果 兩組患者心電向量圖檢測結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組患者血中BNP及HbAlc水平顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2各指標(biāo)診斷評估結(jié)果 心電向量圖檢測陽性48例，BNP檢測陽性52例，HbAlc檢測陽性48例，平行聯(lián)合診斷陽性57例，系列聯(lián)合診斷陽性41例，詳見表2。

表2 各指標(biāo)診斷評估結(jié)果(n)

圖1 ROC曲線

2.3各指標(biāo)診斷效能評估結(jié)果 本組研究結(jié)果顯示，系列聯(lián)合診斷靈敏度顯著高于其他指標(biāo)(P<0.05)，平行聯(lián)合診斷特異度顯著高于其他指標(biāo)(P<0.05)，且平行聯(lián)合和系列聯(lián)合診斷的ROC曲線下面積顯著高于各指標(biāo)單獨診斷(P<0.05)，見表3及圖1。

表3 各指標(biāo)診斷效能評估結(jié)果

3 討 論

近年來隨著人們生活方式的改變及環(huán)境惡化，導(dǎo)致臨床中肺源性心臟病發(fā)病率呈逐年升高趨勢。在多種臟器性心臟病中，約20%～40%為肺心病。肺心病多由慢性阻塞性肺疾病誘發(fā)，且肺心病是一個緩慢的發(fā)生及發(fā)展的慢性過程，若病情不及時控制則可能導(dǎo)致患者誘發(fā)右心衰竭，導(dǎo)致終末期患者死亡[8]。心電向量圖是近年來在臨床中應(yīng)用較廣的檢測技術(shù)，主要用于檢測受試者心動周期電活動變化，具有操作簡單、應(yīng)用范圍廣的優(yōu)點，但隨著人類疾病顯著發(fā)展及醫(yī)療技術(shù)提高，傳統(tǒng)心電圖檢查效果仍有待提高[9]。心電向量圖可有效記錄心臟瞬間產(chǎn)生電信號的大小及方向，有效消除除心律失常外各類心臟病，真實有效描述心臟活動立體圖像，用于診斷心臟病，提高臨床診斷有效性，彌補(bǔ)傳統(tǒng)心電圖對心室肥大診斷不足[10]。

BNP在與其受體結(jié)合后，可有效激活胞內(nèi)鳥苷酸環(huán)化酶，合成cGMP發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)，達(dá)到抗利尿、抑制交感神經(jīng)活性、降低肺循環(huán)、抗腎素-血管緊張素系統(tǒng)及降低外周循環(huán)血管張力能力，有效擴(kuò)張血管[11]。BNP半衰期較短，通過神經(jīng)內(nèi)肽酶分解代謝，且BNP還可通過與受體結(jié)合并轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，被細(xì)胞內(nèi)的溶酶體系統(tǒng)代謝分解[12]。生理狀態(tài)下，人體內(nèi)也會合成并分泌BNP，但其水平遠(yuǎn)低于多種病理狀態(tài)下。有研究指出，當(dāng)心臟承載量過重或心室受到牽拉時，加大心臟內(nèi)部壓力，釋放心室BNP，降低心臟負(fù)荷，改善心功能，減輕體循環(huán)血管阻力，維持心臟正常功能和結(jié)構(gòu)，具有十分重要的作用[13]。HbAlc是人體內(nèi)血紅蛋白合成后，N-乙酰葡萄糖胺類與β鏈末端氨基酸形成的酮氨化合物。有研究指出，血糖水平是決定HbAlc量的決定性因素，一般情況下糖化血紅蛋白形成時間較長，形成糖化血紅蛋白的穩(wěn)定性較高[14]。有研究指出，肺心病患者由于其肺功能受損，導(dǎo)致患者體內(nèi)參數(shù)低于健康人，由于患者血氧濃度下降，呼吸道受阻，增加患者體內(nèi)HbAlc水平，而其水平增加則可能導(dǎo)致患者肺功能進(jìn)一步降低[15]。

本組研究結(jié)果顯示，采用心電向量圖、血漿腦鈉肽及HbAlc水平對慢性肺心病患者進(jìn)行診斷時，其ROC曲線下面積均低于0.8，其診斷效能較差。而采用聯(lián)合診斷時可有效提高診斷的ROC曲線下面積，且平行聯(lián)合及系列聯(lián)合診斷的ROC曲線下面積均高于0.8。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，平行聯(lián)合診斷的特異度大于90%，系列聯(lián)合診斷的靈敏度大于90%。結(jié)果表明，在對門診患者進(jìn)行篩查時可采用平行聯(lián)合診斷篩查，而對高?；颊哌M(jìn)行診斷時，可采用系列聯(lián)合進(jìn)行分析。

綜上所述，采用心電向量圖聯(lián)合血漿腦鈉肽、HbAlc對慢性肺心病患者進(jìn)行診斷時，可有效提高診斷特異度、靈敏度，并改善ROC曲線下面積。但本組研究臨床樣本量較少，有待后續(xù)擴(kuò)大臨床樣本量深入研究。