尹紅梅

大理州人民醫(yī)院預(yù)防保健科，云南大理 671000

冠心病在臨床被稱為缺血性心臟病，其主要是由于冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性阻塞或狹窄所致心肌缺血缺氧[1]。研究顯示，冠心病常合并較多并發(fā)癥，其中心力衰竭為常見并發(fā)癥之一，其主要是指在靜脈回流正常情況下，機(jī)體由于心臟充盈障礙或射血障礙導(dǎo)致心排血量相對(duì)或絕對(duì)不足，導(dǎo)致機(jī)體代謝需求無(wú)法得到滿足所致的一類綜合征。對(duì)于冠心病心力衰竭患者，藥物治療為首選方式，對(duì)改善患者臨床癥狀和心功能均具有重要意義[2]。該研究將2016年3月—2018年8月經(jīng)治的120例冠心病心力衰竭患者作為分析資料，對(duì)冠心病心力衰竭患者實(shí)施藥物治療，并對(duì)其相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，具體內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2016年3月至2018年8月經(jīng)治的120例冠心病心力衰竭患者，根據(jù)“電腦隨機(jī)法”作為分組原則，分為2組（觀察組60例與對(duì)照組60例）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合我國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì)分會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影和超聲心動(dòng)圖確診。②所有患者和家屬均知情同意研究，且均為自愿。③無(wú)認(rèn)知障礙以及精神障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心律失常、急性心肌梗死。②對(duì)該次研究藥物過敏者。③伴有其他重大疾病，比如惡性腫瘤、造血系統(tǒng)異常。

觀察組：其中男性36例、女性24例；年齡范圍在60～76歲，中位年齡為（68.21±1.34）歲；根據(jù)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)判定心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)15例、Ⅲ級(jí)15例、Ⅳ級(jí)30例；合并癥：糖尿病19例、高血壓26例、同時(shí)伴有高血壓和糖尿病11例。

對(duì)照組：其中男性37例、女性23例；年齡范圍在61～76歲，中位年齡為（68.97±1.54）歲；根據(jù)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)判定心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)16例、Ⅲ級(jí)15例、Ⅳ級(jí)29例；合并癥：糖尿病21例、高血壓25例、同時(shí)伴有高血壓和糖尿病9例。

2組冠心病心力衰竭患者的性別、年齡等各項(xiàng)資料對(duì)比，兩者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表示能夠進(jìn)行對(duì)比用來(lái)表達(dá)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 治療內(nèi)容：對(duì)照組實(shí)施美托洛爾（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044）治療，初始劑量為2次/d，6.25 mg/次，后根據(jù)病情情況適當(dāng)增加劑量，但每日最大劑量應(yīng)＜100 mg。

1.2.2 觀察組 治療內(nèi)容：觀察組實(shí)施美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，美托洛爾治療方式與對(duì)照組一致；曲美他嗪（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123233）用法用量為3次/d，20 mg/次。兩組患者均治療3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察組、對(duì)照組兩組冠心病心力衰竭患者治療效果、心功能指標(biāo)和不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有“觀察指標(biāo)”，其中計(jì)量資料用（±s）表示，用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療效果

觀察組冠心病心力衰竭患者治療總有效率98.33%高于對(duì)照組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 120例冠心病心力衰竭患者治療效果

2.2 比較兩組心功能指標(biāo)

治療前，兩組冠心病心力衰竭患者心功能指標(biāo)相比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組冠心病心力衰竭患者LVEF（54.96±1.20）%高于對(duì)照組、LVESD（42.15±1.64）mm、LVEDD（51.03±1.24）mm低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 120例冠心病心力衰竭患者心功能指標(biāo)（±s）

表2 120例冠心病心力衰竭患者心功能指標(biāo)（±s）

組別 LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm）觀察組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后38.21±1.31 54.96±1.20 38.82±1.64 46.65±1.25 57.96±1.20 42.15±1.64 57.64±1.34 48.92±1.34 68.21±1.64 51.03±1.24 68.99±1.14 58.96±1.37

2.3 對(duì)比兩組不良反應(yīng)

觀察組冠心病心力衰竭患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 120例冠心病心力衰竭患者不良反應(yīng)

3 討論

冠心病是一種常見慢性疾病，而心力衰竭則是冠心病十分常見的一種并發(fā)癥，其一旦發(fā)生急性心肌梗死時(shí)，由于心肌壞死和缺血，導(dǎo)致其心肌細(xì)胞能量合成降低，繼而引起機(jī)體左室射血分?jǐn)?shù)和左室順應(yīng)性下降，該病癥也是左心衰和肺淤血的病理基礎(chǔ)[3-4]。目前臨床對(duì)于冠心病心力衰竭的治療主要以控制心律失常和心力衰竭、改善心肌和冠狀動(dòng)脈供血不足為主，常用的治療方式包括血管擴(kuò)張、強(qiáng)心、利尿等，使患者血氧供應(yīng)得到改善，提高心臟舒張和收縮功能，雖然上述方式具有一定效果，但由于多數(shù)患者年齡較大，且伴有不同程度的血管病變，導(dǎo)致其治療效果不顯著[5]。

美托洛爾為一類親脂性β-受體阻滯劑，其經(jīng)兒茶酚胺作用于機(jī)體血管，促進(jìn)其收縮，進(jìn)而對(duì)心力衰竭衰竭時(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌激活對(duì)心臟的損害產(chǎn)生抑制，使其心肌耗氧量減少，降低血壓水平，對(duì)抗局部心肌缺血具有重要作用。但研究顯示，若單一應(yīng)用該藥物治療，其治療效果不明顯[6-7]。而曲美他嗪具有抗去甲腎上腺素、加壓素和腎上腺素的作用，能夠使血管阻力明顯下降，使其外周循環(huán)血流量和冠狀動(dòng)脈血流量得以增加，從而促進(jìn)心肌能量和心肌代謝的產(chǎn)生。另外，該藥物還能使心臟的工作負(fù)荷得以減輕，減少心肌能量的消耗和心肌耗氧量[8]。該藥物經(jīng)口服后吸收良好，作用范圍廣，在人體心臟部位濃度最高。其作用機(jī)制主要是通過將缺血細(xì)胞內(nèi)的能量代謝進(jìn)行保存，進(jìn)而避免細(xì)胞內(nèi)三磷酸腺苷水平降低，保證細(xì)胞內(nèi)環(huán)境處于平穩(wěn)狀態(tài)下維持跨膜Na-K泵正常轉(zhuǎn)運(yùn)和離子泵功能的完善，有利于減少心肌細(xì)胞內(nèi)鈣、鈉的聚集和細(xì)胞內(nèi)酸中毒，對(duì)細(xì)胞收縮功能具有保護(hù)作用，同時(shí)能夠?qū)ρ踝杂苫碌膬?nèi)膜損傷和細(xì)胞溶解進(jìn)行限制[9-10]。通過將上述兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，能夠起到相互協(xié)同的作用，對(duì)改善患者心功能具有重大意義。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組冠心病心力衰竭患者治療總有效率98.33%高于對(duì)照組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組冠心病心力衰竭患者 LVEF （54.96±1.20）% 高 于 對(duì) 照 組 、LVESD （42.15 ±1.64）mm、LVEDD（51.03±1.24）mm 低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組冠心病心力衰竭患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。廖英堅(jiān)等[11]相關(guān)研究指標(biāo)中，對(duì)冠心病心力衰竭患者分別實(shí)行常規(guī)對(duì)癥治療（對(duì)照組）、常規(guī)治療結(jié)合美托洛爾以及曲美他嗪治療（觀察組）,觀察組冠心病心力衰竭患者治療總有效率98.4%比較于對(duì)照組冠心病心力衰竭患者85.2%明顯更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組冠心病心力衰竭患者治療之后LVEDD測(cè)定值（53.8±4.1）mm、LVESD 測(cè)定值 （36.2±2.6）mm、LVEF 測(cè)定值（50.3±3.5）%優(yōu)于對(duì)照組冠心病心力衰竭患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。和該文研究結(jié)果具有一定相似性，體現(xiàn)該文研究結(jié)果的有效性。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床效果顯著，值得進(jìn)一步推廣與探究。